耳鼻喉科心得体会

第1篇：实习心得体会 耳鼻喉科实习心得

耳鼻喉科实习心得

耳鼻喉科的老师都很和蔼，不忙的时候会教我些临床知识。在带教老师的指导下，耳鼻喉科实习是很顺利的，下面是给大家带来的耳鼻喉科实习心得体会，欢迎欣赏!

耳鼻喉科实习心得一：

我们在耳鼻咽喉科实习期间，老师安排我们每天早上查房，还有观看教学光碟，在巩固耳鼻咽喉科理论知识的基础上，使我们掌握临床常见专科检查方法，如耳窥镜，前鼻窥镜，压舌板，音叉等的使用手法，还有了解常用仪器，如听力计、声导抗仪、耳声发射仪、鼻内窥镜、电子喉镜等，以及了解临床常见专科手术，如慢性化脓性中耳炎故事形成术、鼻窦炎内窥镜手术、扁桃体切除术、气管切开术、腺体样刮除术、鼓膜切开置管术、鼻中隔偏曲矫正术。

在此期间还要求我们初步掌握以下专科急症诊断和处理，如……以及以下常见临床病症……。

通过这段时间的学习，我发现人体特别是头面部的构造相当的精细复杂，通过老师的解说和引导，不仅加深了我们对五官的感性和理性的认识，还增强我们探究五官相关疾病的兴趣。其中我特别感兴趣的就是咽异感症，它的症状和中医内科学中所提及的梅核气类似，不过中医所说的梅核气相当于西医的非器质性咽异感症，如咽神经官能症、癔病、焦虑症、精神分裂症等，中医所说的更强调精神方面的疾病，而西医认为咽异感症主要是自主神经系统紊乱，多与咽部器质性病变有关。对于梅核气的治疗中医就常用半夏厚朴汤加减或加味温胆汤等。

在该科学习的这段时间，我深刻体会到实习不仅要求我们努力学习临床基础知识，还要培养自己思考分析整合的能力，以及良好的沟通能力。希望在今后的学习和工作中能不断地发现问题，精进自己的能力，耳鼻喉科实习心得二：

耳鼻咽喉学临床实习是教学的重要组成部分。耳鼻咽喉学教学实习的目的是通过理论联系实际，组织学生观察各种疾病患者的临床表现和有关检查结果，掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识，进行病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。

通过临床实习使同学们掌握耳鼻咽喉学各种常见病的基本概念、发病原理及生理解剖，临床表现，临床诊断及治疗，重点掌握鼻咽癌、慢性中耳炎、鼻出血等疾病的发生、发展及临床诊断和治疗。熟悉常见病如：鼻炎、咽炎、声带新生物及咽喉部异物的临床特点和鉴别诊断以及常见的抗感染药物的临床应用。同时培养学生在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体现象进行分析和思考,后作出科学判定的能力。

根据学校教学安排04、05级五年临床专业，共计162名学员进入我院临床实习。按照轮转表安排每个学员在传染科实习3周。

为了更好管理和培养实习学生科室还制定了\"耳鼻咽喉科临床实习规定\"：

1、实习医生必须遵守所在科室各项规章制度。各实习队进入实习后，要听取耳鼻咽喉科住院总医师关于科室基本情况的介绍。

2、实习医生必须遵守所在单位的劳动纪律，上班不迟到、不早退，上班时间坚守岗位，不做与实习无关的事。离开病房应及时告诉上级医生。

3、实习生在实习期间，不放寒、暑假，节假日不得离开驻地，如确有特殊情况，需按规定履行请假手续，由医教部批准。

4、每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作。实行24小时负责制。实习医生必须参加病房值班，节假日值班及危重病人的抢救工作。

5、实习医生要厉行节约，反对浪费，病例纸处方笺等医疗公用纸张和文具，不得浪费或移做它用。

根据实习大纲要求制定了具体的教学安排。每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作;每名学员对新入院患者要求书写入院病例;参加值班并参加科内举办的学术活动;组织学生参加疑难病例、死亡病例讨论,

甚至参加医疗差错、事故分析,跟随带教老师参加院内、科间会诊,使学生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室疑难病例讨论中,首先让学生充分发表意见,最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这些方法能提高学生的学习兴趣,使学生感到真正进入医生角色,有助于责任心的培养。充分利用教学查房对指导学生临床实践,提高临床工作能力具有重要作用。为提高教学查房效果,每次查房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在查房过程中通过提问检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最后由老师作出概括性的总结。

我们在强调临床技能训练的同时还注重提高学生在实践中的逻辑推理和综合分析能力,使学生学会如何逐步总结归纳病人的所有信息,抓住问题的实质并最终获得正确的诊断和治疗。此外还充分发挥其积极性和主动性,让他们在学习中动手、动脑,积累正反两方面经验,从而全面提高学生分析问题和解决问题的能力。

每位实习生在离科之前必须要通过出科考试，主要考核学生询问病史、体格检查、病例书写、诊断与鉴别诊断，对疾病的诊断与鉴别诊断的能力，制定治疗计划、临床操作、逻辑思维与表达能力;联系

相关的理论和基础知识考核学生对病例的分析能力，了解学生的在分析问题解决问题的能力。

实习期正是磨练本领的宝贵时机，不管将来从事任何医学专业，实习期间对各个科室的整体了解是做一名合格医生必备的知识平台和具备发散式、活跃的临床思维能力的知识储备的必须程序。建立详细的科室带教计划 带教计划是临床带教工作的指导方向,科室应制定出不同层次、具有针对性的带教计划, 每周有具体的知识目标、技能目的。出科室要求达到的目标, 是每名带教老师应熟记在心的指导方向。因此，在临床教学中，结合学科特色，将临床科研成果及时应用于教学，既丰富了教学内容，又启迪培养了学生的临床思维能力，还激发了学生们的学习动机和学习兴趣，拓宽了知识视野。通过学习、借鉴现代医学发展的新知识、新成果，拓展了知识面，提高了教学综合能力，促进了临床教学水平的提高。

