社区干预对精神分裂症患者康复的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com ■嫡露国窝凰　２．１　患者术中情况大多数患者均有不同程度的紧张，　穿孔（曾有资料报道过２例）。激素治疗需长时间服药届０反应　多，停药后易复发，所以我们认为ＴＢ仪是治疗功能失调性子宫　出血的首选方法。　３．２　ＴＢ仪的安全性及应用价值长期以来，对于４ｏ岁以　术前常规静脉滴注安定１Ｏ　ｍｇ，疼痛明显者肌注度冷丁　５０～１００ｍｇ，个别患者有恶心、呕吐类人流综合反应症状，可　肌注阿托品０．５　ｍｇ。术中出血情况：３１例术中顺利，无出血，３　例出血较多，且有血块，伴严重贫血、休克。在输血、输液的同时　进行治疗。　２．２月经周期及经量的变化３４例中经量明显减少者　２０例（占５８．８％），闭经者８例（占２３．５％），复发者２例（占　５．８％），分别于术后３个月及４个月经量较多，伴血块，来院第　２次治疗后病愈。４例无效（占１１．７％，其中３例半年后复发行　上经药物治疗及诊刮后仍反复发作，导致严重贫血的顽固性功　能失调性子宫出血患者，常采用子宫切除术。而对于不愿切除　子宫或合并高血压、糖尿病等严重合并症，肥胖或手术耐受力　差，风险大的患者，选择ＴＢ仪治疗安全、方便、时间短、反应小，　不仅是子宫切除术的一种替代治疗方法，而且在基层医院可推　广使用。　３．３结论ｆＩ’Ｂ型子宫内膜治疗仪对功能失调性子宫出血　引起的月经过多治疗效果显著，安全性高，副反应轻，方便、价　子宫切除术，１例４个月后妊娠合并子宫肌瘤，行子宫切除　术）。　２．３腹痛及阴道排液麻醉消失后，患者有不同程度的　廉。它既可免除部分患者因月经过多需长期服药所引起的毒副　反应，亦能满足越来越多的妇女保留子宫的愿望，免去手术切　除子宫所带来的心理及生理上的伤害，对部分因血小板减少、　下腹疼痛、腰痛。大多能忍受，个别腰痛、腹痛明显者肌注度冷　丁５０～１００ｍｇ。术后均无阴道出血，次１３起阴道有粉红色或淡黄　色排液，排液一般持续１Ｏ　ｄ～２０　ｄ。　３讨论　血液病等引起的月经过多也有立即止血的效果。但因我们开展　时间短，临床经验欠缺，个别患者治疗效果有待今后不断探索　原理是采用热　和完善。　参考文献　３．１　ＴＢ型子宫内膜治疗仪的原理及疗效能对子宫内膜表面进行全面、均匀的治疗，在治疗过程中只需　１２８　ｓ，即可达到４　ｍｍ～５　ｍｍ的治疗深度。治疗时，球囊表面的　温度使子宫内膜组织细胞蛋白质凝固、坏死、剥落、纤维化，最　终达到内膜去除的目的。且不需要麻醉、无痛苦、安全性高、疗　１乐杰．妇产科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社．２００４，３３１　２叶任高，陆再英．内科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社．２００４，５５８　效好。近年来开展的官腔镜治疗需禁食、麻醉、膨宫递质，还易　发生子宫穿孔，低钠性水中毒等并发症。且治疗时间长、费用　作者简介：曹媛梅，女，４３岁，大专学历，毕业于西安交通大学医学　院，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｂａｏｊｉｚｈｅｎｇｌｉ＠１６３．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７—０４—ｏ４）　高。微波子宫内膜去除术、射频子宫内膜消融术也易发生子宫　社区干预对精神分裂症患者康复的影响　张德强　（山西省精神卫生中心，山西太原０３００１２）　【摘要】目的响。方法研究社区干预对精神分裂症患者康复的影　１对象和方法　将１０２例精神分裂症患者随机分为２组：研究组５１　研究组在社会功能缺陷、ＧＡＳ评分　１．１对象研究对象选自本市杏花岭地区，人组者为符　例，对照组５１例，采用社区功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）、大体评　定量表（ＣＡＳ）评分。结果合ＣＣＭＤ一３精神分裂症诊断标准，病程在２年以上，且无严重　躯体疾病的１０２例患者，其中男７４例，女２８例，年龄２Ｏ岁　～对康复的影响较对照组有较显著的改善，研究组自身比较，在　几乎全部评定项目的评分差异上有显著的统计学意义。结论　６ｏ岁，病程２年一４５年。１０２例患者以随机法分为研究组５１　１．２方法社区干预措施：由社区精神病防治医师及家　例，对照组５１例。２组各项比较均无显著性差异（　０＿０５　ｏ　属组成的看护小组负责研究组患者的１３常看护，由社区精神病　衽区干预能明显改善精神分裂症患者的社会功能缺陷、改善社　会适应功能、减轻病情、减少复发。　【关键词】社区干预精神分裂症　康复管理小组负责其工作安排及有关协调工作，对有关人员均　进行精神病知识及干预手段的培训。干预过程，在起初３个月　中每月２次对研究组病例进行疾病知识教育，帮助解决１３常生　活中的困难，协调工作中的人际关系，创造一个宽松的工作环　境，半年后为每月１次，看护小组督促患者１３常服药和生活照　顾，及时反映病情变化。　近年来，对精神分裂症患者的需求评价已受到人们的关　注。通过患者评价对家庭、社会需求与社会支持系统的关系以　及获得的实际帮助，分析其主要影响因素，对寻求建立新的社　区康复模式、调整康复措施、提高社区患者生活质量具有重要　意义。　研究组病例均接受有计划的社区干预措施，对照组则不接　基层医学论坛２００７年第ｌｌ卷第ｌＯ期Ｂ版　维普资讯 http://www.cqvip.com

