脑梗塞病人的护理计划

脑梗塞病人的护理计划

床号： 姓名： 住院号： 入院日期：

文化层次：□本科及以上 □大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲 宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范 日期 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期 □1、生活自□不能进行日□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求□病人生活需 理缺陷—偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关 沐浴、入厕和下床等 常生活活帮助。 要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适 动，如进食、□2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地穿衣、修饰、方，以方便病人随时取用。 □3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予□病人自理能以答复。 力是否得到提高，能进□依赖心理增强 □4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活□视力障碍，感知障碍 动，以增进病人自我照顾的能力和信心，行哪些自理以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 活动 □病人能否完全恢复日常生活自理能力 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □2、清理呼□呼吸音粗，□1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每□听诊肺部呼 吸道无效-与肺部感染，分泌物过多，咳嗽呼吸浅而快，伴有鼻次15∽30分钟，并注意保暖。 吸音是否正常 □2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 翼煽动、三□呼吸道是否□3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指凹征 通畅 □呼吸道分泌物多、咳嗽、导病人有效排痰的方法，必要时给予负□有无咳嗽，压抽吸痰液。 页脚内容1 无力或疲乏有关 能否有效地脑梗塞护理计划单 咳痰 □4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助咳出痰液 □咳嗽无力，不能有效地咳出痰液 病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，□呼吸困难的由外向内。 状况是否得到改善 □5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 □因呼吸困难，使用辅□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，助呼吸机 □动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高 达到稀释痰液和消炎的目的。 □7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 □3、肢体活□病人偏瘫，□1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人□ 病人进行 动障碍-与偏瘫，意识一侧肢体运共同制定护理计划。 日常生活活动的能力是否提高 动功能丧失 □2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 障碍，神经□病人偏瘫，肌肉障碍有关 肢体不能进□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的行日常生活活动，如行走、穿衣、成绩给予肯定和表扬。 □ 病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助 □4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 进餐、洗脸、梳头等 □5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 □6、活动时需有人陪护，防止受伤。 页脚内容2

脑梗塞护理计划单 □7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 □8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 □病人的活动 □4、活动无□活动耐力水□1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。 耐力-卧床时间过长，身平下降，不能完成日常活动 □2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。 耐力是否较前有所增加 体虚弱有关 □是否能独立完成自理活□完成日常活□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。 动 □4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。 乏，并伴有□5、与病人和家属共同制定护理计划，加强心率增快、血压升高 患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。 □依赖心理加□6、病人活动时，给予必要的帮助。 重，对下床活动有畏惧情绪 □7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。 页脚内容3

脑梗塞护理计划单 □5、语言沟□不能自主说□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获□ 病人的沟 通障碍-与意识改变话 取成功时给予表扬。 通能力有无改善，是否能有效□昏迷 □命名性失□2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 有关 语、失写症，表达自己□3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多失读症 的需要 种沟通方式，以达到有效表达自己需要□语言表达力□ 病人是否的目的。 差，如语言能主动与欠流利 □4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 人交谈 □气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通 □5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。 □呼吸困难造成说话困难 □6、焦虑—□病人自诉焦□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，□ 病人能否 健康状况的改变在虑、烦躁不安 对病人表示理解。 正确叙说和采取减轻焦虑的方法 □2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。 心理上造□病人对自己成威胁感有关 疾病的预后表示担忧 □ 焦虑程度□3、建立良好的护患关系，了解病人的需要，是否减轻 □常伴心神不关心和安慰病人，并设法为其解决实际安，多虑、□ 焦虑感是需要。 失眠 否消失 □病人为医疗费所造成的□4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 经济负担过□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼页脚内容4

脑梗塞护理计划单 重而着急 吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。 □6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 □7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。 □8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。 □7、有发生□老年人皮肤□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨□ 发生褥疮 褥疮的可能-肢体瘫痪，长期卧床有关 较干燥，弹性较差，容易破损 隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 的不利因素是否去除 □ 观察受压处皮肤的□2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 □局部皮肤长 期受压，皮□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。肤发红，反应性充血 出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 变化情况 □出汗多，皮肤潮湿 □4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 □5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 □营养不良，皮肤弹性性 差，骨隆突部位皮下脂肪少 页脚内容5

