老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理

翥　２０１４年７月第７期　３讨论　３．４营养管拔除或堵塞：共发生３例，１例是护理过程中牵拉拔出，１例是患　３．１　胃潴留原因及防治：胃潴留是最常见并发症，在本组资料中，有２０例患　者自行拔除，１例堵塞是因为管饲食物颗粒太大所致。针对以上原因，首先要妥善　者出现胃潴留，可能原因为危重症患者因疾病、创伤等导致胃肠道功能发生改变，肠　固定营养管，记录营养管外漏尺度，管饲食物要研碎，在鼻饲前后用２０ｍｌ温水冲洗　道消化吸收出现障碍，蠕动变慢，出现胃潴留，此外营养液温度、输注速度、体位等也　管腔，防止发生堵管，对于意识不清，不合作的患者要适当进行肢体约束。　是导致胃潴留的原因　。防治措施：在ＥＮ过程中，体位是防止反流，预防误吸的重　胃肠道不仅有消化吸收功能，同时具有免疫功能，是人体的第３屏障，肠道功能　要措施，实施ＥＮ时，需采取半卧位，营养液温度达到３Ｏ一４５℃，每日监测胃残留量，　出现障碍应尽量应用ＥＮ，危重患者肠内营养支持治疗过程中，可能发生各种并发　６ｈ抽吸一次残留量，胃残留量＜２０Ｏｒａｌ，维持输注速度，胃残留量＜ｌＯＯｍｌ，增加输注　症，对患者进行系统性护理干预，以减少肠内营养并发症发生率，提高肠内营养成　速度，胃残留量＞２０Ｏｒａｌ，暂停输注【　。　功率。　３．２恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻、便秘等是常见并发症，也是影响ＥＮ治　参考文献　疗效果的主要因素，通常认为与患者病情、营养液种类、供应营养液的技术及患者对　［１］　邹华。刘艳萍。刘红敏．营养泵在人工气道患者肠内营养中的应用［Ｊ］．护士　营养液刺激产生的分泌反应风，肠腔水分吸收取决于血管内渗透压与肠腔之间的增　进修杂志，２００６，２１（５）：４７３　减率，营养液渗透压高时，肠道对水分吸收减少，导致无菌性腹泻，营养不良可引起　［２］　李宁．肠道营养重要性的再认识及其临床作用［Ｊ］临床外科杂志，２０１２，２　机体出现乳糖酶缺乏＿５＿，摄入以牛奶为主的ＥＮ营养液，大量未水解乳糖进入肠腔，　（６）：６２．　导致腹泻、腹胀。防治措施：乳糖酶缺乏患者应选用乳糖含量较低的营养液，对肠内　［３］陆德琳．危重患者早期肠内营养相关并发症分析［Ｊ］．实用医药杂志，２０１１，２１　菌群失调患者，在营养液中加人嗜酸乳酸杆菌制剂，恢复肠道正常菌群。危重病人　（１１）：９８８．　肠内营养开始时速度要慢，以４０～５０ｍｌ为宜，逐渐增加，对于危重患者的腹泻，应从　［４］　卢丹．残留量测定在危重症患者鼻饲护理中的重要性［Ｊ］中华实用医药杂　多方面综合分析，去除诱因，保证肠内营养的实施。　志，２０１０，６（１１）：１０３６．　３　３电解质失衡的原因及防治：电解质失衡主要是电解质代谢紊乱，常发生　［５］　董春晖，马兰军，等．卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎关系的探讨　高血糖及脱水，管饲患者发生电解质失衡几率较大，患者在ＥＮ治疗时，营养液渗透　［Ｊ］．中华护理杂志，２０１ｌ，３７（１）：２１．　压过高　Ｊ，引起高血糖，进而出现渗透性利尿，一旦出现此类情况，应使用胰岛素纠　［６］　严琼重型颅脑损伤患者鼻饲体位的探讨及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，１９　正或适量输水。　（１１）：ｌ０Ｏ５．　老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理　张红静　耿艳辉　尹淑静　马春新　（１　山东省滨州医学院附属医院介入血管外科　山东　滨州　２５６６０３；　２　山东省滨州医学院附属医院胸外科　山东　滨州　２５６６０３）　【摘要】　目的：分析与总结老年经动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理措施。方法：回顾性分析我院２０１３年１月一２０１４年５月采用支架植入治疗的老年颈　动脉狭窄患者５０例。结果：５０例患者植入手术均成功，但术后患者出现不同程度的并发症，结论：颈动脉支架植入是治疗颈动脉狭窄的一种新型治疗方法，但应加强术　后护理，尽量减少并发症的发生。　【关键词】　颈动脉狭窄；支架植入；术后并发症；护理　，　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ７　颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化导致的、是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的重　在拔出动脉鞘前，要防止动脉鞘脱出。拔出后将食指、中指、无名指并拢下垫２块　要原因，，若不能及时、有效的治疗，致残率和致死率均较高，严重影响患者的生命安　纱布压迫穿刺部位，压迫皮肤穿刺点和动脉穿刺点达到止血的目的，一般压迫２０分　全和生活质量。随着经皮血管成形术计数和器械的发展，经皮颈动脉支架植入成为　钟即可，然后用弹力绷带…８’字法加压包扎穿刺部位，沙袋压迫６—８ｈ　Ｅ３　Ｊ，并加强护　了治疗颈动脉狭窄的主要方法　１，本方法具有创伤小、安全、疗效明显的优点，在临　理，防止沙袋移位，肢体位置不当等原因导致的出血，若局部有出血时，应再次手法　床已被广泛应用。但是经笔者观察发现，术后患者可出现不同程度的并发症，如穿　加压止血２０分钟。