护理干预对降低腰椎间盘突出症复发率的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第１３期　・　１６２５　・　护理干预对降低腰椎问盘突出症复发率的影响　李丽霞　邹爱元　陈雪宇　杜雪飞　【摘要】　目的探讨护理干预对降低腰椎间盘突出症复发率的影响。方法将３８９例腰椎间盘突　出症患者随机分为两组，观察组ｌ８ｌ例，入院后在常规治疗下实施护理干预，包括正确姿势、良好习惯、　防止外伤、有病早治、加强锻炼、注意保暖、精神愉快、饮食有节等。对照组２０８例入院后在常规治疗下　实施常规护理。结果观察组患者经过治疗护理，复发率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论　护理干　预能提高患者对疾病的认知控制，使患者积极配合治疗，有效地降低了复发率。　【关键词】护理干预腰椎间盘突出症（ＬＩＤＰ）　复发率　ＵＤＰ是一种以腰腿疼痛为主要特征的多发病、　改变和侧弯畸形、感觉或腱反射减退。３８９例随机分　常见病［１］。多见于长期从事体力劳动或久坐、久站　为观察组１８１例和对照组２０８例。　工作的人群，而且好发于青壮年。该病病程长，易复　１．２　方法　１）将３８９例随机分为观察组１８１例和　发，据统计：ＬＩＤＰ保守治疗各年龄阶段平均复发率　对照组２０８例。两组间性别、年龄、病情、病程及受　为３６　，年龄越大，复发率越高　］，对患者的生活质　教育年限经均衡性检验无统计学意义。２）观察组：　量造成严重影响，为了解护理干预对降低ＬＩＤＰ复　入院后除在常规治疗下实施常规护理外，制定护理　发率的影响，更好地总结临床经验，笔者于２００４年５　干预包括正确姿势、良好习惯、防止外伤、有病早治、　月￣２００６年４月，对１８１例腰椎间盘突出症住院患　加强锻炼、注意保暖、精神愉快、饮食有节等。３）对　者进行了护理干预，现将方法及结果报道如下。　照组患者只在常规治疗下实施常规护理指导。　１资料与方法　２　结果　１．１　一般资料ＬＩＤＰ患者３８９例，均经Ｘ光线、　两组患者均于出院后６～１２月由３名责任护士　ＣＴ或ＭＲＩ确诊，男２７９例，女１１０例；年龄１９～６９　电话随访评价疗效，结果见表１。经过１～２年随访，　岁，平均３７岁；主要体征表现为抬腿、跟腱及压颈试　观察组１５２例对治疗效果满意，对照组８９例对治疗　验阳性，跛行或间歇性跛行，疼痛，背伸肌减弱，姿态　效果满意。　两组患者２年内疗效评定及复发情况比较　注：ｚ。＝１０．２０＞ｘ８　０１（２１—９．２１，Ｐ＜０．０１两组患者复发率有极显著性意义。　３护理干预　究显示　］：体重７Ｏ　ｋｇ的人，直坐位时腰椎曲度变平，　３．１　积极预防　椎间盘内压力增高，其中第３腰椎间盘压力达到　３．１．１认识发病的诱因　古人云：久立伤骨，久行　１４Ｏｋｇ，是体重的２倍；坐位并向前倾２Ｏ。腰椎后凸，　伤筋，指出了劳累过度可引起筋骨的损伤。由于负　间盘内压力增加到１９０　ｋｇ，是体重的２．７倍；直立位　重和脊柱运动，椎间盘要承受来自各方面的挤压、牵　时，腰椎前凸增加，间盘压力为１００　ｋｇ，是体重的１．４　拉和扭转的压力，容易发生退行性改变，加上损伤及　倍；侧卧位时，间盘压力为７Ｏ　ｋｇ，与体重一致；仰卧　劳损等外在因素，促使其破裂。此外不少患者发病　位时，间盘内压力最小，仅２Ｏ　ｋｇ；如果从地上举起５Ｏ　与腹压增大、腰姿不正，突然负重、感受寒凉等诱发　ｋｇ的重物，腰４～５椎间盘内压力可增加到７５０　ｋｇ，　因素紧密联系，所以进行疾病知识普及时应根据病　即１５倍于重物。