中药质量问题探讨

－５４８・　甘肃医药２０１３年第３２卷第７期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３２。Ｎｏ．７　的应用［ｊ１．中国处方药，２００６，４９（４）：３２—３３．　参考文献　［１］廖晓阳，王伟文．医院内药物利用问题的研究～ＡＢｃ和ｖＥＮ方法　［２　３甘肃省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录．甘肃省人力　、资源和社会保障厅・２Ｏ１Ｏ：Ｉ—ｘⅣ・　中药质量问题探讨　杨晔豆金彦　【摘要】　目的：探讨影响中药材质量的因素，保证中药材质量，提高中医治疗效果。方法：从与中药材相关的多方面来探讨中药材　质量与中医临床治疗效果的密切关系。结果：中药材的种植、采收时间、炮制、贮存保管、建立中药质量标准，开展中药生物测定等都与　中药材的质量密切相关。结论：保证中药材的各个环节，以期提高中药材质量，造福于人类。　【关键词】中药材；质量；提高　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１３）０７—０５４８—０２　药为医所用，医因药而存，中药材是中医治病的　验或是受利益驱使，大量使用农药化肥甚至植物生长　调节剂提高药材的产量，有些药农甚至在工业区附近　重要物质基础，与临床治疗效果密切相关。但是现在　由于多种原因，中药材质量堪忧，前些年几服药就能　见奇效的状况１３渐减少，同样的疾病，同样的辨证施　种植药材，造成了重金属等超标。而重金属离子等则　对人体造成了损害　１。多方面的原因导致从源头上造　成了药材污染，结果未得其益，反受其害。因此遵循　ＧＡＰ原则，建立种植基地，以标准化，可控化，高品质，　无污染的质量观保证遗传质量就显得尤为重要。　２掌握最合理的采收时间，以保证质量　治却未有预期的治疗效果。就此问题，查阅相关资料，　分析阐述自己的一些粗略看法，希望有科学合理的对　策，共同保证中药材的质量，提高中医治疗效果。　１重视中药材种植，从源头提高中药材质量　１．１　遵循中药材的地域性特点　中药材生长有着严　中药材有效成分的形成与积累除了受遗传因子的　调控和环境条件的影响外，还受采收时间、加工干燥方　法、贮藏和炮制的影响，其中采收便是一个十分重要的　环节。若把握不好则严重影响有效成分的含量及种类，　降低甚至失去治疗价值。但是有些种植户缺乏经验或　是为了提高产量等原因导致采收中药材时机不当，使　药材降低或失去了药用价值。因此，通过科学的研究　确定最佳的采收时问，以及加强相关部门的监管，进行　最合理的采收至关重要。　３合理炮制，发挥中药的最大效能　格的地域性，例如四川的当归偏重于活血而甘肃的当　归偏重于补血，枸杞子在浙江栽培当年就结果而在宁　夏要三年，湖北引进的内蒙黄芪，由于生态条件的改　变，是黄芪引种后植株高大，分根多，根质硬而有柴　性，味不甜而微苦，不含微量元素硒，不能作为黄芪药　用ＩＩ１。地道药材是保证中药饮片和成药安全、有效、可　控、稳定的重要前提。“中医不传之秘在量也”正是说　明了中药剂量在疾病治疗过程中的重要性。所以在种　植过程中，必须遵循中药材的生物学特性和严格的地　域性特点ｆ２］，保证有效成分的含量，以免中药材在性　状、质量上都产生变异，导致品质下降。　１．２重视中药种子的优化问题种子资源在优良药　材品种的形成过程中起着关键的作用。因此要加大种　中药材的炮制贵在适中，但由于种种原因，某些方　面缺乏科学依据，炮制的层次深浅仅凭经验。如炒煮、　炒焦、炒炭无标准，蒸、煮无定时，辅料缺乏统一的药用　子资源的遗传学研究及种子种苗的筛选，从而防止种　子种苗退化而影响中药材质量。　质量标准等，导致了药性差异，药效不稳定。许多中药　都需要经过特殊的加工炮制才能符合临床的用药需　求，如淫羊藿经羊油脂炒炙后有补肾助阳的作用，而生　品以祛风湿强筋骨力胜，无促进性机能作用，部分指标　１．３标准化种植地道药材生长周期长，有效成分含　量高，人工种植中药生长周期短，有效成分含量低，故　其疗效也大打折扣。种植过程中，药农为防止病虫害　有抑制性机能作用¨Ｊ。明矾，主要成分硫酸铝钾，有杀　虫防腐作用，常用来漂白半夏、白附子、天南星等药材，　经漂制后这些药材含有相当的铝元素。近年来流行病　学等试验显示铝是老年性痴呆症的主要致病因素之　侵袭影响经济收益，同时缺乏农药化肥方面的知识经　作者单位：７３００５０甘肃兰州，甘肃省中医院药学部　甘肃医药２０１３年第３２卷第７期Ｇａｎｓｕ　ＭｅｄｉｃＭ　Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３２。