179①心理护理：耐心仔细，给患者做好解释，使患者安静下来，配合治疗；②给予吸氧，减轻缺氧和呼吸频率；③进行眼结膜护理；④适当给予镇静剂；⑤由于大量出汗、失水，鼓励患者多饮水；⑥对有ST-T改变的患者给予如硝酸甘油在内的心血管活性药。
1.5疗效判定标准抗菌药物后产生的症状、体征完全消失为完全恢复。
1.6对上述资料进行统计、相关资料数据用SPSS11.0卡方检验软包处理。
附表不同治疗、护理双硫仑样反应情况
分组
对症治疗组纳络酮治疗组合计
例数425193
平均恢复时间（Xs±h）
46.1±6.23.3±1.126.2±2.8
P＜0.012结果
经过上述治疗和护理，两组病例平均症状体征改善、消失情况见附表。3讨论
许多抗菌药物具有与双硫仑样作用，用药以后出现这种
[1]
双硫仑样反应症状。主要表现为面部潮红，眼结膜充血，视觉模糊，头、颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，头晕、恶心、呕吐、胸痛、心前区不适、呼吸困难、急性肝损害征象，严重的可
[2]
ST-T改变，甚至死亡。其严重程度与用药剂出现血压下降，
量与饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病患者及乙醇敏感者更为严重。这种反应一般在用药与饮酒后15~30min时发生。还有在7d以后发生的，患者多表现得较为紧张，有
的有较为严重的恐惧感。
传统的治疗方法主要以输入较大量的液体，促进药物和乙醇代谢，对症治疗，输入维生素B族药物。对于病情较重的，给予保护重要器官，抗应急反应等措施。盐酸纳络酮属羟二氢吗啡酮的衍生物，为特异性吗啡受体拮抗剂，能迅速解
）抑制前列腺素E2，对循环与呼吸具有兴奋除内啡呔（β-EP
作用，增强心脏输出量，较好兴奋心肌，改善呼吸。同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地防止并取代吗啡样物质与受体的结合。因此选用纳络酮治疗双硫仑样反应是十分有效的。
纳络酮虽然有较好的拮抗阿片肽作用，有效地缓解症状，促进机体有效恢复。但加强对患者的综合护理，是缓解患
缩短患者恢复时间不可缺少的措施。如患者的者紧张情绪、
精神紧张，进一步加快了心率的速度和耗氧量、心肌缺血的程度。做好心理护理，使患者尽快安静下来，有效缓解了患者
呼吸困难造成的脑和紧张情绪，利于病情恢复。心率的加快，
机体的供氧不足是延长双硫仑样反应重要原因，适量的增加血中的氧浓度，是改善脑缺氧的有效途径，因此，供氧是缩短病情恢复时间的有效措施。结合眼结膜护理，有效的预防感染、鼓励患者饮水促进体内乙醇代谢等护理措施，是加快双硫仑样反应的有效措施。
参考文献
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中国医疗前沿.2008.12（3）:71.
对我国临床药学发展的思考
宋敏
经验交流
【摘要】临床药学起源于美国，随着医药卫生行业与国际接轨，医疗单位开展临床药师工作，是保证
患者用药安全、合理、有效、经济，改善和提升医院医疗服务质量，增强竞争力的有力措施和迫切需要。随着我国医疗改革的不断深入，医药学服务模式已逐步由单纯的保障供给型向技术服务型转变。本文通过对国内外临床药学发展现状进行分析，以探讨我国临床药学服务工作中存在的问题并提出推动我国临床药学发展的建议。
【关键词】临床药学；临床药师；现状；对策国外在60年代开始就注重开展临床药学的实践和培养专业化的临床药师，而国内直至70年代末80年代初，一些大型医院才根据各自的条件，逐渐开展了不同程度的临床药学工作。经过近20年来的努力，国内在临床药学方面做了大量的工作，取得了一定的成绩。然而到目前为止，国内医院多数尚未开展系统的临床药学工作，专业化的临床药师队伍严重匾乏，学科的发展速度落后于其他药学专业，与临床医学的发展也不相称。因此，临床药学的发展已迫在眉睫。1国内外临床药学发展概况
1.1国外临床药学发展的概况临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。20世纪50～60年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由\"药\"转向\"人\"。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学
作者单位：255036淄博市中心医院（淄博）
水平成为医院药学发展的必然趋势[1]。由此国际药学领域发
生了两方面的变化，一方面是以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上需要药师给予帮助；另一方面，患者自我保护意识的增强使其更加需要了解所用，这些都导致药师的工
[2]
作重点转向临床药学。临床药学是以研究和指导临床合理
有效、经济、合理地使用药物，使现代用药为中心，指导安全、
医学与药学相结合的药学服务活动，其主体是临床药师。发达国家临床药学经过40多年的发展表明，临床药师参与治疗对推进合理用药，减少不良反应和卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。
1.2国内临床药学发展的概况我国的临床药学工作开展比较晚，尽管国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不平衡。首先，人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；其次，开展药物浓度监测所需设备、试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展。药师的工作偏重于药学研究、药品不良反应收集、出版药讯等，而以进入临床、直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少。另外，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和实践能力180中国现代药物应用2009年8月第3卷第15期ChinJModDrugAppl,July2009,Vol.3,No.14
