血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与超敏C反应蛋白检测在婴幼儿重症肺炎中的诊断价值

・　２８８　・　国际检验医学杂志２０１０年３月第３１卷第３期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３　・经验交流・　血清心肌肌钙蛋白Ｉ与超敏Ｃ反应蛋白　检测在婴幼儿重症肺炎中的诊断价值　邓永超，莫丽亚，唐喜春，黄彩芝，赖　源　（湖南省儿童医院检验科，湖北长沙【关键词】肌钙蛋白Ｉ；　Ｃ反应蛋白质；肺炎；　儿童　中图分类号：Ｒ４４６．６１；Ｒ７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１０）０３—０２８８—０２　４１０００７）　婴幼儿重症肺炎由于常伴有心肌损害而对患儿健康危害　极大，心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎ－Ｉ）由于其特异性和敏感性强，近来　被认为是诊断心肌损害的“金指标”，超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—　表１两组患儿不同时期血清ｃＴｎ－Ｉ与　ｈｓ—ＣＲＰ的检测结果（　±ｓ）　ＣＲＰ）是急性时相反应蛋白中变化最显著的一种，且其半衰期　短，在病情好转时又迅速下降，目前已被广泛用于感染及组织　损伤的早期诊断及预后，但对于联合检测ｃＴｎ—Ｉ与ｈｓ—ＣＲＰ对　婴幼儿重症肺炎的诊断价值，国内外少有报道。现将重症肺炎　患儿血清ｃＴｎ—Ｉ与ｈｓ—ＣＲＰ的变化进行比较分析，研究两者之　间的关系及其对疾病诊断的优缺点，报道如下。　资料与方法　１．研究对象　试验组：选取２００８年３～１Ｏ月在本院　注：与轻症组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＞０．０５；与入院时比较，▲Ｐ＞　０．０５，▲▲Ｐ＜ｏ．０５。　ＩＣＵ住院的４９例婴幼儿重症肺炎患儿，其中男２８例，女２１　例，年龄１月～２岁２月，中位年龄为１岁１月，病程１～２月，　平均４３　ｄ，重症肺炎诊断均符合《实用儿科学》标准口］。对照　组：选取同期在本院住院的轻症肺炎患儿４２例，其中男２４例，　女１８例。年龄２月～２岁６月，中位年龄为１岁５月，病程１Ｏ　～讨　论　重症肺炎是一种严重危害婴幼儿健康的疾病，患儿一般由　于多器官损害尤其是心肌损害而导致死亡，因此早期判断患儿　是否并发心肌损害及监测病情的进展对患儿的预后具有十分　３３　ｄ，平均１７　ｄ，所有病例均符合临床诊断标准。　所有病例均经胸部ｘ线摄片、ＵＣＧ等相关检查排除器质　性心脏病、梅毒性心脏病、风湿性疾病及免疫性疾病。　２．方法　所有患儿均于入院后第２天清晨以及规范治　重要的意义。ｃＴｎ—Ｉ是一个十分敏感和特异的心肌损伤的标　志物，ｃＴｎ—Ｉ在心肌中含量很丰富但在其他组织中含量甚微，　疗１周后、出院前分别空腹抽取静脉血２　ｍＩ　。采用链酶一亲和　素酶联免疫法及酶标仪定量检测血清ｃＴｎ－Ｉ的水平，试剂盒由　南京基蛋生物有限公司生产，正常参考值上限为０．１５０　ｓｇ／Ｉ　；　当心肌损伤后４～６　ｈ即开始升高，３　ｄ左右达到峰值，可持续　７～１０　ｄ，部分病例甚至可持续到１４　ｄ。心肌功能受损患者　ｃＴｎ　Ｉ降解可促进心肌胞浆中蛋白合成的补偿性上调及蛋白　流通，继而血ｃＴｎ—Ｉ持续高值瞳］。有资料表明，ｃＴｎ－１血中浓度　和心肌损伤范围有较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导　正确治疗ｌ３］。本试验观察了４９例重症肺炎患儿，血清ｃＴｎ－Ｉ　异常升高为３９例，阳性率达７９．