耳鼻喉科实习心得三：

耳鼻喉科的老师都很和蔼，不忙的时候会教我些临床知识。在带教老师的指导下，能规范熟练进行护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，认真监测生命体征，及时为病人吸除呼吸道内痰液，必要时做了超声雾化及滴化痰药水，湿化气道。在为病人监测生命体征时，时常要注意病人体温的变化，高热者要实行物理降温，脉搏的快慢，血压的高低得及时登记在病历上以便医生查阅。术后病人我们采取一级护理，术后三天每四小时监测生命体征一次，术后病人当日绝对卧床休息，扁桃体手术后全麻者术后6小时采取侧俯卧位，局麻者术后2小时采取半坐卧位，以利病人呼吸和静脉回流，减少出血，减轻头痛。

嘱病人应多休息少说话。全麻者术后6小时后`局麻者术后2小时后方可进冷流质饮食，禁食过热过硬粗糙辛辣酸性食物，禁烟酒。喉头水肿者应给予超声雾化，另外告诉患者若口腔内有分泌物要吐出，勿吞入，以助于观察，防止呕吐。叫患者在术后次日多做伸舌动作和多进食，以利于伤口愈合。在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，能为病人减轻病痛，增添舒适，是我身为实习护士感到无比荣幸的事。在以后的日子里我将细心的对待每一位病人，哪怕只是为病人加条床单。

耳鼻喉科的实习结束后就来到了新生儿科, 新生儿科是一个独特的科室，面对的是特殊的人群，是一个个脆弱的小生命，这更让我意识到医生不仅要医术高，医护人员还要有一颗博爱的心，要懂得如何与他们\"沟通\"，是否饿了?是否肚子胀得难受?还是要换尿布了……每天面对这么多的患儿，我明白了人生最大的财富不是金钱，而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。在带教老师的细心、耐心指导下，我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术;掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用;熟悉了新生儿窒息的抢救流程;了解了新生儿科常见疾病护理常规(如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理),在此过程中我不断总结，尽力提高独立思

考、独立解决问题、独立工作的能力。

非常感谢护士长和科室老师们的指导，特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。在新生儿科实习过程中，严格的无菌技术，规范的护理操作，良好的学习氛围，认真负责的临床带教，为我今后的学习和工作奠定了良好的基础，你们对我的谆谆教诲和关心体贴我都会铭记在心，我会在其他科室更加努力，积极进取完成我的实习生涯。 第2篇：实习心得体会 耳鼻喉科的实习心得

耳鼻喉科的实习心得

通过耳鼻喉科实习，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等的心得。下面是为大家收集整理的耳鼻喉科的实习心得，欢迎大家阅读。耳鼻喉科的实习心得篇1

耳鼻喉科，一个说大不大，说小不小的科室，里面却聚集了许多精英，因此是如此地让我留恋。在那里，我度过了难熬的十二月，学到了许许多多的护理技术。

记得那天，我一个人拿着轮科条，慢悠悠地走到五官科。初来乍到，因为不熟悉情况，所以我小心翼翼的。护士长来了，我一个人站在所有实习生的后面。经过护士长的一番教导和调配，我们都找到了自己的带教老师。我的老师是一个很文静的人，我每天和她一起进进出出，好多的病人都把我和她给混淆了，以为我是她的老师，因为我和她名字就差一个字，她叫李岚，我叫李雁，嘻嘻，所以，自然而然作为一个实习护士的我，做起事来很得心应手。我的老师对我也很放心，每天我一个人端着盘子去做皮试和吊水。这一个月，我打针的技术得到了突飞猛进的进步，那些血管不好的病人以及小孩子，我都可以克服我畏惧的心里给他们吊水，我自己也为我自己感到骄傲。

晚夜班的日子里，我跟着我的老师在病房里学习各种护理技术，比如理疗、雾化吸入、鼻窦负压置换，鼓膜按摩.........对于我的表现，我的老师是很满意的.时间久了，和病人之间的关系越来越和睦。叔叔阿姨们每天都抢着要我给他们吊水，他们说我打针不痛，这让我觉得自己的努力值得。尤其是11床的李叔叔，他由于皮肤病，手上脚上没

有一根像样的血管，大家都怕给他吊水，每天都要打好几针，每次去给他吊水，他都说：别紧张，慢慢来，打不好就重新打。这句话给我很大的鼓励，所以我不怕，基本上都能给他一针见血。他的血管脆性大，虽然有时候会破，但是我还是能重新打进去。还有7床的那个叔叔，我每次去他病房，他都要找找我的小麻烦，寻我的小开心，我也不会扫他的兴，陪着他开心。有时候看着别人开心，自己也会开心。还有另外一些叔叔阿姨总会问问我这个那个，可以说每天日子都是那么有趣!

一转眼，一个月过去了，我离开了五官科，来到了门诊产科，可是我是那么的舍不得，舍不得我的老师，舍不得那些叔叔阿姨，还有许许多多我舍不得的东西，所以，每次我都远远地看着我曾经待过的五官科，好怀念那里的一切 耳鼻喉科的实习心得篇2

在耳鼻喉实习快一个星期了，虽然是短短的一个星期，学到的东东也挺多的，今天特地想把它们通通\"锁起来\"，不让它们溜走!来到科室，出现在面前是一个貌若农民工似的的师兄，头发乱糟糟的，一脸沧桑，好像刚刚从天桥底出来。

他是化州人，今天才知道，怪不得长着一副\"茂名人\"的脸蛋。你说怪不怪，这个科室竟然有五个茂名人了，其中一个你真是永远猜不到，就是耳鼻喉科室主任竟是高州人——和我住同一间屋长大的!唉，真是世间离奇了!哈哈!这还是今天才知道的哩!不过先前听到李主任的口音，我就猜到她可能是高州人啦!没想到真是，令我欣喜不已，彷佛自己就站在家门口一样亲切的感觉!其实，一想到李主任是自家人，心里不禁萌发这样的念头：\"以后跟李主任打天下好了!\"不过，别以为她会偏袒高州人了，她对所有人都是一视同仁的。好了，别说这个了，快点回忆一下这周学了什么吧!就从我收的两个病人说起吧!——我第一个新收是一个\"声带息肉\"的病人，主要声音嘶哑来诊，声带息肉小的话可以药物治疗，稍大一点或者长期反复发作的需手术切除，在支撑纤维镜下行声带息肉切除术。

