A类表（承包单位用表）
A1工程开工/复工报审表 A2施工组织设计（方案报审表） A3分包单位资格报审表 A4 报验申请表 A5工程款支付申请表 A6监理工程师通知回复单 A7工程临时延期申请表 A8费用索赔申请表
A9工程材料/构配件/设备报审表 A10工程竣工报验单
B类表（监理单位用表）
B1监理工程师通知单 B2工程暂停令 B3工程款支付证书 B4工程临时延期审批表 B5工程最终延期审批表 B6费用索赔审批表
C类表（各方通用表）
C1监理工作联系单 C2工程变更单
其他附表 1、监理日记记录内容 2、监理巡检记录表 3、旁站记录表
4、隐蔽工程检查记录 5、会审纪要 6、会议纪要 7、会议签到表
8、安全施工检查记录
A类表（承包单位用表）
A1 工程开工报审表
工程名称：平陆县张村镇太阳渡村不稳定斜坡地质灾害治理项目 编号： 致：太原理工大成工程有限公司平陆县地质灾害治理工程项目监理部 我方承担的平陆县张村镇太阳渡村不稳定斜坡地质灾害治理项目工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 附：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
A2 施工组织设计（方案）报审表
工程名称：平陆县张村镇太阳渡村不稳定斜坡地质灾害治理项目 编号： 致：太原理工大成工程有限公司平陆县地质灾害治理工程项目监理部 我方已根据施工合同的有关规定完成了平陆县张村镇太阳渡村不稳定斜坡地质灾害治理项目工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3 分包单位资格报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 经考察我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。 分包工程占全部工程 分包工程名称（部位） 拟分包工程合同额 合计 承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
A4 报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
A5 工程款支付申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1、工程量清单； 2、计算方法。 承包单位（章） 项目经理 日 期
A6 监理工程师通知回复单
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
A7 工程临时延期申请表
工程名称： 编号： 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位 项目经理 日 期
A8 费用索赔申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额 ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期
A9 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的自购/建设单位采购的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及现场检验结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、检验结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
A10 工程竣工报验单
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，试运转正常，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收和试运转，该工程 1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、 符合/不符合我国现行通信工程建设标准； 3、 符合/不符合设计文件要求； 4、 符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
B类表（监理单位用表）
B1 监理工程师通知单
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 抄报： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
B2 工程暂停令
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
B3 工程款支付证书
工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）： （小写）： 。请按合同规定及时付款。 其中： 1、 承包单位申报款为： 2、 经审核承包单位应得款为： 3、 本期应扣款为： 4、 本期应付款为： 附件： 1、 承包单位的工程付款申请表及附件； 2、 项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期
B4 工程临时延期审批表
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5 工程最终延期审批表
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款的 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
B6 费用索赔审批表
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经过审核评估： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师
日 期
类表（各方通用表）
C
C1 监理工作联系单
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 单 位 负责人 日 期 C2 工程变更单
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字： 日期 日期 日期
其他附表
监理日记记录内容
监理日记是监理人员第一手资料，是对监理工作的重要体现和真实记录，必须做到真实、准确、可追溯性。希望监理人员按以下内容认真记录。
一、 日期、天气、气温。 二、 巡视（旁站）工程项目名称。 1． 承包商人员动态。 2． 材料进场及使用情况。
3． 承包商完成的主要工作（当前进度）。 4． 质量安全检查情况。 （1） 存在的问题。 （2） 处理意见。 （3） 处理结果。 三、 承包商提出的问题及答复。
四、 对承包商的指令（口头、监理通知）。 五、 业主指示或通知。 六、 会议和洽谈记录。 七、 其他。
监理巡检记录表
工程名称： 编号： 工程地点： 巡检的部位及工序： 巡检情况： 发现问题： 处理情况： 备注：附照片 巡检人员： 日期： 年 月 日
旁站监理记录表
编号： 工程名称 日期及气候： 工程地点： 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 旁站监理结束时间: 监理情况： 发现问题： 处理意见： 备注： 施工企业： 项目经理部： 质检员（签字） 年 月 日 监理企业： 项目监理部： 旁站监理人员（签字） 年 月 日 说明：1、本表一式两份，填写后交总监理工程师或专业监理工程师审阅后归档保存。工程竣工后，一份移交公司保存，一份移交建设单位。
2、旁站监理人员应将监理旁站记录的主要内容记入当天《监理日记》中。
隐蔽工程检查记录
编号: 隐蔽工程检查记录 工程名称 隐检项目 隐检部位 编 号 隐检日期 隐检依据：施工图图号 ，设计变 更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格/型号： 。 隐检内容： 申报人： 检查意见： 检查结论： 复查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查 复查人： 复查日期： 施工单位 签 字 栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 会审纪要 编号：
工程名称： 会审时间： 主持人： 参加单位及人员： 会审内容： 会审地点： 记录人： 备注：
会议纪要 编号： 会议时间： 年 月 日 会议地点： 记录人： 会议主题： 主持人： 参会人员： 会议内容：
会议签到表 编号： 会议时间： 年 月 日 会议地点： 主持人： 记录人： 会议主题： 参会人员签到 姓 名 职 务 单 位 联系方式 电子信箱
安全施工检查记录表
(资料检查)
编号： 工程名称： 施工单位: 检查内容 是否设立安全生产管理机构 是否建立健全安全生产责任制度 是否建立健全教育培训制度 是否建立健全安全生产规章制度 是否制定各专业安全生产操作规程 是否建立生产安全事故紧急预案 企业主要负责人是否取得主管部门的核发的 《安全生产考核合格证》 项目负责人是否取得通信部门核发的 《安全生产考核合格证》 专职安全生产管理人员是否取得主管部门 核发的《安全生产考核合格证》 建设单位： 监理单位： 检查结果 姓名 姓名 姓名 证书编号 证书编号 证书编号 安全生产费是否专款专用，是否购置足够的安全 生产防护用具及设施 是否依法参加工伤社会保险，为从业人员交纳保险费 项目组织设计中是否采取安全技术措施 特殊作业（登高证、电工证等）人员是否取得合格证 姓名 证书名称 证书编号 检查综述： 整改要求： 施工负责人： 检查人： 日期：2013年 月 日
安全施工检查记录表
(现场检查)
编号： 工程名称： 建设单位： 施工单位： 检查内容 1、安全及特种作业人员岗位检查 2、安全警示、防护围挡 工程地点： 监理单位： 项目经理： 检查结果 姓名 证书编号 姓名 证书编号 3、施工器械、工器具及使用 4、施工用电 5、安全防护和劳动保护用品配带情况 6、现场安全操作 7、其他 检查综述： 整改要求： 施工负责人： 检查人： 日期：2013年 月 日
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