５９　，与严琴琴等报道的数据　基本相符　，明显高于对照组的１５．８５　，说明重症肺炎患儿　常伴有不同程度的心肌损伤。由于ｃＴｎ—Ｉ的窗口期长，在监测　治疗效果以及判断患儿是否有再损伤方面临床价值较低，因而　需要借助另外的检测指标。国外有研究表明，ｈｓ—ＣＲＰ是急性　心肌梗死发生率以及致死率的独立预后指标，而且心肌损伤越　采用散射速率比浊法检测检测ｈｓ—ＣＲＰ，仪器与试剂采用德国　德灵公司生产的ＢＮⅡ特定蛋白仪及原装配套试剂，正常参考　值上限为３　ｍｇ／Ｉ　。　统计学方法采用ＳＰＳＳ　１０．Ｏ统计软件，计量资料以ｊ±Ｓ　表示，用ｚ检验，率的比较用Ｙ。检验。　结　果　重症组患儿血清ｃＴｎ－Ｉ与ｈｓ—ＣＲＰ入院时水平均显著高于　轻症组患儿（Ｐ＜Ｏ．０５），出院前两组患儿血清ｃＴｎ—Ｉ与ｈｓ—ＣＲＰ　水平均无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。重症组患儿人院时血清ｃＴｎ—Ｉ　水平显著高于出院前（Ｐ＜ｏ．０５），与治疗一周后无明显差异（Ｐ　＞Ｏ．０５），ｈｓ—ＣＲＰ水平人院时与治疗一周后及出院前相比较均　有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　重，心肌功能越差，ｈｓ—ＣＲＰ浓度也越高，与肌钙蛋白联合检测　可以对其危险性进行评估　］，据此判断ｈｓ—ＣＲＰ可能是对ｃＴｎ—　Ｉ的一个有益补充。ＣＲＰ是人体受微生物等多种因子侵袭后，　在人体血液中最早产生的一种急性时相反应蛋白。在炎症及　国际检验医学杂志２０１０年３月第３１卷第３期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３　・　２８９　・　侵袭因子作用下，６～１２　ｈ血清中ＣＲＰ浓度开始增高，２４～４８　ｈ达到峰值，反复的炎症刺激可致ＣＲＰ水平持续上升ｌ６］。　民卫生出版社，２００２：１１７６—１１７８．　梁宏，石秀兰．婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭时心肌肌钙　ＣＲＰ由于其半衰期短，且对炎症、组织损伤等敏感性相当　蛋白Ｉ的临床意义ＥＪ］．中原医刊，２００６，３３（４）：４６—４７．　Ｍａｄｒｉｄ　ＡＨ，ｄｅ／Ｒｅｙ　ＪＭ，Ｒｕｂｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｍａｒｋ—　ｅｒｓ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｒｅｌｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　高ｌ７］，因而可以弥补单纯检测ｃＴｎ—Ｉ的不足。由于婴幼儿体内　合成ＣＲＰ的能力不足，血清ＣＲＰ含量显著低于成年人，必须　用更加灵敏的方法来检测，故称为超敏ＣＲＰ（ｈｓ—ＣＲＰ）。　本研究发现重症肺炎组患儿治疗１周后血清ｃＴｎ—Ｉ水平　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ；ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９８，１３６：９４８．　相比人院时下降不明显，ｈｓ—ＣＲＰ水平则在治疗１周后显著下　严琴琴，杨丽芳，郑建云，等．重症肺炎患儿心肌肌钙蛋白　降，说明相比ｃＴｎ一１，检测血清ｈｓ—ＣＲＰ在动态判断治疗效果方　Ｉ变化的意义Ｅ３］．实用儿科杂志，２００５，２０（４）：３２４—３２５．　面具有明显优势，这与何英武报道ＣＲＰ可监控疗效一致　］。　Ｃｌａｒｋ　ＤＪ，Ｃｌｅｍａｎ　ＭＷ，Ｐｆａｎ　ＳＥ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　重症组患儿人院时血清ｈｓ—ＣＲＰ的异常率为７１．