我观察了病人息肉切除的全过程，非常简单，就是把声带小结或者声带息肉钳取出来，钳取的标本放到纱布上，整个过程就是十分钟

左右，取出的标本要马上送病理活检，以排除有无癌前病变的可能。病人术后第二天，声音嘶哑有好转。病人刚入院时，首先进行问诊和专科检查，然后马上开长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱必要的是III级护理、清淡饮食，临时医嘱要马上完善入院常规检查，包括三大常规、尿11项、生化32项、凝血4项、乙肝检查、输血4项(做了就不用做丙肝检查，是为了手术而需做的)、胸片、心电图、肝胆脾胰B超、泌尿系统B超等等，因为这是每个科入院时都要做的，然后根据专科情况做必要的专科检查，如耳鼻喉的EB病毒的检查、电子纤维喉镜检查、颞骨CT平扫，电子耳内窥镜检查等等。

当病人带有其他疾病时，比如某病人合并有糖尿病，要每天监测血糖，可服用降糖药，或者注射胰岛素(诺和灵)，如果血糖不能控制，空腹血糖高到10以上，可请住院总会诊，或者请内分泌科会诊。又如某病人合并有高血压时，要务必询问病人以往血压最高达多少，估计病人的高血压危重度(低危、中危、高危、极高危)，有无服用降压药，要有则要继续服用，常服用心痛定(硝本地平)。再比如病人有胸闷不舒服时，可先给病人做心脏彩超，然后请心脏科会诊。

专科检查方面，如听力检查(纯音听阈检查、声导抗检查)，电子鼻咽镜，鼻内窥镜检查，音叉检查等等……小换药：我科有个外耳道乳头状瘤的病人，做了外耳道乳头状瘤摘除术，在耳屏处切开后再缝合，术后要换药。换药过程：准备无菌纱包，纱包里有两个盘，镊子，钳子。拆纱包时要注意手不要触到盘里。用棉球湿润70%酒精后，由中心向四周擦洗消毒。消毒完后，用无菌纱块包住，然后贴上胶布。肿瘤的病人刚来的话，都是辨证气滞血瘀痰阻为多，因为多数要做手术，不必太严格辨证。耳鼻喉科的实习心得篇3

在耳鼻喉就2周，时间说长不长说短不短。带教老师是xx医师，上级带教是xx老师，主任是xx老师。跟值一次，带教xxx老师。刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。

耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是

术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要\"内外兼修\"很累人。

耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部检查(鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部检查(扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。

比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做耳鼻喉科实习小结4篇耳鼻喉科实习小结4篇。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等。

在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双Fe+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。一些很细知识点我就列在下面：

1.在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。

2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解)。

3.突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多

普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。

4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。

5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST!耳鼻喉科实习小结4篇工作总结其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。

这两周正好是赶上课题申请的时限，我经验不足设计不好，医学教.育网搜集整理挨骂了几次，心情也不是太好……焦头烂额。不过，还是要继续努力。

第3篇：耳鼻喉科实习心得

耳鼻喉科实习心得

时间匆匆而逝，在这个月时间过得最快。时而忙碌，时而轻松。但是在这个入秋时节，鼻和喉出现问题的真是不少。

在进入这个科室的时候，总觉得这个科室应该学不到什么东西。但是却很繁忙，从早上就开始忙着查房，整理床铺，总要很整洁。护士长还交给我们很多理论的基础知识，懂得的很多。看着那些护士医生忙里忙出的，自己真是有些不知如何是好，更不知道该做些什么，但是自己做过扁桃体切除，那种心理很惧怕的感觉仍然还会想起。看着那些病人害怕的神情，我想我能做的只剩下开导他们了，让他们尽量放松心情，因为在做这种小手术之前都要喷好多遍麻药，麻药的味道让人的味觉一点一点的变化，越来越觉得恶心，根本发不出啊。啊的声音，但是又得必须发声才能放药达到效果。

耳鼻喉对于人们来说是跟重要的，听和说都需要它们。但是它们也是最脆弱的，总是容易受伤，受到细菌的侵袭。大多数来这的人都

是鼻炎泛滥的和扁桃体严重需要切除的。所以常见的就是鼻窦炎内窥镜手术、扁桃体切除术。在切除后，病人脸色惨白，因为扁桃体切除还是用比较原始的方法去做的。所以，在痛觉上还是很明显的。术后，可吃些冰淇淋，可消除疼痛感。有时会发生出血的情况，这也是很常见的，注意不要咳嗽，用力笑，这样对伤口不利。在这期间，消炎的处理也是很重要的。

在这个科室期间，我改变了对它原来的看法，我也觉得它存在真的太有价值了，对人们很重要。学到的东西也很多，懂得也很多，虽然大多都是小手术，但是那是需要人们的耐心和信心的。我想我们在不断磨练的过程中，也会找到和得到的更多更多。 第4篇：耳鼻喉科医生工作体会

耳鼻喉科医生工作体会

上个月21号回到科室，上了两个星期的班，这个月我轮到了7房，做耳鼻喉手术，做的最多的手术有ＦＥＳＳ，鼻中隔偏曲纠正，扁桃体、腺样体切除，声带小结或声带息肉切除。

耳鼻喉的手术，洗手护士给人的感觉就是“坐在一边陪衬”，不用做什么事情的。可是上了一个月下来，我觉得要当好耳鼻喉手术的洗手护士单是“坐在一边”是不行的，首先要准备好台上需要用的器械、药物等，就拿最常见的“ＦＥＳＳ+鼻中隔偏曲纠正”来说吧。

最基本的是准备好ＦＥＳＳ包跟鼻中隔包，甲包、衣服跟盆仔，台上用物有两根吸管、一个腹腔镜套，10ml和20ml的注射器各一个，5号长针头，鼻塞、膨胀海绵8cm跟10cm的各准备三条，凡士林纱条两条，1g的藻酸钙两片，还要拿ＦＥＳＳ器械，70度镜头。洗手穿衣服后整理器械台，要检查器械是否准备齐全，有一次包里没有枪状镊，有一次没有最重要的剥离子，有时候会没有纱条，有时候没有棉片，这些都是台上必须用到的，发现没有应该及时让巡回补充，清点器械，检查器械的完整性。然后常规铺巾，器械升降台放在头侧，倒水，备安尔典泡镜头，还要准备两块布巾放在病人头两侧，右侧布巾用于放用过的棉片跟纱条，左侧的布巾上放一块没打开的夹纱，夹纱上面再放一块湿纱布，用于擦镜头，张教授做的话，还要用一纱布包

