投诉人姓名：_________________
联系电话：_________________
通讯地址：_________________
被投诉人：_________________
邮编：_________________
请求事项：_________________(常见内容填写提示)
一、依法支付_____年_____月-_____年_____月被拖欠的工资、被克扣工资、延长工作时间工资、最低工资差额__________元。
二、依法办理_____年_____月-_____年_____月社会保险参保手续。
三、依法订立、返还劳动合同。
四、依法退还押金__________元、扣押的__________证书、强迫集资入股__________元。
五、依法办理档案转移、社会保险关系转移手续。
六、其他。
事实与理由：_________________(常见内容填写提示)
我于_____年_____月进入该单位，在__________部门(岗位)从事__________工作，是否签订劳动合同，是否参加社会保险，每月工资__________元。(以下根据请求事项写明有关事实经过)
1.单位何时、以何理由拒绝签订劳动合同或扣押劳动合同。
2.单位何时、以何理由收取押金__________元，扣押什么证书，以何种形式集资入股__________元，是否开具收据。
3.单位以何理由拒绝办理社会保险，是否要求过提供办理保险的材料。
4.单位何时、以什么理由扣减或拖欠工资__________元，是否开具扣工资的书面决定，是否开具欠工资的欠条。
5.单位工作时间、班次如何安排，如何考勤;在什么时间加班、加点，累计__________小时，是否或如何支付加班工资的，自己计算单位还应补发加班工资__________元。
6.单位何时、以何理由终止、解除劳动合同或劳动关系，是否出具了书面决定，什么原因不办理档案和社会保险关系转移手续。
7.其他情况。
说明：_________________
1、劳动保障监察机构对投诉人无法定保密义务，投诉人坚持要求保密，则视为举报处理。
2、投诉人所填联系电话、通讯地址必须真实有效，否则由其本人承担有关内容不能通知到的法律后果。
本人已阅读并认可以上说明。
投诉人(签名)：__________________________
__________年__________月__________日
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