２　，出院前下　ａｃｔｉｖｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，　降至８．２６　，与ｃＴｎ—Ｉ水平呈现良好的正相关。重症组有１例　２００１，１４１：６８４—６９０．　患儿ｃＴｎ－Ｉ水平持续高值，跟踪调查发现该患儿最后因并发心　王建友．Ｃ一反应蛋白在呼吸道感染病例中的血清水平检　肌损害导致心力衰竭而死亡，提示血清ｃＴｎ—Ｉ水平是重要的预　测ＥＪ］．检验医学与临床，２００６，３（９）：４６１．　后因子，在重症急性病患儿ｃＴｎ　Ｉ的持续升高往往提示预后不　林志芳，贾冰．白细胞和超敏ｃ反应蛋白测定在ｄ，ＪＬ支原　良。重症组有２例患儿未治愈便已出院，调查发现他们出院时　］　］　］　］　］　］　体肺炎中的临床意义ＥＪ］．检验医学与临床，２００８，５（１４）：］　　血清ｃＴｎ－Ｉ水平虽然并未增高，但ｈｓ—ＣＲＰ水平却一直反复升　８４９—８５Ｏ．　高，出院时也未降至正常水平以下，提示患儿可能还存在其他　何英武．ｃ一反应蛋白的检测及临床意义［Ｊ］．实用医技杂　器官的炎症损伤。综上所述，本组认为对婴幼儿重症肺炎患儿　志，２００６，１３（１６）：２９３６．　｝　进行血清ｃＴｎ－Ｉ的检测能早期判断患儿是否并发心肌损害及　预后，同时检测血清ｈｓ—ＣＲＰ的水平不但可以帮助了解患儿的　（本文编辑：杨庆华收稿日期：２００９—０３—０９）　病情轻重，还可以监测治疗效果，指导临床及时调整治疗，从而　弥补ｃＴｎ—Ｉ的不足。　参考文献　［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人　・经验交流・　影响ＥＬＩＳＡ法检测乙型肝炎病毒血清标志物的因素　葛君硎，王丽娜　（陕西省宝鸡市中心医院检验科７２０００８）　【关键词】肝炎病毒，乙型；　抗原；　抗体；　酶联免疫吸附测定　中图分类号：Ｒ４４６．６１；Ｒ５１２．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３　４１３０（２０１０）０３—０２８９—０２　影响ＥＩ　ＩＳＡ法检测乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）血清标志物的　造成假阴性。　因素有以下几点：　２．离心　标本离心必须充分，避免血清中混有血细胞，　１．标本的质量　血清样本应在新鲜时检测，久置会有细　对结果产生影响，血液未凝固完全时强行离心，此时分离的血　菌污染，菌体中可能含有内源性物质，也会产生假阳性反应。　清中仍残留部分纤维蛋白原，进行Ｅｌ　ＩＳＡ测定时，也容易造成　一般说来，在５　ｄ内测定的血清标本可放置于４℃，超过１周　假阳性结果。　则需低温冷冻保存。标本溶血对乙型肝炎表面抗原检测有影　３．加样　加样时应使用一次性吸嘴，避免交叉污染。试　响，因为红细胞溶解时会释放出具有类过氧化物酶活性的物　剂使用前需将试剂放置室温，轻轻旋转摇匀，应垂直加入反应　质，其作用与辣根过氧化物酶类似，反应孔以非特异吸附了类　板孔底部，注意不要溅出并防止产生气泡。否则也容易影响结　过氧化物酶活性物质，则可催化底物显色加深，造成假阳性ｌ１　。　果的准确性。　据报道，当红细胞浓度＞２５　造成的溶血可导致假阳性口］。脂　４．温度　ＥＬＩＳＡ法试验，标记酶是辣根过氧化物酶，对　血清对检验结果的干扰主要是乳糜粒增多引起。造成血清黏　温度很敏感，因此，检测时温度控制，是保证检测质量的关键，　度大，分子运动速度减慢，减少了抗原、抗体的结合几率，并且　温度不稳定，会影响结合反应，导致显色反应差，造成结果判断　乳糜微粒对抗原、抗体有屏蔽效应，对测定结果产生了负干扰。　错误。