住安尔典的小杯，用巾钳夹住纱布一起夹在左侧布巾的内侧。1 / 2

文章来源网络整理，仅供参考学习连接好镜头、摄像系统、电钻，把所有的吸头，两个弯吸头和三个直吸头、两个钻头一起放在刚刚倒好的水盆里面，拿到升降台上。通常先做鼻中隔，放在升降台上的还有四个剥离子，15号刀，中鼻甲剪，枪状镊，中号的直钳（ＦＥＳＳ器械），两个咬骨钳，鼻撑开器。台上还要准备肾上腺素棉片跟纱条，还有注射用肾上腺素，配置方法是：一支肾加10ml盐水用于配棉片跟纱条，4—5滴肾加10ml盐水配5号长针头用于注射，假如是局麻的话，一支肾加10ml丁卡因配棉片，纱条还是不变，注射的肾加10ml盐水换成肾加利多卡因，棉片用枪状镊撕开，尽量撕开均匀，不能太厚，纱条有些剪成棉片的长度，有些剪成40cm左右，棉片跟纱条都不能过湿过干。穿好5×8圆针，0号丝线，及时擦干净器械上的血迹跟组织，吸头跟钻头若堵塞要马上疏通，如有标本要用失盐水纱布包好，及时告知巡回护士写好标本袋，装好标本。手术快结束时，要抽好普米克或者地米，准备好填塞物品，鼻塞、藻酸钙或者凡士林纱条等，按医生的要求将藻酸钙撕开，卷好，一端沾湿，捏紧，放在台上备用，准备好枪状镊，用干棉片搓成两个小棉球，大小以能塞住鼻孔为宜，整理清点器械，检查器械是否完好，与助护交接班。其实我上了这么久的耳鼻喉手术，觉得耳鼻喉手术比ＬＣ之类的手术做的事还要多些，而并不是是大家印象中的“陪衬”。

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文章来源网络整理，仅供参考学习 第5篇：耳鼻喉科

耳部手术备皮 【目的】

1.使手术野清洁，有利于手术进行。 2.预防术后切口感染。 【适应症】

适用于各种耳部手术前准备。 【操作流程】

（一）评估

1.病人的病情、年龄、性别、心理及意识状态。 2.手术方式、部位、麻醉方式及所需要的备皮范围。 3.耳部分泌物情况。

4.病人对手术的认知程序及配合程度。 （二）准备

1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：理发用品（如由理发师理发不需准备）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量、耳科专用棉签、弯盘、皮筋及发夹、梳子、凡士林或发胶、剪刀(必要时)。

3.环境：清洁、舒适，光线充足，利于操作。 4.病人：取舒适坐位。 （三）操作程序 剃除患耳周围毛发

1.再次查对医嘱确认手术方式、部位、病人姓名、年龄; 2.解释备皮目的、配合要点及注意事项;

3.根据手术需要确定备皮范围,备皮范围一般为患耳发际上5～6cm;

4.病人取坐位，肩部围上护巾; 5.剃净患耳周围术野的毛发; 6.洗净头部。 清洁外耳道 1.检查外耳道情况

2.外耳道有脓液或分泌物时，分别用3%过氧溶液及外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干

.检查时向后上方牵拉耳郭（小儿向后下方），使外耳道拉直 梳理头发(术晨)

1.协助病人将头发梳理整齐;

2.协助长头发病人将患侧头发梳向健侧，用皮筋固定，也可扎成小辫，用皮筋扎紧,发辫尽量编紧，防止松脱;编完发辫后，叮嘱病人朝

向健侧卧位，以免弄乱发辫;

3.备皮区周围如有短小毛发露出无法用皮筋固定，可用凡士林或发胶将其粘在辫子上或用剪刀剪去。

观察记录

1.观察患耳周围术野的皮肤及毛发情况是否符合手术要求，备皮区皮肤有无破损、擦伤等,如有损伤，可用皮筋消毒剂消毒;

2.观察外耳道有无脓液或分泌物情况; 3.做好术前护理记录。 整理

1.病人:取舒适体位 2.病床单位：整洁 3.用物：分类处理 4.护理：洗手 （四）评价

1.操作过程动作轻柔、规范，考虑病人安全。

2.与病人有效沟通，解释备皮目的以及术前、术中、术后注意事项，使患者乐于接受和配合。

3.备皮区皮肤无破损、擦伤等。 【相关链接】

1.可请理发师根据手术需要为病人剃发，但护士必须严格把关，检查备皮范围及质量是否符合手术要求。

2.洗澡时避免污水进入耳内。 耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前准备 【术前准备】

耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前准备（Preoperative Preparation of Ear-Nose-Throat and Head and Neck Surgery）

手术是耳鼻咽喉疾病的主要治疗方法之一。耳鼻咽喉主要结构多居于头部腔道之内，位置较深，手术野较狭窄，术中暴露多不十分满意。术野附近多有重要的神经和血管，处理稍有不慎，常引起严重的并发症。因此，术者必须熟悉解剖，精通操作技术，做任何手术均要

进行周密的调查研究，做好术前准备工作，对术中可能发生的意外，应做好急救准备，保证病人的安全。同时还要做好术后的观察工作，才能确保手术效果。因此，围手术期处理极为重要，它是保证手术顺利进行和术后康复的关键条件。

一、一般准备（General Preparation）

必须全面了解病史，认真进行检查，明确诊断，对于重大手术，应由专科和有关科医师集体讨论并制定出手术方案。了解术中可能发生的情况，商定防治措施，专人负责，向有关上级报告并请签字。对于术后的治疗和护理工作，亦应制定方案以便执行。做好病人的思想工作，说明手术的目的及术后应注意的事项，增强病人战胜疾病的信心，主动配合。对家属或单位领导亦应给予适当解释，并履行签字手续。一般局部麻醉的手术可由病人签字或家属签字；全身麻醉的手术必须由家属签字，有些病例还需要病人所在单位负责人签字。

（1）病历和体格检查：要及时完成病历书写，要实事求是，全面、准确、可靠，弄清因果关系，根据不同情况，采用相应的检查项目，如心功能障碍者术中可请心脏科协助监护。

（2）术前检查：测量体温、脉搏、呼吸和血压。若收缩压＞26.7kPa，不宜施行手术，以免发生出血（急症者例外）。进行血、尿、大便常规检查，血红蛋白＜60g/L者，宜纠正后再进行手术；慢性肾炎尿蛋白

