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远程诊疗服务协议书

2021-08-02 来源:小侦探旅游网
远程诊疗服务协议书

远程诊疗服务协议

本协议由以下各方共同订立,依据各方的权利和义务,并受相关法律法规的约束:

甲方:(以下简称“医疗机构”) 地址:

联系方式:

乙方:(以下简称“客户”) 姓名:

联系方式:

为了保障乙方在医疗服务中的合法权益,甲方和乙方在诚实、公平、平等的基础上绘制本协议,具体约定如下:

一、服务内容

1.1 甲方将根据乙方提供的相关健康信息,通过远程方式为乙方提供专业的诊疗服务,包括但不限于医学咨询、诊断、开药等。

1.2 乙方在接受远程诊疗服务时,应积极配合甲方的相关操作要求,并提供真实、准确、完整的个人健康信息。

1.3 甲方在提供诊疗服务时,将遵循相关法律法规,尊重乙方的隐私权和个人信息保护。

二、服务费用

2.1 乙方应按照甲方的规定支付相应的服务费用。

2.2 服务费用的支付方式由双方协商确定,一般可以使用线上支付、银行转账等方式进行支付。

2.3 如果乙方未按时支付服务费用,甲方有权暂停或终止提供服务,并有权要求乙方支付逾期费用。

三、知情同意

3.1 乙方在接受远程诊疗服务之前,应仔细阅读本协议,并确保自己已经充分理解和接受本协议的全部内容。

3.2 乙方应自愿选择并接受远程诊疗服务,并承担由此产生的责任和风险。

3.3 乙方在接受远程诊疗服务时,应诚实提供真实的个人健康信息,并及时告知甲方自己可能存在的过敏、禁忌等情况。 3.4 乙方应充分了解远程诊疗的限制和局限性,包括但不限于远程诊疗无法进行实地观察、体检等。

四、隐私保护

4.1 甲方将严格遵守相关法律法规,保护乙方的个人隐私和个人信息安全。

4.2 甲方承诺不向任何第三方私下透露、泄漏乙方的个人隐私和个人信息。

4.3 乙方在提供健康信息时,应自行注意信息的保密,并对因自己泄露个人信息导致的损失承担相应的责任。

五、责任限制

5.1 甲方在提供诊疗服务时,将尽力保证提供的服务准确、及时。

5.2 由于技术和设备等因素的限制,远程诊疗存在一定的风险和局限性。乙方在接受远程诊疗服务过程中,应自行承担意外风险和责任。

5.3 甲方不对乙方在远程诊疗服务过程中的个人行为和选择负责。

六、争议解决

6.1 双方在履行本协议过程中如发生争议,应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向当地相关司法机关提起诉讼。 6.2 本协议适用中华人民共和国法律,如有相关法律法规的变更,双方协商决定是否修改本协议。

七、其他条款

7.1 本协议自双方签署后生效,有效期为一年。

7.2 本协议的附件和补充协议与本协议具有同等效力。 7.3 本协议未尽事宜,由双方协商解决。

甲方(医疗机构): 乙方(客户):

日期: 日期:

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