一嫡露目圜厨　受干预措施，而采用每月１次定期随访。２组病例均服维持量　抗精神病药，分别在研究开始时、３个月、半年和１年进行评　参考文献　１张明圆．社会功能缺陷调查表（ＳＤＳＳ）『ＪＩ．上海精神医学，１９９０，新２　（增刊）：５９　估，所有评估工作均由不参加社区干预措施，且不了解所评估　对象组别的精神科医师进行，总时间为１年（２００６年１月　２００７年２月）。　２张明圆．大体评定量表（ＧＡＳ）０］．上海精神医学，１９９０，新２（增刊）：６９　３沈渔邮．精神病学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社．１９８８，７５１　４王善澄．精神分裂症的社区家庭干预【ＪＪ．中国康复，１９９３，８（１）：５７　主要统计学方法为ｔ检验，所用量表有：　①社区功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）［－－，用于评估社会功能缺　作者简介：张德强，男，４８岁，本科学历，毕业于甘肃中医学院，主　陷。　治医师。　②大体评定量表（ＧＡＳ）Ｉ２Ｊ，用于病情严重程度的评估。　（收稿日期：２００７—０６—１１）　２结果　２．１　２组ＳＤＳＳ评定结果研究组与对照组在３个月、半　年、１年较起始时比较有显著及极显著性差异。２组在３个月有　肱骨近端移位骨折的手术　显著性差异（Ｐ＜０．０５），半年、１年有极显著性差异（Ｐ均＜０．０１），　表明研究组在经社区干预后有显著进步，见表１。　治疗效果分析　表１　２组ＳＤＳＳ评分比较　张增堂韩林　（ｔＯ木县医院，陕西神木７１９３００）　【摘要】目的　回顾性分析肱骨近端骨折的手术方法及疗　效。方法　肱骨近端移位骨折３６例，其中二部分骨折２２例，三　２　２　ＧＡＳ评定结果研究组与对照组２组在３个月时　部分骨折９例，四部分骨折５例；闭合复位经皮克氏针固定７　ＧＡＳ评分比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），半年、１年有极显著性差　例，切开复位不可吸收缝线固定１例，单纯螺钉固定６例，普通　异（Ｐ均＜０．０１），表明３个月后研究组进步显著，见表２。　４孔钢板固定３例，张力带固定２例，髓内针张力带固定５例，　表２　２组ＧＡＳ评分比较　“Ｔ”形钢板固定５例，带锁钢板（ＬＰＨＰ）内固定７例。结果平　均随访１８个月，采用Ｎｅｅｒ分类及评分对各手术疗效进行评　价。其中二部分骨折优良率为９５．４％；三部分骨折优良率为　６６．７％，未出现骨折不愈合及肱骨头坏死；四部分骨折优良率为　４０．０％，肱骨头坏死率２０．０％。结论　有限切开复位加各种适合　不同骨折类型的小型内植物固定，有助于早期功能锻炼，减轻　３讨论　术后肩关节粘连，预防肩关节僵硬、肱骨头缺血坏死及畸形愈　社区干预作为精神分裂症的康复手段之一，与家庭干预一　合，提高治疗效果。对于较复杂的三、四部分骨折采用ＬＰＨＰ内　样具有相当重要的作用。由于精神分裂症患者对环境非常敏　固定可提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。　感，社区和工作环境对患者的行为有很大的影响，长期住院会　【关键词】肱骨近端骨折手术治疗　内固定　加重精神功能的缺陷，而长期幽居在家也会导致患者的社会隔　离，同时也会加重患者的社会功能缺陷。　肱骨近端移位骨折临床上较多见，其治疗方法较多，疗效　本研究表明，研究组经社区干预，所有患者均能坚持服药　报道不一。笔者自２００３年２月一２００６年２月采用手术治疗肱　维持治疗，明显改善精神分裂症患者的社会功能缺陷，改善社　骨近端移位骨折４＿４例，其中资料完整的３６例，疗效满意。现报　会适应功能，减轻病情，减少复发，并且其效果随着研究时间的　告如下。　推移更为显著。经较长时间的社区干预，患者的康复会取得较　１　临床资料　显著的效果，而对照组仅４０％能坚持服药，维持治疗，且服药剂　１．１一般资料本组３６例，其中男２１例，女１５例。年龄　量和维持用药时间均不规律，复发次数明显多于研究组，大部　２６岁一７２岁，平均年龄４１岁。按照Ｎｅｅｒ［１吩类，二部分骨折２２　分则导致病情波动，甚至慢性退缩，而丧失生活和活动能力。这　例，其中肱骨外科颈骨折１５例，肱骨解剖颈骨折３例，肱骨大　些都印证精神分裂症患者是社区精神卫生服务的重点对象。　结节骨折１例，合并脱位３例；三部分骨折９例：其中骨折８　文献资料表明１３１，药物维持治疗对预防精神分裂症的复发　例，骨折合并肩关节前脱位１例；四部分骨折５例：其中单纯四　有非常明显的作用。本研究与多数学者观点一致Ｉ４１，因此，研究　部分骨折４例，合并肩关节前脱位１例。新鲜骨折３３例，陈旧　证实，社区干预确实有效，值得进一步探索与发展。　性骨折３例。手术时间：新鲜骨折伤后１　ｄ￣７　ｄ。术前检查：所有　基层医学论坛２００７年第１１卷第１０期Ｂ版　８８３