以上，并有颗粒管型者暂缓手术。测定肝、肾功能，包括

乙型肝炎标志物（两对半）、丙型肝炎抗体、AST、肌酐和尿素氮等，异常者暂缓手术。还应做与艾滋病相关的血清学检测（如抗HIV抗体）。测定血型，出、凝血时间，血小板及凝血5项，包括凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、血浆活化部分凝血酶原时间及国际标准化比值，血管脆性试验和束臂试验等，根据所得结果酌情处理。年老病人应测血总胆固醇和血糖，若糖尿病必须手术的，术前要控制血糖，给予胰岛素，1天2～3次，每次30～60U，并配合饮食疗法；血糖含量是疗效的客观指标，尿无糖、丙酮及丙酮体存在时，始可进行手术。血糖在7.5mmol/L以下，pH＞7.3，是病情得到控制的指标。全麻病人术前应测血钾、钠、氯和尿素氮。

（3）心血管系统的检查：心脏的物理和功能检查很重要，一般除听诊、叩诊外，还要查心电图。有心脏病的病人，请心内科会诊，术中做心脏监护，全麻者尤应注意。

（4）呼吸系统的检查：每个病人要都检查呼吸系统。全麻病人，术前均要做胸部X线透视或摄正位胸片，肿瘤病人应注意有无肺部转移，若肺部已有转移，则不宜手术。儿童胸透时注意胸腺是否肥大。上呼吸道急性炎症者应暂缓手术。

（5）危重病人的准备：如癌肿的病人，应重视术前的体质准备工作，要采取有力的措施，积极进行矫治，可考虑输血补液，根据手术的情况应用适量维生素；失血过多的手术，如纤维血管瘤，术前应备血充足；贫血严重者，术前应先少量输血。

（6）预防术后感染：如镫骨手术，耳、鼻成形术，耳神经外科手术及一些耳鼻咽喉大手术术前3d和术后需用抗生素的病人应做抗生素过敏试验；对局麻病人，必要时做普鲁卡因或丁卡因过敏试验。

二、局部准备（Local Preparation）

（1）鼻部手术前，要求病人洗净面部、刮脸、剃须、剪短鼻毛。鼻外筛、额窦手术须剃除患侧眉毛，若颅面联合进路手术须剃光头发消毒包扎。有鼻前庭及鼻唇部炎症者，应事先进行处理。鼻腔内如果有较多脓性分泌物或有大量痂皮时，应在术前用1∶5 000呋喃西林液或生理盐水进行鼻腔灌洗，如行鼻旁窦手术，应待急性炎症消退或控制后再行手术。手术前1～2d可用呋喃西林麻黄素溶液滴鼻，控制炎症，减少肿胀，便于引流，提高疗效。对于筛窦和蝶窦手术，术前应进行视力检查，如有视力障碍，原因尚未弄清时，应待确诊后再行手术。

鼻窦炎手术前，一定要进行X线摄片和CT扫描，CT扫描最好取冠状位，必要时加做水平位扫描，以了解窦腔的部位、形状和大小，以便术中参考。若为恶性肿瘤除行CT检查了解肿瘤侵犯范围外。必要时可做MRI检查。

（2）咽部手术，术前应漱口、刷牙。如有牙槽脓肿，严重者应于术前进行处理，待感染控制后再进行手术。小儿和老人全麻病人应注

意牙松动程度，如松动明显，可予拔除，以免在术中脱落导致呼吸道异物。为了防止术中呕吐，术前4～6h应禁食、禁水。

（3）喉部手术之前，于颈前部刮毛、剃须，备皮范围可根据手术要求而定，气管切开术、喉裂开术等仅备颈前皮肤即可；行颈廓清术者，备皮范围应包括颈侧及胸上部。牙龈感染及龋齿、急性扁桃体炎、咽炎等均应在术前进行处理，喉部手术者术前禁食、禁水。

（4）拟行喉、气管内腔镜检查术的病人，术前应做好解释工作，使其能配合手术。检查前须仔细研究X线片或CT片，术前4～6h禁食、禁水，防止术中呕吐、污染术野或引起吸入性肺炎。术前取除假牙。

（5）耳部手术者，应准备好X线片或CT片，并带至手术室，便于术中参考。拟行乳突手术鼓室成形术和其他恢复听力手术的病人，应在术前详细检查听力，如纯音测听、声阻抗等。行内耳手术和耳神经外科手术者还须做听力脑干反应、耳蜗电图、言语测听和眼震电图等检查。

化脓性中耳炎病人，应先清洗耳内脓液，然后滴药。对拟行鼓室成形术者，应行鼓膜贴补试验，可以帮助判断听骨链或两窗病变情况。对行内耳手术者，术前2～3d应清洁外耳道，并根据需要用1∶1 000硫柳汞酊或3%硼酸乙醇滴耳。为使手术野充分暴露并减少感染的机会，患耳附近的皮肤和头发应做适当处理。女病人可将长发挽向对侧。将距耳郭附着缘4～5cm区域内的头发剃净，如疑有颅内并发症，剃发区域可尽量向后上方扩大。如行耳神经外科手术，须剃光头发。该部皮肤应用肥皂水擦洗，并以乙醇消毒然后用干净敷料覆盖。先天小耳畸形者，须取右侧第7肋软骨和胸部大块中厚皮。耳神经外科颅脑手术，须取大腿外侧阔筋膜或脂肪，或腹部皮下脂肪。术前应对供皮或供脂肪区域剃毛，肥皂水清洗和乙醇消毒，敷料覆盖。

全麻和内耳手术病人，术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食禁水，术前取除假牙。

三、药物准备（Medicine Preparation）

（1）阿托品：阿托品主要用于抑制腺体分泌，减少肺部并发症，

还可抑制喉痉挛、支气管痉挛等反射及迷走神经反射。多用于咽喉、气管手术及内镜检查术和全麻手术的病人。常用硫酸阿托品术前半小时皮下注射，成人0.5mg,儿童、老人减量，按医嘱执行。

（2）巴比妥类药物：常用的有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥等。此类药物可能发生过敏反应，使用时应当注意。若对苯巴比妥有过敏史者可改用安定。

