早期膝骨性关节炎治疗方式的选择探讨

・８６・　中国现代药物应用２０１３年８月第７卷第１６期Ｃｈｉｎａ　ＪＭｏｄＤｒｕｇＭａｙ，Ａｕｇ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１６　Ｐ＜Ｏ．０１）。此结果说明小潮气量通气在降低肺损伤和　点（ｕＩＰ１，能使ＡＶｕ降低，为肺自身修复创适条件，呼吸机参　学意义（数可较快下调，氧暴露时间及机械通气时间缩短，而且其允　许一定程度的高碳酸血症，可保持患者体内酸碱状态的恒定，　避免忽酸忽碱的发生，可刺激患儿自主呼吸，有助于患儿尽　早脱机。　小潮气量通气会避免大潮气量引发的肺泡过度膨胀，以　ＮＲＤＳ患儿的病死率等方面有明显的优势，建议在临床实践　中，根据个体情况，将小潮气量通气配合ＰＥＥＰ及压力限制　灵活进行运用。　参考文献　致肺损伤等不良反应，但仅仅给予小潮气量通气也是不可行　［１］喻文亮，钱素云，陶建平．小儿机械通气．第１版．上海：上海　的，会造成肺泡在呼气末的萎缩，产生肺泡周期性萎缩和复　科学技术出版社，２０１２：７１０．　张，在受累区就会产生剪切力，从而造成肺组织的剪切伤，　［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．７版．北京：人民卫生出　因此，肺保护通气策略认为，小潮气量通气实施过程中配合　的减少并发症，促进患者早日康复。本研究资料显示，两组　ＳａＯ　比较差异无统计学意义　＞０．０５）。Ａ组氧暴露时间和机　械通气时间均短于Ｂ组，差异具有统计学意义（尸＜０．０１）。Ａ　组肺气漏、ＢＰＤ发生率及病死率小于Ｂ组，差异具有统计　版社，２００８：４５８．　＿ｏ１￣２５（２）：　使用相应的ＰＥＥＰ及压力限制是非常有必要的，这样可有效　［３］许峰．小儿机械通气的基本步骤．中国实用儿科杂志，９９４—９７．　殷积慧，王桂娥，等．小潮气量加低水平呼气末正压　ｐＨ值、ＰａＣＯ２比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），两组ＰａＯ２和　［４］秦培娟，通气对腹腔镜手术患者呼吸力学及肺氧合功能的影响．中国微　创外科杂志，２０１　１，ｌ１（３）：２１０—２１４，２１９．　早期膝骨性关节炎治疗方式的选择探讨　酒涛李彦周　李伟丰　【关键词】膝骨性关节炎；药物治疗；关节镜检查　膝骨性关节炎的主要症状是关节疼痛、肿胀及活动困难，　关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。　目前治疗方法多。作者自２０１１年１月至２０１２年１Ｏ月以来，　１．３治疗方法　根据Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及Ｋ—Ｌ分级不同，对早中期该病患者分别　采取口服药物、关节腔穿刺曲安奈德、透明质酸注射及关节　镜清理术治疗，取得满意疗效。　１资料与方法　１．３．１药物治疗对于Ｌｙｓｈｏｌｍ评８４分以上，Ｋ—Ｌ分级Ｉ、　Ⅱ级患者，采用口服非甾体类消炎镇痛药物，硫酸氨基葡萄　糖（０．５　ｇ，ｂｉｄ），１２周为一疗程。对于积液明显，滑膜炎反复出　现者，行关节腔穿刺后抽出积液，行２％利多卡因１　ｍｌ、曲　１．１一般资料本组病例４０例，男ｌ６例，女３４例，年龄　安奈德１　ｍｌ关节腔注射。经穿刺点注射透明质酸２　ｍｌ，关节　４５～７０岁，平均５６．６岁。单膝３５例，双膝５例，共４５膝，病　腔加压包扎。１次／ｗ，连续应用６周。　史１个月一ｌ０年，平均４年６个月。患者皆有反复发作的膝　１．３．２关节镜治疗Ｌｙｓｈｏｌｍ评分８４分以下，Ｋ—Ｌ分级Ⅲ　关节疼痛病史，上下楼梯、下蹲时加重，查体关节肿胀、或　级患者行关节镜清理术。采用硬膜外麻醉或腰麻，扎气压止　伴关节积液、股四头肌肉萎缩。ｘ片检查示有关节下骨质硬　血带，顺序检查髌上囊、内侧隐窝、内侧股胫关节、髁间窝、　化、边缘有骨赘形成、髁间嵴变尖等。术前常规拍摄患肢负　外侧股胫关节、外侧隐窝，再次为髌股关节。切除肥厚滑膜，　重位ｘ线片及髌骨轴位片，Ｋ—Ｌ分级Ｉ级１８膝、Ⅱ级１５膝、　修整粗糙不平关节面，修切半月板毛糙及撕裂部分，清除游　Ⅲ级１２膝。排除Ｋ—Ｌ分级Ⅳ级病例。　１．２评分标准　离体及不稳定骨赘。