对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑抑郁的临床流行病学调查研究

黑龙江医学第４２卷２０１８年第３期　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．３　Ｍａｒ．２０１８　对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑抑郁的　临床流行病学调查研究　罗红辉，陈炎城，李佳，罗海龙　（梅州市人民医院，广东梅州５１４０３１）　摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期（ＳＣＯＰＤ）患者焦虑抑郁的临床流行病学特征。方ｉ支　选取２０１４年４月一　２０１６年１月间梅州市人民医院呼吸内一科收治的１９２例ＳＣＯＰＤ患者作为研究组，选取１９０例健康体检者作为对照组，比较　两组焦虑抑郁情况的差异，并分析焦虑抑郁水平对病情分级的影响。结景　研究组患者ＳＡＳ与ＣＥＳ—Ｄ评分明显高于对照　组，焦虑抑郁发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。随着ＳＣＯＰＤ病情分级的加重，ＳＡＳ与ＣＥＳ—Ｄ评分明　显增高。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论的发展。　慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑抑郁发生率明显增高，且严重影响病情　关键词：慢性阻塞性肺疾病稳定期；焦虑；抑郁；流行病学；调查　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１８．０３．０３０　学科分类代码：３２０．２４１５　中图分类号：Ｒ５６３　文献标识码：Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｐｌｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｉ）ｅｐｒｅ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｓｔａｂｌｅ　Ｓｔａｇｅ／ＬＵＯ　Ｈｏｎｇ－ｈｕｉ，ＣＨＥＮ　Ｙａｎ－ｃｈｅｎｇ，ＬＩ　Ｊｉａ，ｅｔ　ａｌ／／（Ｍｅｉｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇ－　ｄｏｎｇ，５１４０３１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃ—　ｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ（ＳＣＯＰＤ）ｉｎ　ｓｔａｂｌｅ　ｓｔａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１９２　ＳＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ，２０１４　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１６　ｉｎ　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｉｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．１９０　ｈｅＭｔｈｙ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｅｌ－ｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　Ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｄｅ·　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｌｓｓｉａｉｆｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＣＥＳ－Ｄ　Ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　Ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．　Ａｓ　ＳＣＯＰＤ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｇｇｒａｖａｔｉｎｇ，ＳＡＳ　ｎｄ　ＣＥＳ－Ｄ　ａＳＣＯｅＳｒ　ｗｅｒｅ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＳＣＯＰＤ，ａｎｄ　ｉｔ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ｉｎｌｆｕｅｎｃｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ·　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｓｔａｂｌｅ　Ｓｔｇｅ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔａｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｓｕｒｖｅｙ　慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓ－　病等患者。　１．２研究方法　ｅｓｅ，ＣＯＰＤ）患者合并抑郁情绪高达５０％及其以上，严重　ａ影响患者的精神状况与生活质量　。因此，ＣＯＰＤ合并焦　虑抑郁的临床流行病学特征成为了研究的热门领域。但目　前尚缺乏关于慢性阻塞性肺疾病稳定期（Ｓｔａｂｌｅ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂ．　调查者采用自行设计的《一般资料调查表》，并测定　内容效度与信度。比较两组焦虑与抑郁发生率的差异，其　中焦虑情绪参照Ｚｕｎｇ氏焦虑白评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）标准　Ｊ，主要包括２０个项目，采用四分级评　分系统，分别评定１—４分，对于＜５０分评定为无焦虑，　５０—５９分评定为轻度焦虑，６０～６９分评定为中度焦虑，　＞６９分评定为重度焦虑。