眼科手术室护理安全隐患与对策

手术室护理安全是指患者在接受手术全过程护理中，不发生法律和法规的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

眼科手术室作为对患者实施眼科手术的重要场所，其护理人员工作所担负的风险系数也越来越高，护理工作中的安全隐患也越来越大，如何确保护理安全，减少不良事件的发生显得尤为重要。

眼科手术多在局麻下进行、时间短、接台多。患者的年龄跨度大，没有麻醉医生监护、存在很大安全隐患。护理安全是反映护理质量高低的重要标志、是保证病人得到良好的护理和质量服务的基础。对维护医院正常工作具有重要的意义。为了确保手术患者的安全、防止手术患者部位及术式等错误的发生、认真分析手术中存在的安全隐患、并加以防范。能有效地提高手术室安全管理水平、提高手术成功率、取得良好效果，现对眼科手术室的安全隐患进行分析和讨论、并将防范对策现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院眼科手术室共3个手术室：年眼科手术量5千余例；手术室护士13人；护工1人；职称:护师5人，护士7人；学历：本科2人，本科在读10人，大专1人；护龄：3年以下6人，3~5年4人，6~10年2人，10年以上1人

1.2存在的安全隐患①手术患者身份识别错误：眼科手术老年患者多听力、视力下降，再加上患者术前紧张，不能及时准确回答问题；语言沟通不到位；文化水平低或缺乏医疗常识②手术眼别、手术部位错误：手术部位标识未做或不清；手术区消毒时将手术部位标识涂抹，辨识不清；铺洞巾时未做核对；手术开始前未做查对，都可能导致手术眼别、部位错误的安全隐患。③手术器械或设备仪器准备不足或性能故障造成手术时间延误或意外；④手术标本遗失或处理错误：手术标本未得到妥善保管造成遗失⑤火灾、爆炸⑥体内植入物，尤其是人工晶体的

品种、规格、型号放置错误，⑦术后对病情观察，眼科手术患者大多为局麻，没有麻醉科医生监护。而且手术部位在眼睛、铺巾时盖住患者头部、无法观察面色、呼吸等病情变化。同时手术时将鼻子、嘴巴盖住，容易引起呼吸困难、在眼球操作时，易引起眼心反射，常见于视网膜和斜视手术等，因牵拉眼肌和压迫眼球。引起迷走神经兴奋使心率减慢，严重者引起心脏骤停。⑧跌倒、坠床⑨术中感染

1.3干预对策1.3.1防止手术患者身份识别错误及手术眼别、手术部位错误①手腕带应用，配合提问式查对；②手术医生、病房责任护士与患者及家属进行术前谈话，签署手术同意书；接到手术医嘱，病房护士做术前准备，用标志笔在手术眼眉弓上方以“○”“△”“+”标记；手术当天，进手术室前冲洗结膜囊后用无菌纱布包术眼；③病房护士送患者入手术室前填写手术室与病房交接记录单，并仔细查对床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位、手术标识、手术时间等情况；④患者送到手术室后，手术室术前准备护士与病房护士核对无误并在手术室与病房记录单上签名确认后，将患者送到指定手术间，由该室巡回护士第二次核对以上各项；⑤在麻醉实施前、手术开始前、出手术室前做到麻醉医生、手术医生及巡回护士三方核对无误；

1.3.2防止因器械、仪器不足或性能不良造成意外或手术延误①器械护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足；②手术开始前，巡回护士应先开机检查设备仪器性能是否完好；③实施特殊手术或新手术时，术者应于术前到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐全及适用④新进设备仪器须进行医生护士培训，以防因使用不当造成对患者的伤害；⑤定期对手术器械及设备仪器进行保养和维护

1.3.3防止病理检查标本遗失或差错①标本切下后，由器械护士或手术医生交巡回护士，巡回护士再次与手术医生确认病理检查方式，以防标本处理错误；②一般病理检查标本，巡回护士放入指定容器，加入标本固定液，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称后，签字。

1.3.4防止燃烧、爆炸意外①手术室内使用酒精灯时，应远离或者关闭氧气，防止爆炸；②定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性；设地线借口，防止电线短路。

1.3.5防止体内植入物，尤其是人工晶体的品种、规格、型号、放置错误①患者进入手术间后，巡回护士对照手术通知单、手术同意书、眼部A部结果准备相应的人工晶体；②人工晶体上手术台前、植入人体前均须巡回护士与手术医生再次核对无误方可植入③患者离开手术室前再次核对无误，将该人工晶体专属条形码分别粘贴于病历及植入物使用登记本上，以符合可追溯要求。

1.3.6 访视患者，对患者情况做到心中有数。对合并血管和呼吸道疾病的患者，术中应给与氧气吸入及心电监护。术中询问是否有不适，注意观察患者的四肢皮肤色泽、脉搏、呼吸等情况。当患者出现眼心反射时、应停止牵拉眼肌，及时向医生报告情况，心率低于40次每分钟以下时，应用阿托品肌肉注射、同时应准备好各种抢救药品及器械、每天检查，使其保持完好率100％一旦发生意外，及时采取相应措施。

1.3.7防止跌倒坠床 协助患者上、下手术床，扶手术后患者至手术室外、必要时用轮椅护送。手术床较小，术中应将患者体位摆好、防止坠床。尤其是头位。应摆平、居中，不可使头后仰、影响操作，增加手术风险。为了使患者不污染铺巾后的手术区域应适当使用约束带制动、注意约束带不可过紧，以免影响循环。

1.3.8防止术中感染 手术室严格的感染管理是手术成功的必要条件，是衡量医院感染率高低的重要指标。手术室制定严格的消毒隔离制度，护士认真执行进行灭菌消毒工作是对患者健康的重要保障。手术室布局合理，分为四个区域：半限区、缓冲间、限制区、污染区。术前30分钟开启空气进化系统。控制参观人数、环境指标严格符合要求。如温度保持在22-25℃，湿度应控制在40％-60％之间，这样才能使患者在比较舒适的环境下手术。其次，应做好手术室内消毒隔离的管理，术前严格进行消毒，术中严格执行无菌技术，术后认真清洗器械。需接台时按要求打扫手术间并进行消毒。手术器械物品应做到一人一用一灭菌，灭菌合格率100％遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。

2结果

通过对眼科手术室护理安全隐患积极的干预，有效地控制或减少护理过程中存在的安全隐患，减少差错事故及护理缺陷的发生。

3结论

随着科学技术的发展，现代医疗护理活动日趋复杂，手术室是一个集手术、检查、治疗和抢救于一体的重要场所、具有工作涉及面广、节奏快、任务繁重、人员流动大、应急情况多、患者病情变化快等特点。安全隐患多种多样不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中一种。作为一名手术室护士，我们要做到一切以患者为中心，不断提高自己的专科业务水平，加强相关法律知识的学习，不断加强和完善安全管理中各项制度的制定和实施，加强专业技术的提高。严格执行各项制度、充分了解患者病情、明确其手术中存在的危险因素、并加强护理。积极采取有效的防范措施、以患者的安全和利益为中心，在手术过程中，始终保持清醒的头脑，严谨的工作作风，忙而不乱的工作程序，减少并发症及不良事件的发生，提高手术成功率，保证眼科手术的顺利进行，最大限度地保证手术患者的安全与利益。

参考文献：

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