大量生理盐水冲洗关节腔，弹力绷带加　压包扎。术后２４　ｈ开始股四头肌功能锻炼，第３天开始屈伸　膝关节。若术后关节明显肿胀有积血时，行关节穿刺，抽出　积血。术后１周，行透明质酸关节腔注射，连续应用６周。　部分负重８周。　２结果　１．２．１采用美国风湿病学会（ＡＣＲ）膝骨性关节炎诊断标　准¨　，治疗前后均采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分，分别对疼痛、　稳定性、爬楼梯、跛行、下蹲、支撑、交锁、肿胀等情况进行　评估，判断肢体整体功能恢复情况。　１．２．２　Ｘ线分级采Ｋｅｌｌｇｒｅｎ—ｈｗｒａｎｃｅ的分级标准　０级，　正常；Ｉｎ，轻微骨赘；Ⅱ级，明显的骨赘，关节间隙可疑变窄；　本组４０例，均得到随访，随访时间６～１２月，平均９．８月，　分别于６、９、１２月时，参照林志雄　等的综合评分表评价，　Ⅲ级，　关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；１Ｖ级，大量骨赘，　结果见附表ｌ。　表１综合评分表［ｎ（％）］　作者单位：４５９０００河南省济源市人民医院　中国现代药物应用２０１３年８月第７卷第１６期Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ｍａｙ，Ａｕｇ　２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１６　・８７・　３讨论　节穿刺已经无法清除关节内脱落的软骨及骨赘。通过关节镜　膝骨性关节炎的早期病理变化是关节软骨的损伤，伴有　清理增生变性的滑膜组织，清除关节边缘刺激临近组织的骨　不同程度的滑膜非特异性炎症，大量的致炎因子存在　，导　赘，清除关节内游离体，大量生理盐水冲洗，迅速去除降解　致关节疼痛、肿胀，甚至关节积液。本研究中，Ｌｙｓｈｏｌｍ评分　酶、致炎细胞因子、关节内碎屑，最大程度地恢复关节面的　８４分以上，Ｋ—Ｌ分级Ｉ、Ⅱ级患者，由于膝关节功能勉强满　平整，消除机械性紊乱因素。术后给予外源性透明质酸盐，　足日常生活需要，且关节内软骨多表现为粗糙、糜烂或波及　起到保护软骨、润滑关节、减轻关节内粘连、稳定内环境的　软骨深层，其接受手术的意愿不高。此期采用口服非甾体类　作用。　药物消炎镇痛，合用硫酸盐基葡萄糖。氨基葡萄糖作为合成　使其产生正常多聚体结构的蛋白多糖，参与透明质酸及聚氨　基葡萄糖的合成，维护关节软骨的正常结构。　若患者滑膜炎严重，关节明显肿胀，行关节穿刺，抽出　积液，去除大量的致炎因子，同时关节腔内注射曲安奈德，　可以抑制ＩＬ一１、ＴＮＦ一２＿４　的持续作用，可以阻断膝关节炎的　恶性循环，减轻疼痛。经穿刺点注射透明质酸，改善及增强　滑膜液的黏稠度，增加滑液的合成，提供关节润滑功能，延　缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，阻　止骨关节炎病程的发展　。　对于Ｌｙｓｈｏｌｍ评分８４分以下，Ｋ—Ｌ分级Ⅲ级患者，其关　节软骨表面溃疡形成，甚至软骨剥脱，软骨下骨质暴露，关　因此，结合Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及Ｋ—Ｌ分级，对早中期该病患　能，满足患者的日常生活需要。　参考文献　关节软骨蛋白多糖的基本物质，能特异性地作用于关节软骨，　者采用不同的治疗方法，可以迅速减轻症状，恢复膝关节功　ｌ　１　Ｊ　ＳｃｈｎｌａｃｈｅｒＨＲＧＲ，Ｋ　ｌｉｐｐｅｌ　Ｊ　Ｈ，ＫｏｏｐｍａｎＷ　Ｊ．Ｐｒｉｎｌｅｒ　ｏｎ　ｔ　ｈ　ｅ　ｒｈｅｕｎ－ｌａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ．１０ｔｈ　Ｅｄｉｔ　Ａ　ｔｌａｎｔ　Ｇｅｏｒｇｉａ：Ａ　ｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，１９９３：２０６．　１　２　Ｊ　Ｌａｗｒｅｎｃｅ　Ｊ　Ｓ．Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ　ｉｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｌｏｎｄｏｎ：ＷｉｌｉＭｅｄ．　