中医学对“痒”的论述

中医学对“痒”的论述

我国医学经典著作《 黄帝内 经》 最早提出 了“痒”的概念，奠定了“痒”的理论基础。 后世医家又有很多发挥和升华， 使中医学对痒的病因、病理、论治等有了比较全面、系统的认识。

１ 痒的涵义

痒是皮肤的异常不适，是机体卫外功能的反应，是某些疾病的外在信号。 痒可发生于机体皮肤的各个部位，常见于各种急慢性皮肤病。 《素问・ 至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《灵枢・ 刺节真邪篇》曰：“或痒，或痹， 或不仁， 变化无穷， 其故何也？ 岐伯曰： 此皆邪气之所生也。” 又曰： “ 气往来行，则为痒。” 《 金匮要略》 曰： “ 身体为痒， 痒为泄风。”《集韵・ 养韵》曰： “痒， 肤欲搔也。” 《尔雅・ 释古上》曰：“痒，病也。”此阐明了什么是“痒”及“痒”是如何产生的。

２ 痒的病理

《外科大成》曰： “ 风盛则痒。” 阐明了痒的病理特点，指出主要病机是风邪外客于皮肤作痒、气血不和致痒。 还有先贤提出“风动则痒”， 再次表明因风致痒是痒的主要病理特点。 吴军教授提出痒乃“气血不和”， 进一步指出了痒发生的病理基础。 综上所述，痒的病理可概括为内、外两个方面。 一是以风为主的六淫外邪侵袭人体， 客于肌肤， 郁于经脉， 不得宣通而致痒。 正如《灵枢・ 刺节真邪篇》 所说：“气往来行，则为痒。”二是脏腑气血失和致痒， 多是由于阳气外虚，卫外失固；或因久病体虚；或因年老，气血虚少，不荣肌肤， 成为血虚生风致痒；或年老肾阴不足，阴虚不能滋养肌肤，发为阴虚致痒。

３ 痒的辨证

《外科证治全书》曰：“痒虽属风， 亦各有因……证有不同。” 痒的发生、 发展与各种因 素有关。 孰风、孰寒、孰热、孰实、孰虚， 须细加分析， 审证求因，准确辨证。

３． １ 辨病因

引起痒的因素很多。 总的可分为内因、外因两个方面。 有关内因， 《素问・ 至真要大论篇》有“诸痛痒疮，皆属于心” 之说。 心主火， 火热内蕴， 热毒燥火，郁篜发病，或痛或痒。 脏腑内损，气血失和，不荣肌肤， 阴虚内热， 虚热内 扰亦致痒。 有关外因，《诸病源候论》有“风邪中于营卫， 溢于皮肤之间，与虚热并，故游弈遍体， 状若虫行”， 又有“ 风行身体，如虫行候”。 六淫之邪， 侵入肌肤， 阳气被阻， 郁而不畅； 或嗜好烟酒， 湿热内生； 或瘀血内阻， 客于经脉；或蚊虫叮咬，毒邪侵染造成诸痒。

３． ２ 辨病位

痒的发生部位不同，其痒的病症、性质也不尽相同。 痒的部位与疾病有着紧密的内在联系， 明确痒的部位即可诊断病之所在。 确定痒之由来， 以痒诊病，以病辨痒， 病痒互辨， 病痒同治。 临床可分为全身性痒和局部性痒。 全身性的痒如牛皮癣， 皮肤瘙痒症，以及风、寒、湿、热、燥等几种不同病因引起的风疹、水疱、风痧等；此外， 还有毒、虫、酒、食等引起的痒。 局部性的痒有头皮痒、耳痒、眼睑痒、妇人阴痒、肛门痒、手掌痒、足趾痒等。

３． ３ 辨虚实

痒有虚实的区别。 凡因 风、 寒、 湿、 热、 瘀、毒、食、虫引起的痒多属实证范畴，临床表现为肌肤痒且有红疹、水疱、丘疹； 或肌肤皮疹， 潮湿色红， 时发时止，昼轻夜重，甚则口渴，尿黄，便结，遇热更甚，搔后渗水糜烂；或游走不定，反复发作，日久不愈，肌肤变厚、苔癣化；或红色风团发于头面、颈项、上肢、前后胸背等部位；或酒后、食后皮肤发红、发痒和虫咬发痒等。 因气虚、血虚、阴虚导致的痒都属虚证， 临床多见于气虚、血虚或阴虚之人， 症见肌肤干燥， 搔之易出现血痕、渗血；或脱干燥糠皮状白屑，夜间加重；或肌肤痒疹淡白，痒而不甚，时发时止，时轻时重，久治不愈，且伴有身困乏力，气短纳差，舌淡脉缓。