的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。这种模式不仅偏离
而且不利于市了药学服务的本质，增加了患者的药害之忧[3]，
场经济的发展，也不能满足人民群众的健康要求。2临床药学工作发展不前的原因
临床药学在医院药学工作中的重要性是毋庸置疑的，但现在许多医院的临床药师面临的一个难题就是\"下不去\"，下到临床是带着沉重的思想包袱，致使其在临床发挥的作用
（1）我国临床药学发展比较晚，不大。分析原因有如下几点：）得不到院领导的重视。开展临床药师得不到社会的认可；（2
临床药学工作不但需要的投入大、见效慢、经济利益小，而且医院部分领导及临床科室对临床药师的工作所知少，医院在管理制度和政策法规上对临床药学不能给予足够的支持和
）由于经济利益的驱使，部分医生回避临床药师提供重视；（3
合理、经济的用药方案；（4）临床药师自身所掌握的专业知识缺乏，得不到医生的认可；（5）临床药师专业知识的缺乏及自身素质的不足，对下临床时产生\"畏惧\"情绪，不知如何真正地深入开展这项工作。3发展临床药学的对策
3.1国家政策的支持临床药学的发展，临床药师的地位需要
我国的临床药学工作虽然已有30有相关政策及制度的支持。
年的历史，但以前由于缺少与临床药师相关的法律、法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢。许多医院对临床药学不重视，临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室无法实施角色定位，很多工作停留在表面，无法
[4]
深入开展。有资料曾对临床药学不重视的医院与开展临床药学较好的医院进行了比较，结果显示无论是在临床药师人数、学历、职称、奖金待遇和培训方式上，还是在临床药学工作的开展及硬件设施的配备上都有着明显的差距。随着2002年《医疗机构药事管理暂行规定》的发布，临床药师的职责被明确，工作被制度化，临床药学事业得到了前所未有的重视和发展。因此说国家相关政策的支持也是临床药学事业发展的关键。
3.2强化继续教育继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度。由于我国高等临床药学教育的缺陷，对于决心在医疗机构继续执业、追求改善现状的在职药师来说，一种能适应《医疗机构药事管理暂行规定》要求，以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。结合我国医院药师的现状，继续教育应该遵循\"有所
目前应以药物、药物治疗知识和技能为，有所不为\"的原则，
的学习为主，如同对临床医师一样，强调提高药师个人能力，使其具有他人不可替代的个人知识和技能。以住院医师或主治医师的知识和技能为起步，按药理系统将药师定向专科化，用较多的时间和精力，较大强度进行系统性药物和药物临床应用的知识和技能的互动式学习，强调新知识的捕捉，强调针对临床医师薄弱环节的知识和技能的培训，这样可以在相对较短时间内产生积极效应。在此基础上，就会产生新的临床科研课题，扩充临床药师更深层次的知识技能，如药
药物经济学、药代动力学研究等。这种循序渐进的做物评估、
法就目前我国在职药师来说是十分必要的。
3.3药师自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择。在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职
是市场的需要，也是广大业。因为这是社会进步的必然结果，
药师自身的需要，是与国际接轨的体现。药师应该形成以下共识：（1）医疗机构以医疗为中心，重视临床科室，促使尽可能多的科室和技术人员面向临床，建立最大限度的高医疗质量、高医德医风的管理体制，符合\"以人为本\"的原则，有利
）随着全民科技文化素质的提于医疗机构的可持续发展；（2
高，人们对药物和药物治疗知识的了解愈来愈深入，要求提供药物知识服务，合理应用药物，确保用药安全、有效、经济的需求大市场将会形成；（3）现代药学和药物临床应用涉及
基因、靶向、控释、缓释、电子、物理、化学、高等数学等生物、
众多学科领域，具有高科技含量，加之新药层出不穷等因素，
）勇敢地走进临床，接触患使得药师重返临床已不可避免；（4
者，因为合理用药，确保患者的合法权益，形成多学科相互协调、相互制约的生物链关系是每位仁人志士的社会责任。药师一直是高智能、高责任的团队，在过去的岁月中，为我国药品制剂的保障供应，确保医疗卫生事业的健康发展作出了重大贡献。现在，更加强调社会分工，我国也有条件实现这种社会分工，广大在医疗机构工作的药师应认清形势，克服浮躁，冷静思索，“有所为，有所不为”，勇敢地进行第二次创业，重塑药师形象。
3.4建立临床协作体制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师、药师与医师，护士与药师、药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者。医院领导要转变重医轻药的观念，重视临床药学工作，建立临床协作体制，搭建临床药学与科室交流协作的平台，成立由分管院领导、药剂科、医务部及相关临床科室负责人组成的临床药师工作领导小组，规定临床药师可以参加科室查房、会诊讨论、参与危重患者的抢救等临床药学服务措施，并建立相关工作制度，保证临床药学工作的顺利开展。
总之，临床药学服务是医院药学发展的未来，没有临床药学就不可能有健康发展的医院药学。不能很好地开展临床药学服务，不能为患者提高生活质量，将不可能被社会所接受。临床药师要提高认识，转变观念，以服务患者为中心，以开展临床药学为基础，以落实合理用药为核心，开展好全方位的药学技术服务工作，为发展我国的临床药学事业作出应有的贡献。
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作者单位：154100黑龙江省鹤岗市人民医院检验科
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