抑郁情绪参照美国流行病学研究　ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ，ＳＣＯＰＤ）患者焦虑抑郁的临床　流行病学调查研究，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　中心抑郁量表（ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｖｅｙ—Ｄｅｐｒｅｓｓ，　ＣＥＳ－Ｄ）标准　Ｊ，包括精神运动性障碍、抑郁心理障碍、　躯体性障碍与精神情感症状四个方面，２Ｏ个项目组成，根　据近７　ｄ出现频度分别评定为０—３分，＜１６分提示不出　选取２０１４年４月＿＿２０ｌ６年１月间梅州市人民医院呼　吸内～科收治的ＳＣＯＰＤ患者１９２例作为研究组，其中男　１０２例，女９ｏ例，年龄４１—８０岁，平均年龄（５９．１２±　９．２５）岁；同期选取健康体检者１９０例作为对照组，其中　男１０４例，女８６例，年龄４０—７６岁，平均年龄（５８．９７±　９．１７）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料间的比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。纳入标准：全　部患者均符合ＳＣＯＰＤ的诊断标准　，小学及其以上文化　现或可能出现抑郁情绪，≥１６分提示肯定出现抑郁情绪。　并分析焦虑抑郁水平与病情分级的关系，病情分级根据呼　吸困难程度评定病情分级，对于剧烈活动期间出现呼吸困　难评定为０级，对于上缓坡或平地快走期间自觉呼吸困难　评定为１级，对于常速平地行走＞１００　ｍ出现呼吸困难则　评定为２级，对于常速平地行走１００　ｍ出现呼吸困难则评　定为３级，对于静息时出现呼吸困难则评定为４级。　程度，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标　准：合并肺癌、哮喘、甲亢、冠心病、高血压与精神性疾　黑龙江医学第４２卷２０１８年第３期　２６ｌ　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｄ．４２　Ｎｏ．３　Ｍａｒ．２０１８　１．３统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ　１８．０软件进行统计分析，计量资料以　均数±标准差（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资　料以例数和百分比（％）表示，组间比较采用　检验，以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组ＳＡＳ与ＣＥＳ—Ｄ评分及焦虑抑郁发生情况　研究组患者ＳＡＳ与ＣＥＳ－Ｄ评分明显高于对照组，两　组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。研究组患　者焦虑抑郁发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表１两组ＳＡＳ与ＣＥＳ—Ｄ评分情况（　±５）　分　表２两组焦虑抑郁发生情况　例（％）　２．２　ＳＣＯＰＤ病情分级与焦虑抑郁水平情况　随着ＳＣＯＰＤ病情分级的加重，ＳＡＳ与ＣＥＳ—Ｄ评分明　显增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　表３不同病情分级ＳＣＯＰＤ患者焦虑抑郁水平情况（　±ｓ）　分　注：与１级比较，ａ表示Ｐ＜０．０５，与２级比较，ｂ表示Ｐ＜０．０５，　与３级比较。ｃ表示Ｐ＜０．０５。　３讨论　ＣＯＰＤ是常见的慢性呼吸内科疾病之一，本病的临床特　点为肺功能进行性降低与不完全可逆性气流受限。国内最　新流行病学调查研究显示ＣＯＰＤ发生率为８．２５％，其中男　性发生率占１２．６２％，女性发生率占５．４７％　Ｊ。目前，　ＳＣＯＰＤ的发病率呈增高的趋势，从而增加社会、家庭与经济　负担。ＳＣＯＰＤ患者由于病情的反复发作，临床症状逐渐加　重，从而导致生活质量的逐渐降低。部分ＳＣＯＰＤ患者由于　社会活动与体力活动受限，从而加重家庭与社会的经济负　担，更容易出现绝望、焦虑、恐惧与抑郁等负面情绪。本试　验通过研究ＳＣＯＰＤ患者焦虑抑郁的临床流行病学特点，旨　在探讨焦虑抑郁情绪对ＳＣＯＰＤ病情的影响，提高ＳＣＯＰＤ　患者的治疗依从性，改善临床疗效、精神状况与生活质量。　本研究结果显示，与健康体检者比较，ＳＣＯＰＤ患者ＳＡＳ　与ＣＥＳ—Ｄ评分明显增高，焦虑抑郁发生率明显增加，比较　差异具有显著性。随着ＳＣＯＰＤ病情分级的加重，ＳＡＳ与　ＣＥＳ—Ｄ评分明显增高，比较差异具有显著性，揭示了　ＳＣＯＰＤ患者更容易出现焦虑抑郁情绪。同时，本研究结果　显示ＳＣＯＰＤ合并焦虑、抑郁情绪分别为４０．６３％、３９．５８％，　与相关文献　表明的ＣＯＰＤ合并焦虑、抑郁情绪的发生比　例相一致。随着ＳＣＯＰＤ病情的加重，患者出现的体力与社　会活动功能逐渐下降，导致日常生活难以自理，进而加重焦　虑与抑郁程度的程度。同时，焦虑抑郁水平的加重逐渐扩　大了ＳＣＯＰＤ患者的临床症状，从而严重影响临床疗效，进　入呼吸困难焦虑抑秘呼吸困难的恶性循环中，从而严重　影响生活质量。因此，焦虑抑郁对ＳＣＯＰＤ患者病情程度具　有严重的影响，早期心理干预以逆转焦虑抑郁水平在改善　病情程度中具有重要的意义。　综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑抑郁发　生率明显增高，且严重影响病情的发展。　参考文献　［１］卿春华，吴尚洁，唐丽，等．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑　情绪的影响及心理护理［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０　（８）：１１９７－１１９９．　［２］　中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性　肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂　志，２００７，３０（１）：８－１７．　［３］　曾雪峰，陈锋，刘楠，等．稳定期慢性阻塞性肺疾病患者　抑郁、焦虑情绪调查［Ｊ］．现代预防医学，２０１１，３８（１６）：　３２４２－３２４５．　［４］　周锋，刘锦铭，杜春玲等．合并抑郁症状的ＣＯＰＤ患者与　其ＢＯＤＥ指数及生活质量的相关性分析［Ｊ］．国际呼吸杂　志，２ｏ１６，３６（５）：３６１－３６５．　［５］　马钜行．对中美两国慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪出现　百分率差异的分析［Ｊ］．大众健康：理论版，２０１２，２２　（１１）：３８—３９．　［６］　郭艳爱．ＣＯＰＤ住院患者发生抑郁、焦虑情绪的影响因素与　心理护理［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（３）：２３５－２３６．　［收稿日期：２０１８—０１—１３］（编辑：严亮）