对于血肿已经存在者，要注意观察雪中变化，以便尽早根据实际　刺局部血肿、过度灌注综合征等，如不能及早预防和有效护理，会严重威胁患者生　情况采取相应的措施。（３）斑块脱落导致的脑栓塞：脑栓塞是颈动脉支架植人术后嘴　命。我院对２０１３年１月一２０１４年５月在我院进行颈动脉支架植入的５０例患者进　痒中的并发症，为防止这一并发症的发生，首先术前就要做好抗病治疗，检测凝血酶　行了回顾性分析，并采取了积极地治疗措施，效果满意。现将详细过程作如下描述。　原时间，嘱患者低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，术中及术后严密观察生命体征，一旦　１一般资料和方法　发现患者出现脑栓塞的症状、体征，要及时采用溶栓治疗。（　非尿困难：患者术后容　１　１　一般资料：２０１３年１月一２０１４年５月，我院采用颈动脉植入术治疗颈动　易出现床上排尿困难，但是正常的排尿有助于患者肾功能恢复，因此术前就要帮助　脉狭窄患者５Ｏ例，其中男２８例，女２２例，年龄最大的还是７９岁，最小的是５５岁，平　患者联系床上排尿，术后一旦出现排尿困难，就要进行排尿诱导，必要时进行导尿。　均年龄是（６８．２±１　１．３）岁。所有患者的一般临床表现包括短暂性脑缺血发作或者　２结果　轻微指体运动功能障碍。经超声检查发现，颈动脉或分叉处或者颈内动脉起始端有　术后３例患者出现过度灌注综合征，５例患者出现穿刺部位出血或血肿，２例患　不同程度的狭窄，并行主动脉弓、颈动脉造影。排除其他系统严重疾病、肿瘤、精神　者出现脑栓塞，４例出现排尿困难，但是在有效护理干预后，所有患者的症状均得到　障碍者。　控制，无严重后果发生。　１　２　方法：术后患者均采用常规护理和并发症护理，具体包括：　３讨论　１　２．１　常规护理：术前完善各项检查，如血常规、凝血功能，嘱患者术前６小　颈动脉狭窄是致死率和致残率都较高的脑血管疾病，而颈动脉支架治疗相较于　时禁食、禁水。术中严格实行无菌操作，局部麻醉状态下行右侧股动脉穿刺，植入，　外科手术而言，创伤小、安全有效，患者易于接受，是目前临床比较受欢迎的治疗措　全身肝素化，行颈动脉支架植入，在此基础上，严密观察患者生命体征，术后带鞘回　施。对于可能出现的术后并发症，要提早进行护理干预，减少其发生率；对于已经发　病房，６小时候予以拔出。术后进行心电监测，观察生命体征，并为患者提供安静、　生或者不可避免的并发症，要及时采取相应的治疗措施，降低致死、致残的风险。本　舒适的病房环境，促进患者恢复。　研究中，５０例患者，术前术后进行了早期预防，术后出现的较严重并发症，及时发　１．２　２　术后并发症及护理（１）过度灌注综合症：过度灌注综合症是颈动脉支架　现，并给与治疗措施，大大降低了并发症发生率和致死、致残率。　植入术后常见的并发症，患者一般表现为头痛、癫痫，甚至侧脑室出血，若不及时发　参考文献　现和有效治疗，后果严重。针对此并发症，首要的护理措施是控制血压，最好控制在　［１］　董丽娜，陆晓红，黄燕华．老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理　１１０—１４０／７０—９０ｍｍＨ８，并严密观察血压情况，既要控制血压，也要防止血压过低，　［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１３，，１３（６）：４９９—５００　因为严重低血压会导致低灌注综合症，从而导致脑梗死致患者死亡。同时，术后必　［２］董来宾．脑血管狭窄支架治疗的并发症及其护理［Ｊ］求医问药，２０１２，１０（１）：　须严密观察患者的生命体征，包括血压、瞳孔及意识的变化。一旦患者出现血压升　３５３—３５４．　高、头痛、意识障碍等症状，就要马上行头部ｃＴ检查排除脑出血【　。（２）术后穿刺部　［３］Ｄａｖｉｄ　ＳＷ　Ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｐｒ￣ｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎ　０ｐｌａｓｔｙ　ｆ０ｒ　ｅ　ｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｅｅｒｅｂ￣一　位出血：术后早期穿刺部位易出现出血或皮下血肿，因此要严密观察患者足背动脉、　ｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｐｒｏｇ，２００９，４（１）：９一ｌ１　下肢皮纹及色泽。为防止此项并发症的发生，应嘱患者术后施行手术的患肢制动，　心血管内科护理风险管理及应对措施分析　吴志红　（华润武钢总医院心内科　湖北　武汉４３００８０）　【摘要】　目的：探讨心血管内科护理风险管理及应对措施分析。方法：选取我院２０１２年５月至２０１３年ｌ２月收治的２００例心内科患者为研究对象，随机分为观察　组和对照组，对照组进行常规护理管理，观察组进行护理风险管理。统计分析两组患者风险事件情况及其发生率等，同时对心内科护理风险因素进行总结与分析，并探讨　安全防范对策的有效性。结果：观察组发生医疗事故的概率显著低于对照组，具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：心内科护理风险管理临床应用有利于规避医疗风险，提　高患者护理满意度，可以推广。　【关键词】　护理风险管理；心血管内科；应对措施　．．．——３０６．．．——