中西医结合治疗2型糖尿病的临床体会

中西医结合治疗2型糖尿病的临床体会

【关键词】 2型糖尿病 中西医结合疗法；磺脲类药；人参；黄芪

糖尿病属中医“消渴”范畴。中西医结合治疗2型糖尿病可充分发挥中医和西医各自的优势，不仅可显著提高疗效、缩短疗程，还能有效防治各种并发症。现就笔者的临床体会介绍如下。

1 病案举例

张某，男，64岁。多饮、多食、多尿10余年，头发花白，面色白光白，视物模糊，耳鸣，疲乏无力，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿不举，下肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力。空腹血糖 mmol L，尿糖()。诊断为Ⅱ型糖尿病。予中西医结合疗法治疗。常规方法：每日三餐按1 5，2 5，2 5合理分配；中药拟用温阳滋肾固摄，健脾益气，药用：熟附子4 g，肉桂2 g，生地黄15 g，山萸肉15 g，淮山药30 g，牡丹皮10 g，茯苓20 g，泽泻10 g。依病情可酌加天花粉45 g生津止渴，丹参30 g活血化瘀，黄芪15 g补中益气，五味子10 g补肾涩精；山药30 g平补三焦，鸡内金6 g健脾和胃，谷精草、夏枯草各15 g清肝明目。水煎取汁，2次 d，早饭前晚饭后服用。西药给予磺脲类，口服降糖药；优降糖 mg，2次 d，分别饭前30 min服。并选用针灸针刺肺俞、肾俞、外关、足三里，1次 d。治

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疗15 d后，症状好转，视物较入院时清晰，纳可，夜寐可,二便调。查空腹血糖 mmol L，尿糖(+)，下肢浮肿基本消失，带药出院。1个月后复查，血糖 mmol L，尿糖(-)，仍回家坚持服中药西药并耳穴治疗。定期复查，血糖稳定在 mmol L，临床无特殊不适，效果肯定。

2 临床体会

西药治疗糖尿病多选用口服降糖药或胰岛素治疗。磺脲类降糖主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使细胞对胰岛素的促刺激物作用敏感，尤其是对血糖的刺激作用。优降糖是临床使用最早、降糖作用最强的药物，但副作用大，易引起低血糖，故要及时控制和监测血糖。双胍类降糖药主要是加强胰岛素对周围组织的作用，增加葡萄糖的摄取，减少肝糖原的输出及糖原异生，增强周围组织对胰岛素的敏感性，抑制肠道内糖的吸收，达到降低血糖的目的。拜糖平是一种新型有效和安全的口服降糖药，特别适用于餐后高血糖的糖尿病患者，其主要机理是抑制庶糖酶的活性，从而延缓了庶糖向葡萄糖的转化，磺脲类与2甲双胍联用是临床最常用方法之一，有明显的相加作用，且副作用较单独使用小。磺脲类与阿卡波糖早期联合应用，两者有互补作用。这些联合用药方便、快捷、经济、无痛苦，可持续长期使用［1-3］。

中医认为本证以气阴两虚为本，瘀血内生或肺胃燥热为标。

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两者互为因果，互相影响，所以治疗上以益气生津，补肾填精为主，辅以活血通络或清肺胃之热，标本兼顾。本病涉及脏腑有心、肝、脾、肺乃至五脏六腑，但其病性归纳起来主要有虚实两个方面，虚以气阴两虚为主，实以肝阳亢盛、瘀血、痰湿为多见。肾乃脏腑之本，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，所以临床用药多选用调补肾阴肾阳之品，如生地黄、天花粉、山萸肉、何首乌、枸杞子等。另补脾土，助化湿，气复津还为辨证的关键。化瘀滞应贯穿于糖尿病治疗的始终，只是不同阶段程度不同，后期多选用丹参、山楂、红花、桃仁、益母草等活血化瘀之品。这些药物与西药结合治疗，既提高了有效率，又防止了并发症，同时可明显减轻西药的副作用［4］。

【参考文献】

［1］袁申元.名医名家谈糖尿病［M］.北京:科学出版社，2004:135-136.

［2］丁学屏.糖尿病的中医治疗［J］.新中医杂志,2000,8(8):49.

［3］吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:201-202.

［4］胡绍文.实用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版

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社,2001:76.

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