３． ４ 辨证型

痒的发生与多种疾病有关。 因此， 对痒必须审证求因，辨型论治。

３． ４． １ 因风而痒

《灵枢・ 刺节真邪篇》曰：“或痒， 或痹， 或不仁，变化无穷， 其故何也？ 岐伯 曰： 此皆邪气之所生也。”这里所指的邪即风邪。 《外科大成》曰： “风盛则痒。”《中医临床大全》曰：“因本病多与风邪有关，故又称风痒， 痒风。” 先贤指出： 风邪可以直接引 起痒，认为风客肌肤，营卫失和， 阳气失宣而致痒。 常见全身皮肤瘙痒无皮疹；亦有肌肤瘙痒有皮疹如粒、如粟；或伴有风团，遇风加重，时隐时作。

３． ４． ２ 因寒致痒

《诸病源候论》 曰： “阴盛则寒， 寒则表虚， 虚则邪气往来，故肉痒也。” 寒邪致痒， 常发于秋冬季节。寒凉之邪外袭，全身或局部发痒，或伴有皮疹、风团，皮色淡

白，形身寒栗，遇热则痒减轻。

３． ４． ３ 因热致痒

《素问・ 至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮， 皆属于心。”心主火， 火热极盛， 热毒燔炙， 灼及肌肤致痒。

《张氏医通》曰： “其火游移， 往来致痒。” 《诸病源候论》曰：“风痒之类， 逢热则瘙痒。” 指出热与痒的关系密切，且有遇热痒甚的特点。 这类痒常伴皮肤色红，或红疹， 或水疱焮热， 密集成群， 遍及全身， 有心烦口渴，睡眠不宁，遇热更重，遇凉则减。

３． ４． ４ 因湿致痒

《中医学概论》曰： “突起疙瘩， 形如米粒而痒，抓破之后，渗出水液的，乃脾经有湿。”《中医鉴别诊断学》曰：“湿邪蕴蒸浸淫……滞结肌肤不得宣泄，蕴蒸皮肤而发痒。”湿为阴邪， 浸淫肌肤， 因蕴熏蒸，阻遏阳气，脉络不通，郁而发痒；或全身、或局部皮肤发红，伴有水痘、丘疹。 痒势较剧，反复发作，抓挠后有渗出液，甚则糜烂，伴有身重困乏、腹胀便溏、苔腻等症状。

３． ４． ５ 因瘀致痒

《中医临床大全》曰： “血瘀作痒证， 病程缠绵，瘙痒久治不愈，尤以身体压迫处，如腰周围、足背、表带处瘙痒明显，抓痕累累， 紫褐色痕道遍布。” 《中医症状鉴别诊断学》曰： “ 瘀血茎中痛痒， 则因瘀血阻茎中。”风邪侵及肌肤，郁久成瘀， 阻滞经脉，

引起发痒，且痒痛兼见，常伴有口唇青紫、舌有瘀点。

３． ４． ６ 因毒致痒

《中医精华浅说》曰： “毒热燔营， 发病突然， 大片红色风团，状如地图， 遍布全身， 自 觉剧痒。”毒邪侵淫，发病急剧。 风团、风疹色红， 全身皆有。 毒多兼湿兼火， 湿毒蕴结， 火毒内燔， 奇痒难忍， 遇热更甚。 症见发热口渴，心烦躁扰，便结尿黄，舌红苔黄，脉数。

３． ４． ７ 因虚致痒

《难经》曰：“痒为虚。”《诸病源候论》曰： “风瘙痒者，是体虚受风。”又曰： “夫人虚， 因邪中于营卫，溢于皮肤之间， 与虚热并， 故游弈遍体， 状若虫行也。”《千金要方》也有血虚之痒、妇人血虚之痒和脾虚之痒的论述，指出血虚是致痒的内因。 血虚生风，营卫失和，乃发为痒。 老年人的胫前反复发痒，就是气血两虚致痒的一种。

３． ４． ８ 因虫致痒

先贤有“虫动则痒” 的论述。 《张氏医通》 曰：“虫蚀痒痛。”表明虫是导致痒的病因之一。 一是湿热蕴篜，化腐生虫， 虫动则痒； 二是蚊虫叮咬或爬行皮肤上，其毒液分泌物刺激发痒，发病急、痒势猛，痒痛并见，令人难忍。 皮肤局部一般都有红肿、红疹，焮红起疱。 此外， 还有蛲虫、滴虫、阴虱等致痒。 现代医学的真菌、霉菌、病毒、寄生虫等微生物类所致瘙痒，亦应属因虫致痒的范围。