（3）哌替啶：主要作用为安眠、镇痛和解除平滑肌痉挛，但其作用时间比吗啡短，对痛阈的影响每100mg相当于吗啡10mg的作用，对呼吸无明显抑制作用。但派替啶是麻醉剂，小儿不宜应用。哌替啶及异丙嗪均有降低血压作用，易发生体位性低血压，注射后不宜下床活动，不宜用于半卧位手术。术后应慎防病人因血压突然下降，引起休克。

（4）基础麻醉药：强化局麻的作用。在强化药物作用下，病人可保持头脑清楚、安静、无痛，有助于长时间进行手术，增强局麻效果。常用的强化合剂有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号3组，其中Ⅲ号很少用。

Ⅰ号： 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 氯普吗嗪 50mg Ⅱ号： 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 氢麦角碱 50mg Ⅲ号： 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 乙酰普吗嗪 20mg

以上均为成人一次剂量，老人应酌减。

四、手术铺巾方法（Operating Drape Methods）

目的：将手术区与非手术区分隔，减少污染，防止伤口感染，便

于手术操作。

要求：在按要求完成术野消毒后进行铺巾。手术区四周铺巾层次一般为4层，口腔、鼻腔一般手术可为2层。无菌巾一经铺下，如需要调整，只能从手术区向外移动，不得由手术区外向术区移动，必要时应重新消毒铺巾，以防消毒区污染。

1．耳部手术（Operating Drape for Ear Operation）

（1）适用于先天性耳前瘘管切除；各种类型的鼓室成形术和乳突手术；镫骨手术、内耳开窗和其他内耳手术以及面神经水平段、垂直段减压等手术。

（2）方法：病人仰卧位，头转向对侧，术耳向上，病人头侧上方放托盘架，首先将治疗巾的1/4对折后平行铺放在耳郭前方，对折边距耳郭1.5～2.0cm，治疗巾外侧部分放在托盘架上（图1）。

图1

自耳前上向后下和耳前下向后上各斜铺放一块1/4对折的治疗巾，此两块治疗巾于耳后方、发际前交叉重叠，使耳郭暴露于边长10cm的等边三角形空隙中（图2）。

图2

将治疗巾的1/3放在托盘架上，护士将托盘放上托盘架，压住治疗巾，将治疗巾的另2/3向前铺放在托盘上，将托盘术侧边缘包上（图3）。

图3

将双层孔巾的孔正对术野或耳郭，孔巾有红色三角形标志的一段较短，朝向头侧，另一段较长朝向脚侧，铺巾者每只手抓住孔巾一侧的一端，另一侧由助手每只手拿一端，然后两人同时向头侧拉开孔巾，松手后再向脚侧拉开孔巾（图4），将病人头部、术野前方托盘以及病人上身全部覆盖，只露术野。

图4

显微镜加套（见套显微镜法）。

完成以上铺巾后，穿戴好无菌手术衣及手套后将治疗巾对折铺放在术耳前方的托盘上，至此耳手术一般铺巾全部完成。

2．鼻咽部手术（Operating Drape for Nose and Throat Operation）

（1）鼻腔、口咽手术一般铺巾法：用于局麻手术时，如鼻息肉摘除、鼻甲切除、鼻内筛窦开放、鼻中隔矫正、扁桃体摘除等手术。

病人半卧位，双侧膝部用束带固定于手术床上，放置器械的托盘置于病人膝部上方，将双层孔巾的孔正对病人口、鼻，距孔短的一段铺向头部，离孔长的一段铺放于病人胸、腹部并与托盘手术侧边缘衔接（图5）。

图5

用于全麻手术时，如腺样体刮除术，扁桃体摘除术，支撑喉镜等。 病人仰卧位，其胸部上方置托盘，双层孔巾的孔正对病人口鼻，离孔短的一段朝头部，离孔长的一段向脚侧，并铺放在托盘上（图6）。

图6

（2）鼻、口咽手术其他铺巾法：适用于鼻侧切开、上颌骨切除，复杂鼻整形，经腭进路手术及鼻颅联合进路手术等。

病人仰卧位，托盘架放置于病人胸部两乳头连线平面上方，取下托盘，把治疗巾1/4对折，然后重叠于对折的中单上面，一手握住两单的一端，由护士托起病人头部，将两单放置在病人枕项部，放下病人头部后，提起治疗巾将头部包裹，勿露头发，治疗巾在前额眉弓平面相交，颅鼻联合进路手术时治疗巾于耳后向上相交于头顶，距发际3.0cm处，经腭手术可将病人双眼包入治疗巾中，治疗巾于鼻梁上相交，然后将上面的一端于头部一侧用巾钳钳夹（图7）。

图7A 图7B

对折1/4的治疗巾分别放置于口角外侧与眼外眦连线平面、口裂及重叠在包头的治疗巾上。并分别于两治疗巾相交点钳夹巾钳（图8）。

图8

中单对折后，较长的一侧放在托盘架上，放上托盘后，把中单的其余部分向脚侧平铺于托盘上（图9）。

图9

桌巾两端分别由消毒医生和另一已穿手术衣戴手套的医师或护士拿着，重叠于头部无菌巾上，先放下桌巾术野外侧的一边，然后将术野侧的一边向托盘方向折叠，两端相交于托盘上（图10）。

图10

再由上述两人各拿住大单的一端，将大单的上边缘放于病人口裂平面、全麻插管的上缘，将大单其余部分向下展开在托盘和病人身体上（图11）。

图11

将展开的治疗巾放在托盘上，术野侧多余的部分折叠成布袋，用组织钳将其与托盘上术侧边缘的无菌巾钳夹在一起，以作装盛吸引管、电烧器等用（图12）。

图12

必要时可在有麻醉机侧拉一无菌单将麻醉机与术野分隔，以免影响手术医生操作，污染术野。

3．颈部手术（Operating Drape for Neck Operation） 颈部手术如各种喉切除术、咽侧切开、颈廓清等手术，可按上述方法铺无菌巾，不同的是暴露部位和范围。可根据情况按上述方法将无菌巾铺放在适当位置。

