（编号： ） A—Ⅰ—21 项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 开工项目：盖梁 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 1、 施工技术方案报审表 2、 施工放样报验单 3、 进厂设备报验单 4、 建筑材料报验单 承包人： 日期： 监理员意见： 本工程可以进行： 监理工程师： 日期： 由承包商呈报三份，批复后驻地监理办公室、监理代表处各留档一份，退承包商一份。
1
施工技术方案报审表
（编号： ） A—Ⅰ—1
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 致（驻地监理工程师） ： 现报上 工程技术、工艺方案，，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案 承包商 日期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期 监理代表处工程技术部审查意见： 工程技术部主任 日期 总监理工程师代表审定意见： 审定结论： 同意 修改后在报批 不同意 总监理工程师代表 日期 附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表批准，一般由工程技术部批准。 由承包商呈报三份，审批后监理代表处的工程技术部和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。
2
施
工放样报验单
A—JL—04
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司
致（监理工程师） ： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作， 清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置 附件： 监理员意见： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期 由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。
3
工程或部位名称 放样内容 备注 进厂设备报验单
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 致（驻地监理工程师） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包商 日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 致（承包商） ： 经查证： 1.性能、数量能满足施工需要的设备: 以上均满足
（准予进场使用的设备） 2.性能不符合施工要求的设备: 无
（由承包商更换后再报的设备） 3.数量或能力不足的设备: 无
（由承包商补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。 驻地监理工程师 日期 由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。
4
设备名称 模板 抽水机 电焊机 钢筋弯曲机 钢筋断筋机 吊车 钢筋调直机 挖掘机 规格型号 数量 2套 1台 1台 1台 1台 1辆 1台 1辆 进场日期 2016.7.20 2016.7.20 2016.7.20 2016.7.20 2016.7.20 2016.7.20 2016.7.20 2016.7.20 技术状况 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 拟用何处 盖梁施工 盖梁施工 钢筋加工 钢筋加工 钢筋加工 吊装 钢筋加工 材料装卸 备注 建筑材料报验单
（编号： ） A—Ⅰ—2
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 致（中心试验室试验工程师） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 承包商 日期 水泥 陕县 符合要求 盖梁 60T 试样来源 取样地点、日期 承包商的试验 试验日期、操作人 试验结果 材料预计进场日期 致（承包商） ： 我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 中心试验室试验工程师 日期 由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退给承包商一份。
5
材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（使用在何工程部位） 本批材料数量 砂 灵宝 中砂 盖梁 10方 拌合站 拌合站 王秀华 合格 碎石 灵宝 级配 盖梁 10方 拌合站 拌合站 王秀华 合格 拌合站 拌合站 王秀华 合格 中 间 交 工 证 书
（编号： ） A-JL-08 项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 工程内容： 桩 号 日 期 承包商签字 监理工程师收件日期： 签字： 结 论： 驻地监理工程师： 日期： 承包人收件日期： 签字： 本证书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。
6
工 程 检 验 认 可 书
监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 致（承包商） 先生/女士： 第 号工程报验单或现场质量检验报告单所报之
（路段及工程项目内容） 工程，经查验确认合格/基本合格工程。 施工放样认可： 测量监理工程师： 日期： 年 月 日 材料试验合格认可： 试验监理工程师： 日期： 年 月 日 施工质量认可： 项目监理工程师： 日期： 年 月 日 备注： 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 认可书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。
7
工 程 报 验 单
（编号： ）
A-JL-06
合同号：监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 致（项目监理工程师） ： 按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 钢筋的制作安装、高程、尺寸、砼强度 附件：自检资料 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 现场监理工程师收件日期、时间和签字 现场监理意见： 项目工程师助理 日期 项目监理工程师的意见 项目监理工程师 日期 附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。 由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。
