案由 当事人 当事人提出的 事实与理由 办案单位 办案人 类别 □执法主体错误 □事实不清 □证据不足 □适用法律错误 □程序违法 □具有减轻情节 □具有从轻情节 □具有从重情节 □陈述申辩 □听证 是否需要变更 □需要撤销 □需要变更 撤销处罚内容 □不需要 变更撤销 属性 原处罚意见 现处罚意见 变更法律依据 负责人（签名）： 年 月 日 法制部门意见 职能部门意见 行政机关负责人 签名： 年 月 日 审批意见 签名： 年 月 日
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