未全麻插管需气管切开者，可分次消毒铺巾，气管切开后重新消毒铺无菌巾。如果一次消毒铺巾，应将病人口、鼻暴露，以利呼吸，并于颈两侧后下部置入用无菌治疗巾做成的布团，气管切开时可在口、鼻上盖一块无菌巾，但注意不要妨碍病人呼吸。气管切开插入全麻插管后再铺上一块治疗巾于口、鼻上。

4．开颅手术（Operating Drape for Craniotomy）

颅鼻联合进路，颅中窝进路，经迷路、迷路后及乙状窦后进路，颞下窝进路手术等均可按上述方法铺无菌巾，先天性耳郭、外耳道、中耳畸形一期成形手术也可参照此法铺无菌巾，应注意：

术野周围的无菌巾必须达4层以上； 应将头发包裹在无菌巾中，不应外露；

包头时耳郭最好不要包裹在内，如果需要包裹耳郭，松紧应合适，

防止耳郭受压，引起缺血损伤；

巾钳不应对组织造成压迫，防止因手术时间较长局部组织受压，造成缺血性坏死（褥疮）。

5．套显微镜法（Sheathing Method of Microscope） 以双目三人显微镜为例。镜套包括主镜套、助手镜套及示教镜套3部分。洗手消毒前，摆好病人体位，调试好显微镜，卸下示教镜，术野铺巾后，即可套显微镜。

先套显微镜主镜：将特制的显微镜主镜套远段由外向近段翻卷1/3，套镜者双手伸入翻卷的镜套中，先自助手镜套入主镜套，台下护士（不洗手消毒）帮忙固定镜臂，并自镜套内侧沿镜臂向镜座方向牵拉镜套；在助手镜自镜套孔露出之前，将镜套口四周向外翻卷，继续向镜座方向牵拉主镜套，露出主镜上面的目镜和下面的物镜，并系好套带（图13）。

图13

套助手镜：将单独的助手镜套，自目镜端套入至其与主镜连接处，再将主镜套翻卷的部分复位，包绕助手镜套远端，系好套带（图14）。

图14

套示教镜：先将示教镜孔处的主镜套向外翻卷（图15A），并扶持因定主镜，护士将示教镜与主镜对合连接后，将示教镜套套在示教镜上，将翻卷的主镜套复位包绕示教镜套，系好套带（图15B）。

图15A 图15B

手术显微镜套好后，将显微镜摆放在不易被碰撞、污染和妨碍手术处备用，一般将其置于病人胸腹部上方。

目前市场上有消毒好的塑料显微镜套，较宽大，无须以上复杂的套镜过程，各部件安装完毕后，此塑料套可直接将显微镜有关部分套入，可在相应部位剪出孔洞即可，在剪开时应注意无菌操作，防止污染。

五、显微手术设备器械（Microsurgery Equipments and Instrument）

显微外科的问世，为发展和提高外科医疗技术开辟了新的领域。世界上首先应用手术放大镜和手术显微镜进行手术的是耳外科术者。瑞士耳科医师Nylen等在1921年就开始应用手术放大镜进行内耳开窗术治疗耳硬化症并获得成功。Holmgren、Sourdille和Lempert相继应用手术放大镜行迷路手术。1940年Shambaugh和大约在同时的Simpson-Hall在一期开窗术中均采用了手术显微镜，Cawthorne用手术显微镜进行面神经手术。国内1950年姜泗长、孙鸿泉首先用Zei 2.5倍手术放大镜行内耳开窗术。1956年用手术显微镜行镫骨撼动术、镫骨摘除术、鼓室成形术、面神经外科、迷路手术等。使用手术显微镜提高了对各种正常组织和病理组织鉴别能力，使手术进行得更精确，大大提高了疾病的治愈率。

要开展显微外科手术，把一些手术的操作从宏观状态进入微观境界，必须具备手术放大镜或手术显微镜、微型手术器械及电凝器和电钻等。目前，我国已能自己生产这些设备，为我国开展显微外科提供了最基本的条件。

1． 手术放大镜与显微镜（Megaloscope and Microscope for Microsurgery）

手术放大镜和手术显微镜的区别在于：①手术放大镜放大倍数较小，一般2～4倍，而手术显微镜可分别放大

6、10、16、25、40倍；②手术放大镜一般戴在头上，也有眼镜式放大镜，因手术野不稳定而引起术者不适；③手术放大镜都为单人用，参加手术者可每人一副，但无法示教，而手术显微镜从单人双目式发展到双人双目式及三人双目式等，能同时供多人使用，便于临床教学。

手术放大镜具有体积小、价廉、携带方便等优点，如德国Zei眼镜式手术放大镜（图16），但现在很少应用。

图16 德国Zei 眼镜式手术放大镜

手术显微镜：现已生产了从1型到9型的多种型号的手术显微镜，以适合不同专科的需要。例如OPMI-6型是一种通用的手术显微镜，OPMI-7型的改进型——OPMI-7-P/H型手术显微镜备有3对双目接

目镜，供术者、助手使用，而单目接目镜供示教，可连续变倍（图17），升降和变倍均由电动式脚踏开关控制。照明采用光导纤维的冷光源系统，与视野同轴，并备有照相、拍摄电影和传播闭路电视等设备（图18）。目前已有多种国产双人双目手术显微镜。

图17 手术显微镜

图18 主体镜、助手镜与示教镜

手术显微镜为耳科手术不可缺少的设备，双目手术显微镜至少要符合以下条件：①焦距至少20cm；②放大6～40倍；③视线与照明光轴重合良好；④无论放大倍数及投射方向如何，影像都能清晰光亮；⑤操作方便。

手术显微镜最好附有调节踏板，能自动调节或至少有转换物镜装置，能转换物镜而无须大幅度调节焦距。经常使用的放大倍数是

6、10及16倍，必要时可超过16倍。物镜焦距选择，耳科手术用225～250mm，支撑喉镜用300～375mm，耳神经外科用300mm，鼻窦手术、垂体瘤手术用250～300mm。

手术显微镜使用准备：进行显微外科手术时，一般不需要一开始就在镜下操作，但必须在手术开始前把手术显微镜放置在恰当的位置，耳科手术往往术者和助手位呈90°角。术者坐在病人术耳侧，助手坐头侧，显微镜在病人对侧。耳显微手术中，术者、助手、病人、器械台、显微镜、电钻和电凝的位置见图19。接上各种附件的接线及电源线，调整镜内的光源，然后进行目镜调整，再调整两目镜间的距离，使双眼图像完全重叠，然后进行自动升降和电动连续变倍，踏动足控开关，先用粗调，后用微调。微调应以手术者的视像清晰为准。助手及其他参观者须各自调节目镜的视度圈以得到各自的清晰图像，然后将整个显微镜的横杆移出手术野，随时备用。