Ｎ０．７　・５４９・　一，因此被认为对神经细胞有毒害作用　。因此在中药　宜的中药材包装材料，保证贮存期和运输过程中的药　的炮制中我们既要传承，又要创新，进行系统的研究　材质量，防止包装材料使用不当造成的药效减弱、变　分析，对炮制原理、炮制前后药物的有效成分和对疗　化，同时避免包装材料潮湿破裂或粘有剧毒农药、高　效的变化方面的影响，都要不断研究，以便确定最适　效化肥，或附有虫卵霉菌而产生二次污染。因此在中　合的炮制加工工艺，保证中药材的质量。　药材的贮存保管中，一定要科学妥善，保证质量。　４把好质量关，杜绝假冒伪劣中药材　６建立中药质量标准，开展中药生物测定　有些不法经营者偷工减料，以次充好，以假乱真，　建立中药材质量标准，用于中药材的质量检验；　甚至加入指标成分欺骗质量检验机构以非药用部分　制定成方制剂的标准，通过药效学研究确定药材的药　充药用部分。如麻黄汤中的主药麻黄能起到发汗解表　效成分，专属性的鉴别方法，有害物质的检验。多指标　散风寒的作用，使内外邪从汗而解，但在一些饮片中　的质量检验和含量等测定，同时确保了炮制品质量。　发现掺有麻黄的根和茎，在配伍中就会影响到麻黄剂　另外生物测定方法特别适用于结构复杂，或者理化测　量的准确性，同时起到副作用止汗的功效，达不到治　定不能反映其临床疗效的药物。生物测定关联中药药　疗效果。还有些不法分子用菊科的大丽菊的块茎或用　效，开展中药生物测定更是大势所趋，我国２０１０版药　紫茉莉的根假冒天麻，使天麻失去了平肝、息风、止痉　典一部中也已将“中药生物活性测定指导原则”收录　的疗效。有些药农为了药材的外观漂亮且易贮存，用　其中【７１。　硫磺熏蒸或浸泡中药材。可是这样会导致药材残留二　氧化硫等有毒有害物质，因此，《中华人民共和国药　参考文献　典）（２ｏｏ０年版）规定，除山药外，其他所有中药材原药　［１］陈军营．我国良种繁育技术改革势在必行［Ｊ］．种子，１９９８，（３）：６４．　不能用硫磺熏蒸或浸泡【６１。对于这一问题，需要提高中　［２］李忠林，呼延玲，李芳侠，等．影响中药剂量的因素［Ｊ］．实用医技杂　药专业人士的的药材真伪鉴别能力，把好各个环节的　志，２００４，１１（０６）：８９１—８９２．　质量关，并发挥全社会的广泛监督作用和监管部门的　［３］楮卓栋，刘文菊，肖亚兵，等．中草药种植区土壤及草药中重金属含　量状况及评价［Ｊ］．环境科学，２０１０，（０６）：１６００—１６０７．　干预能力，让假冒伪劣中药材失去生存空间。　［４］叶定江．中药炮制学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００４，：２０６—　２０７．　５采取相应措施，科学合理的贮存保管中药材　［５］程书珍，王晓梅，刘恒，等．铝诱导阿尔兹海默病模型大鼠的发病机　中药材贮存不当，往往发生药材受潮、发霉、虫　制的实验研究［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２０１２，２９（１）：４１—４３．　蛀、走油、跑味、变色等现象，导致中药材变质或完全　［６］王华平．药材含硫磺量国内无标准［Ｊ］．品牌与标准化，２０１０，（１９）：　２６－２７．　失去疗效。传统方法是喷洒防虫药剂、烘晒、烟熏等，　［７］国家药典委员会，中华人民共和国药典（一部）［Ｍ］．北京，中国医　但这又会引起中药材质量变化或受到污染。选择最适　药科技出版社，２０１０，附录１３２　・医院管理・　基层医院门诊投诉原因分析及对策　陈江鱼赵宏伊　【摘要】　目的：分析门诊投诉的主要原因和特点，制定相应的对策，提高门诊服务质量及患者满意度。方法：对我院２０１０年１　月一２０１２年１月门诊患者有文字记载的投诉１１９例资料进行统计，回顾性分析。结果：门诊投诉的原因依次是：服务态度、医患沟通不　到位、工作纪律、门诊流程不畅、医疗瑕疵或疗效不满意。被投诉部门依次是：窗口岗位、门诊医师、门诊护士、功能检查科室。结论：门　诊投诉反映着患者的要求和门诊管理中的不足，应当引起门诊管理部门的高度重视。　【关键词】　门诊投诉；门诊管理　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１３）０７—０５４９－０４　随着医改的深入进行，人民生活水平的提高，群　众对门诊医疗的需求日趋增大，服务意识逐渐增强，对　门诊服务提出了更高的要求。同时医患之间也存在着　作者单位：７４１０００甘肃天水，天水市第一人民医院　一定的信任危机，医疗投诉、医患纠纷已经成为一个严