３． ４． ９ 因食致痒

《证治要诀》中记载“食鸡肉及獐鱼动风等物”可导致发痒，主要是食用某些动物类食品如鸡、鱼、海鲜、蛋、奶， 此外还有食品添加剂、辛辣食物、酒精等。 过食鱼、虾、海鲜，辛辣、煎炸、烧烤之味，均能化热助火，毒热内燔，外发肌肤，动风发痒。

３． ４． １０ 药物致痒

中药中的斑蝥、川草、草乌、细辛、蟾酥等， 西药中的青霉素、链霉素、磺胺、吗啡、阿托品等， 可使某些人产生过敏、发痒。 多是接触此类药物后，突然发病，剧痒难忍，甚至厥逆。

３． ４． １１ 皮毛致痒

因穿戴或接触皮毛、羽绒、化纤、毛织品等物而引起瘙痒。

３． ４． １２ 他病致痒

现代医学中某些慢性疾病可出现痒，如糖尿病、肿瘤、贫血、白血病、尿毒症及肝胆疾病等。 这类痒是上述疾病在发生、发展过程中出现的合并症，痒势较轻缓，随着疾病的好转，痒亦随之减轻或消失。

４ 痒的治则

元代薛时平曰： “ 郁与通相反， 郁者究病之根源，通者治法之纲要， 达此二字， 为治痒之能事矣。”他指出“通”是痒之“治法之纲要”，此纲要阐明了治痒大法。 《外科证治全书》 曰： “ 痒虽属风， 亦各有因……证有不同，治亦有别。” 强调治痒必须审证求因，据因论治。 痒的病因在风邪六淫，病位在肌肤经脉，病理在气血不和。 针对痒

的病因、病理及痒的特点，其治则可概括归纳为疏风、祛湿、理血、清毒、杀虫等。 这些治则将“通”寓于疏、祛、理、清、杀之中。

４． １ 疏 风

“风盛则痒” “风动则痒”。 抓住治风即抓住了治痒之纲。 疏风包括祛风、散风、熄风、定风等法则。

治疗常选用荆芥、防风、羌活、独活、苏叶等， 还可选用全蝎、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药物以提高治风效果。

４． ２ 理 血

治风先治血，血行风自灭。 痒往往兼有血热，治疗常用土鳖虫、茜草等凉血活血、补气养血、化瘀通络之品。 血虚治疗采用理血，包括活血、凉血、化瘀、养血等法则。 痒多反复发作，屡治不愈。 久病入络，即入血，血瘀阻络，郁而生热，导致血热。 久痒不愈，渐致血虚，以致时发时止。 治疗当活血通络、清热凉血、补血养血，药物常选用赤芍、白芍、当归、生地黄、黄芪、党参、川芎、紫草、丹参、牡丹皮、地龙、僵蚕等。

４． ３ 祛 湿

笔者在治疗皮肤痒证中， 对湿邪拟定了祛、除、燥、利、化的治则， 即祛湿、除湿、燥湿、利湿、化湿。痒兼湿邪， 痒则更盛， 缠绵难治。 正确运用上述法则， 即可达到湿除痒止。 药物常选用苦参、薏苡仁、地肤子、蛇床子、黄柏、苍术等。

４． ４ 通 下

《素问・ 至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮， 皆属于心。”心主火， 痒多与火紧密相联。 火蕴于内， 灼津伤液， 阴虚内燥， 以致津枯便结， 邪热内停， 阻滞不通。 治宜清火泻下， 通腑泻热， 可起到釜底抽薪、清理攘表的作用。 药物常选用大黄、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、玄参、生地黄、天冬等。

４． ５ 清 毒

张学文教授说：“热（ 火） 盛成毒， 风盛成毒。”火余便是毒，风盛可成毒， “ 风盛则痒”。 因此， 治痒先治风，治风先清毒。 药物常选用黄芩、黄连、栀子、大黄、黄柏、金银花、板蓝根、紫花地丁等。

４． ６ 杀 虫

因虫致痒。 蚊虫叮咬、爬行引起皮肤发痒外；湿热久蕴，还可生虫致痒。 临床常用清热利湿杀虫、解毒杀虫等法则。 药物常选用苦参、蛇床子、川花椒、槟榔、鹤虱、土槿皮、大枫子等。

５ 小 结

痒是皮肤疾病的合并症，病因在风邪六淫，病位在肌肤经脉， 病理在气血失活。 辨清证型， 审证求因，据因论治。 论治核心是“风”，治法纲要是“通”。

临床采用治风、治湿、治血、通下、清毒等法则。 这些法则围绕风及兼证，须灵活运用，辨证论治。