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桥梁结构物钢筋施工原始记录
（编号： ） B-5-15
监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 合 同 号： 编 号：单位工程 分部工程 桥梁工程 基础及下部结构 产地 及品牌 设计要求 分项工程 构件名称 盖梁 抗拉试 验强度
施工日期 施工天气、气温 焊接试 验强度 外观 堆放方式 离地、覆盖 离地、覆盖 离地、覆盖 合格率(%) 种类规格 钢材情况 质保单或报验单编号 钢 筋 加 工 情 况 检查项目 主筋 全长(㎜) 根数/规格 加工要求 设计+5或－10 符合设计 设计+20/－20 符合设计 设计+5/－5 符合设计 检查结果 弯起各部分尺寸 钢筋 根数/规格 箍筋 各部尺寸 根数/规格 钢 筋 焊 接 及 接 头 情 况 1、焊接方法 3、电焊条型号 5、加工固定方式 7、焊接长度mm 9、接头间距mm 11、焊接抽检批次 2、焊接机械名称及型号 4、焊缝质量及处理方式 6、接头型式 8、同截面接头数 10、接头总数 12、抽检质量 填表说明：此表应按构件分别进行填写。 钢筋技工 签名 证件号 施工负责人日 期 焊接技工 签名 工长 证件号 检验员日 期 证件号 施工员 日 期 签名 现场监理日 期
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桥梁结构物水泥砼施工原始记录
（编号： ） B-5-12
监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 合 同 号： 编 号：单位工程 分部工程 桥梁工程 基础及下部构造 分项工程 桩号、部位 盖梁 施工日期 检测、记录 日 期 浇筑时间 自 年 月 日 时起 年 月 日 时止 施工气温 日最高气温 摄氏度，日最低气温 摄氏度，天气：晴、雨、雪、阴 施工试验检测记录 项 目 强度试件 试件组号 坍落度 砼温度 水 项 目 灰 比 理论设计 施工实际 砼 用 实际 量 (m) 3第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 第七次 第八次 掺 坍落度 加 剂 轨道插管 养护温度 质检员 日 期 10
CM 摄氏度 每立方米砼中材料用量(Kg) 碎 (砾) 石 水泥 黄砂 方法 砼养护 开始养生时间 共养护天数 合计 水 单位体积 (kg/m3) 抗压 强度 设计 振捣方法 导管直径 温度 浇注后时间 增减量 有关说明： 模板、支架检查 浇筑时间 主要值勤 人员 钢筋、预埋件检查 机具、设备保全 安全生产 砼工(班长) 现场监理日 期
施工负责人 日 期 施工员 日 期 桥梁水泥砼(砂浆)浇筑申请单
（编号： ） B-5-11
监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 合 同 号： 单位工程 桥梁工程 分部工程 砼(砂浆) 标号 材料名称 水泥 砂 碎 砾 石 掺加剂 脱模剂 设备名称 机具设备 拌和站 拌合楼 计量设备 基础及下部结构 分项工程 桩号、部位 生产厂商 规格型号 每立方米砼中材料用量(Kg) 水 计 灰 强 比 度 水 泥 黄 砂 5-10mm 10-20mm 钻孔灌注桩 施工日期 检测、记录 日 期 预计浇筑时间 存放地点 或料场号 拌合站 拌合站 拌合站 拌合站 试验批准文号 规格型号 单位体积 (kg/m3) 预计工程量 规格型号 准备 数量 台数 原 材 料 台数 设备名称 振捣器 发电机 砼输送泵 坍落度 掺加剂 坍 落 度 汽车(或反斗车) 砼(砂浆)配合比设计报告编号 设 抗压 强度 龄期//强度 碎 (砾) 石 合计 水 备注 现场监理 日 期
碎石含水量: 砂含水量: 施工配合比: 质检员 日 期 11
施工负责人 日 期 施工员 日 期 钢筋安装施工质量检验表
（编号： ） B-6.03-1
分部工程名称：基础及下部构造
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 分部工程名称 项次 基础及下部构造 规定值或 允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 桩号及部位 实测值或实测偏差值 设计值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查意见 检测 合格 点数 点数 不合格点数 检查项目 两排以上排距 受力钢筋间距(㎜) 梁板、拱肋 同排 基础、锚碇、墩台、柱 灌注桩 1 2 3 4 5 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(㎜) 长 钢筋骨架 尺寸(㎜) 宽、高或直径 弯起钢筋厚度(㎜) 保护层厚度(㎜) 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 检查意见 检测： 记录： 质检负责人： 日期：
12
墩、台帽或盖梁分项工程质量检验表
分部工程名称：基础及下部构造
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司
项次 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 设计值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测 点数 检测结果 合格 点数 不合格点数 检查项目 1 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 2 断面尺寸(㎜) ±20 3 轴线偏位(㎜) 10 简支梁±10 = 4 顶面高程(㎜) 连续梁±5 双支座连续梁±2 5 6 支座位置(㎜) 预埋件位置(㎜) 5 5 备注 检验： 记录： 复核： 日期：
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挡块施工质量检验表
（编号： ） B-6.12-07
分部工程名称：基础及下部构造
项目名称：灵宝市豫灵镇姚子头桥新建项目 监理单位：河南基建工程管理有限公司 施工单位：河南祥鹰市政工程有限公司 分部工程名称 基础及下部结构 桩号及部位 实测值或实测偏差值 设计值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 测 结 果 检测 点数 合格 点数 不合格点数 项次 1 2 3 4 5 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 5 ±10 ±10 ±5 混凝土强度(MPa) 平面偏位(㎜) 断面尺寸(㎜) 顶面高程(㎜) 与梁体间隙(㎜) 检查意见 检测： 记录： 质检负责人： 日期：
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