Ｂｏｏｋｓ　ＬＴＤ，１９９７：１５３．　［３］林志雄，余楠生，卢伟杰．关节镜诊断和治疗膝骨性关节炎．中　华骨科杂志，１９９８，１８（４）：１９９—２０２．　［４］蒋峰，廖琦，陈静．透明质酸钠注射液合用曲安奈德注射液治　疗膝骨关节临床观察．中国药物和临床，２００４，４（５）：３８４．　节软骨碎片脱落于关节腔内。由于关节面之间的摩擦增加，　１　５　Ｊ　Ｍｏｄａｗａｌ　Ａ，ＦｅｒｒｅｒＭ，Ｃｈｏｉ　Ｈ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｅｔｉｏｎｓ　关节边缘骨赘形成，加重滑膜炎症反应。此期通过药物或关　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｋｎｅｅ　ｐａｉｎ．Ｊ　Ｆａｍ　Ｐｒａｃｔ，２００５，５４：７５８－７６７．　电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉的临床观察　陈攀丽　【摘要】目的观察电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉的临床疗效。方法选择２０１０年３月至２０１３　年５月于本院就诊并被诊断为大肠息肉的患者４８例，严格按照随机化的原则将所有入选患者分为对　照组２４例和治疗组２４例，治疗组采用电子肠镜下氩气刀的治疗手段，对照组采用传统外科手术，治　疗后进行疗效对比。结果　治疗组息肉残留率为８．３３％，对照组为２０．８３％，两组经ｘ　检验（Ｘ２＝３４．８６，　Ｐ＜Ｏ．００１），差异具有统计学意义；治疗组并发症的总发生率为１２．５％，对照组为３３．３％；两组总发生率对比，　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｓ）（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉操作简单、安全、有效、　并发症发生率低，值得在基层医院进一步推广。　【关键词】电子肠镜；氩气刀；大肠息肉；临床疗效　大肠息肉（Ｃｏｋｉｃ　Ｐｏｌｙｐ）在临床上较为常见，而且恶变程　度高，容易引起消化道急性大出血，严重威胁患者的生活质　量和生命¨Ｉｏ近些年来，随着内镜技术在临床医学上的逐渐　究对象的职业：事业单位员工：１９例，退休人员：１１例，公　司企业员工：９例，学生：１例，个体：５例，服务行业：３例；　调查对象的文化程度：小学及以下：１０例，初中以上高中以　应用和成熟，电子肠镜下技术已成为治疗大肠息肉的首选方　下：２３例，大专及本科：ｌ２例，本科以上：３例。两组观察　法。近几年，驻马店市中心医院依据文献，采用电子肠镜下　对象的年龄、性别、息肉类型、职业、文化程度等基线信息　氩气刀治疗大肠息肉，取得了满意的疗效，现报告如下。　经调整后，差异无统计学意义（Ｐ　０．ｏ５）。　１．２诊断及纳入标准通过ｘ线钡餐灌肠初步发现大肠　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１０年３月至２０１３年５月于本院就　息肉，然后在内镜检查直视下观察大肠粘膜的微细病变，通　诊并被诊断为大肠息肉的患者４８例，严格按照随机化的原则　将所有入选患者分为对照组２４例和治疗组２４例，其中男２６　例，女２２例，年龄分布为２８岁～７６岁，平均４７．５岁。其中　单发性息肉２５例，占５２．０８％，多发性息肉２３例，占４７．９２％，　临床表现多隐匿，初期极少出现任何症状，较大的息肉可引　过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质，从而发　现和确诊大肠息肉。对确诊的大肠息肉患者经知情同意后　纳入研究。　１．３器械和相关药物的准备采用德国ＥＲＢＥ公司生产的　ＡＰＣ３００型内镜专用氩气刀系统。ＡＰＣ探头直径２－３删ｆＩｌ，长２．２　ｍ，　列ＣＦ—Ｈ２４０Ｌ电子肠镜。美国ＣＯＯＫ公司生产多连发套扎器，　起大便习惯改变、大便次数增多、便中带血或者粘液等。研　配有ＥＲＢＥ　ＩＣＣ２００型高频电刀　。内镜使用ＯＬＹＭＰＵＳ系　另外准备好内镜抓钳、检钳以及注射针、全套器、氧气、输　作者单位：４６３０００驻马店市中心医院消化内科胃镜室