图19 耳显微手术术者、助手、病人与器械的位置

不需对整个手术显微镜进行灭菌。只要在进行调节手轮部位套以消毒布套或已灭菌的塑料套，手术者就可以接触外套来进行调节。

手术显微镜的保养：要注意防尘、防震或防潮，平时不用时应套以布罩。透镜表面切勿用手指或其他物品接触，可用吹气小球将灰尘

吹去，亦可用擦镜纸轻擦，目镜不常用时应放在有干燥剂的玻璃缸内。

2．显微手术器械（Microsurgery Instrument）

在手术放大镜或手术显微镜下进行手术操作，必须具备一些特殊的精密手术器械，才能适合手术需要。一般都采用执笔式的方法来持取显微手术器械，用手指的细微活动来进行操作。这类精密的手术器械，在使用及存入时必须予以妥善保护。特别是器械头部必须用塑料海绵或其他软质物体包埋妥放，避免撞碰破损。

微型电凝器：双极电凝器可止住手术野中少量毛细血管出血，以便得到更清晰的手术视野，又不会引起较大组织的损伤。

截除骨质的器械：电钻的应用可以完全取代锤、凿。目前电钻几乎已专用于去除骨皮质和坚硬的气房骨，刮匙用于疏松的气房骨，而咬骨钳仅用于薄的骨板。

（1）电钻使用技术：电钻种类多样，应该选用震动性比较小，控制灵敏，当术中需停止磨骨时，电机能立即停止转动。一般用圆锥形或球形钢钻，磨大块骨时用大的粗纹电钻头，在磨光时用细纹钻，在精细结构上进行细致操作，必须用钻石钻头，以免造成组织损伤（图20A~C）。

图20A 细纹切割钻 图20B 粗纹切割钻 图20C 钻石钻

钻柄有直和弯形钻柄（图20D）。 图20D 钻柄 上图弯柄，下图直柄

手持电钻柄像拿钢笔一样，用钻头的侧面进行磨割而不用其尖部。 尽可能使用大号钻头，以免发生损伤脑膜、静脉窦或面神经的危险。

轻轻地用断续压力，而不能持续地用压力，以免钻头在骨面上滑脱。

为避免骨质过热和局部组织失活，宜用温水连续冲洗钻头术野。钻头靠近面神经管发生过热时可引起面神经麻痹，须加以避免。

应保持钻头的纹缝洁净无骨屑。粗纹的钻头比一般锐利的钻头不易塞纹，但较难控制并容易滑脱。

不应该盲目地用钻头将骨质磨成一个腔洞或者在腔洞里操作，要始终使手术野的边缘保持成斜面或尽可能开大。如必须追踪某个气房时，改用刮匙在一个腔洞里面操作比用钻头要安全。

勿用圆锥形穿孔砧头盲目地从外耳道后上骨壁进入鼓窦。常因穿孔方向不正确而损伤乙状窦。

要牢记为了避免新骨形成，术中要不停地冲洗骨屑。

（2）刮匙使用技术：持刮匙时必须始终能全部看清刮刃，而不被手遮住（图21）。

使用刮匙的侧面而不以其尖部作刮刀。

使用时刮匙要与重要的结构如脑膜、面神经或乙状窦壁相平行，而不要与这些结构相垂直。

图21 刮匙使用技术

要用锋利的刮匙，这比用钝的刮匙时用力小，较为安全且更有效。 无论何处，都应尽可能用大号刮匙，以减少面神经、脑膜或窦壁受损伤的危险。

（3）骨钳使用技术：大的或Kerrison式骨钳可用来咬除乳突骨皮质的悬突部分；钳取硬脑膜或窦壁骨板或骨桥时可用窄小Lempert式骨钳。

用骨钳咬骨壁前，需确实地将耳道的骨膜、脑膜或乙状窦从骨壁上分离开，以免被损伤。

用骨钳时应小块咬取，尤其在咬除骨桥时；若大块咬下可能使骨质骨折、撕裂皮瓣或鼓索神经。

在看清楚结构时咬钳可做最细微的扭转。如不易咬断，应松脱后钳夹较小骨质再行咬除，不要紧握咬钳用力扭转，否则就会造成骨折。 第6篇：耳鼻喉科

耳鼻喉科三级医师继续教育培训要求

耳鼻喉科三级医师继续教育培训要符合国家中医管理局制定的中医医院耳鼻喉科建设与管理指南（试行）中关于三级医师培训的要求：

中医医院耳鼻喉科医生应接受过中医耳鼻喉病专业系统培训，掌握中医耳鼻喉病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。

一、中医类别住院医师经规范化培训后应熟练掌握耳鼻喉科常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科室主要病种中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能，熟悉60首方剂，重点掌握20首常用方剂（见附件），掌握耳鼻喉科常用诊疗技术操作。

二、中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，具备常见耳鼻喉科急危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

三、中医类别副主任医师以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见、危重和疑难耳鼻喉病的诊断和应用中医方法处理的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。

四、中医医院耳鼻喉科住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在耳鼻喉科上级医师指导下，重点培训常见耳鼻喉病的诊断标准、本科主要病种的中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能、抢救技术，耳鼻喉病中医基础知识、基本理论及常用诊疗技术的操作。

五、中医类别主治医师主要通过参加进修、跟师学习、参加学习班等方式，重点培训疑难病的诊疗技术方法、名老中医专家的学术经验、新技术、新方法、耳鼻喉病中医科学研究方法等，明确个人专业发展方向，并具有一项以上中医耳鼻喉科专病诊疗特长。

六、中医类别副主任医师以上医师主要通过参加高级研修班、国内外相关学术会议、跟师学习等方式，重点培训急症、疑难、危重耳鼻喉病的中医诊疗技术方法，开展中医耳鼻喉科常见病症临床难点的科学研究，掌握中医耳鼻喉病专业最新学术动态及最新进展。

莱阳市中医医院耳鼻喉科