脑梗塞护理计划单 □7、有发生□老年人皮□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部□ 发生褥疮 褥疮的可能-肢体瘫痪，长期卧床有关 肤较干燥，弹性较差，容易破损 □局部皮肤骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 的不利因素是否去除 □ 观察受压处皮肤的变化情况 □2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 长期受压，□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。皮肤发红，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 反应性充血 □出汗多，皮肤潮湿 □4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 □5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 □营养不良，皮肤弹性 性差，骨隆突部位皮下脂肪少 □8、有外伤□吞咽障碍致□1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 □ 是否有误 的危险-肢体活动障碍，躁动或精神障碍有关 反射降低 口腔内有残留食物 □2、指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。 吸发生 □ 能否采取有效的预防误吸的方法 □咳嗽和呕吐 □意识障碍 □3、将食物和药物压碎，以利吞咽。 □进食、饮水时，食物或□4、指导病人使用吸水管饮水。 水反呛进入□5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实气管 胃管在胃内后方可注入食物。 页脚内容6

脑梗塞护理计划单 □9、潜在并□病人咳嗽，□1、向病人解释预防并发症的重要性。 发症--肺部床，机体抵抗力下降，不能进行有效地咳嗽促嗽，咳嗽无力 咳痰 □ 住院期间 是否有肺部感染的症状和体□2、每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。 感染-长期卧□病人不能进行有效地咳□3、遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。 征 进痰液的排□呼吸音粗，出，气管切呼吸困难 开有关 □体温升高， 外周血细胞计数升高 □胸部X线片示肺部有阴影 □10、潜在□留置导管□1、向病人解释预防并发症的重要性。 并发症--泌尿系感染-长期卧床，机体抵抗力下者，尿道口分泌物增多，尿道口□ 住院期间 是否泌尿系感染的症状和体□2、保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。 □3、留置导尿管的病人，每4小时松开开关，有炎症表现 征 降，留置导定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部□ 监测尿常尿管有关 □尿液颜色加擦洗，每天2次。 深、混浊，规有无异 导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，常 甚至肉眼血□4、尿 防止感染。 □尿液显微镜□5、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如下检查有脓发现异常，及时通知医师处理。 球、白细胞、□6、留置导尿管的病人定时做尿培养，以监红细胞等 页脚内容7

脑梗塞护理计划单 □尿培养结果呈阳性 测是否有泌尿系感染 □体温升高，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增高 □病人诉腰痛，或肾区叩击痛 □ 能复述 □疾病知识指导：指导病人积极防治原发病，了解疾病的诱因和发病特□ 能解释 点，认识到早期预防、早期治疗的重要性，避免和防治各种可能导致□ 能模仿 病情急性加重的诱因。 □ 行为改变 □饮食指导：（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆□ 能复述 健 康 教 育 固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。□ 能解释 多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮□ 能模仿 水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠□ 行为改变 度，有利于血液循环。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。（4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。 □ 能复述 □用药指导：让病人了解常用治疗药物的作用特点、不良反应，掌握药□ 能解释 物的正确使用方法。遵医嘱用药，坚持定期复查，根据病人的症状随□ 能模仿 时调整治疗和用药。 □ 行为改变 页脚内容8

脑梗塞护理计划单 □作息指导：1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑□ 能复述 血流供给、减轻脑组织缺血状况。（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患□ 能解释 者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。□ 能模仿 尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增□ 行为改变 加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。 □ 能复述 □心里指导：（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及患者心理反应和情绪□ 能解释 □ 能模仿 状况。（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。让患者知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。帮助患者□ 行为改变 减轻和克服消极悲观心理，保持良好的心情，以主动、积极、健康的心态与医护人员密切配合，共同战胜疾病。 责任护士：

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