姓名 政治 面貌 工作单位及 所带班级 性别 专业职称 从事班主任 工作年限 出生年月 曾受过何种 奖 励 班主任工作论 文、经验总结或专著交流、发表和获奖情况 （可附目录） 学校 推荐意见 （盖章） 年 月 日 区教育局 审批意见 （盖章） 街（乡）教育总支审核 意见（盖章） 年 月 日 年 月 日 注：此表一式2份，区、校各留存1份。
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