故ＬＩＤＰ病人建议卧位休息为主，　人的年龄、性别、职业特点、体形及生活、工作环境等　忌久行久坐，禁止参加剧烈运动及突然用力或用力　进行有针对性的指导，让病人了解在不同的诱因应　过猛；需要长期站立者，应尽量做到膝关节微屈，自　掌握的应变措施，避免该病的重复发作。　然收缩腹肌，使腰椎轻度变直，增加脊柱的支撑力；　３．１．２纠正不良姿势身体姿势不良，易造成椎间　坐位工作者，尽量减少腰椎后凸的坐位姿势，坐椅高　盘受力不均，是导致ＬＩＤＰ的根源＿＿３］。根据郭世发研　度以４０　ｃｍ为宜，坐下后双膝屈曲９Ｏ～１００。；搬取重　作者单位：广东省中医院珠海医院　物要屈膝屈髋伸腰用力，直腰搬重物较弯腰取物省　邮　编５１９０１５　收稿日期２００７—０３—１３　力，因重物的重心距躯干重心较近，不但省力且减少　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１３　腰部损伤；睡床宜选择舒适的硬板床或棕铝床垫，使　３．２健康观念要更新　仰卧位能保持腰椎生理前凸，侧卧位时避免脊柱侧　弯。　３．１．３平衡膳食１）《诸病源候论》云：“夫劳伤人，　肾气虚损，而肾主腰腿，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒　入肾经，故卒然而腰痛”长期反复腰腿痛病人因病　日久，多有虚证，饮食宜补益肝肾，温通经络食物，如　山药、山楂、大枣、蜂蜜；２）湿热腰痛忌食辛甘腻涩　３．２．１　纠正认识上的误区　１）腰腿痛不算病部分　年轻的ＬＩＤＰ患者自认为年富力强，有时休息后不　治自愈，使他们对本病未有足够的重视；２）腰腿痛治　不好原因有二：一是治疗方法选择不当，二是没有　坚持治疗。其实ＬＩＤＰ中约８Ｏ　的病人可经非手术　治疗缓解或治愈　；３）首选手术治疗许多ＬＩＤＰ患　者不懂得ＬＩＤＰ在某种程度上属自愈性或自限性疾　之品，如乌梅、蜂蜜、枣、姜，以免助湿增热；３）淤血腰　病，以为刀到病除。目前公认有大多数病例可以通　痛遇寒则凝而痛增，宜服辛温之品，如桃仁粥、月季　过休息或接受各种非手术治疗而得到痊愈或缓解。　花汤、当归牛肉汤，以活血化瘀；４）外感腰痛宜多饮　３．２．２重视水的作用口。。　美国著名医学博士Ｆ・　汤汁稀粥之类，如米粥、菜汤、果汁，既可补充津液，　巴特曼先生在《水是人类最好的药》一书中告诫人　又助骨祛邪。　们，腰腿痛病人应多饮水。原理是腰椎问盘的组成　３．１．４康复保健　１）坚持锻炼循序渐进，持之以　部分髓核，是一种富有韧性半液体的胶状物质，含有　恒的腰背肌功能锻炼，既可以巩固疗效，又可以加强　８５　的水分，但髓核内的水分则随年龄增长而稳步　脊柱的稳定性，从根本上防止疾病的复发［６］。五点　下降，如果不及时补充水分，会加速椎问盘变化干　式、飞燕式运动通过对神经根的牵伸，改变突出物对　燥。　神经根的压迫，达到治疗目的；游泳是利用水中的浮　３．２．３饮食结构合理１）营养适度，少食对脾胃刺　力来舒缓腰部受压的关节，使脊柱在不负重的情况　激大的生冷、辛辣、肥甘、烟酒之品；营养过剩使体重　下达到锻炼的目的。２）双掌双膝支撑整个身体，练　增大，腰椎前凸增加，易发生腰椎及韧带劳损，导致　习爬行５～１５分钟，可缓解腰腿痛症状，如同个别腰　ＬＩＤＰ高发。’　；２）补充钙剂，多食用含钙量丰富的食　腿痛女士患者，怀孕产子后症状自然消失，孕期随着　物，如奶制品、鱼类、豆类、蛋类、芝麻等，补充适量的　胎儿的不断长大，使整个脊柱的重心移向前，后突的　钙剂和维生素Ｄ，以防骨质疏松，尽量少食醋，摄入　椎问盘通过身体的重力自然向前拉，突出的椎问盘　过多的醋能使机体脱钙和软化骨骼。　被推向前。３）出院后佩戴腰围，可限制腰部过渡前　３．２．４　ｔＬ，里疏导护士应以热情、温和的态度向患　屈，减少再次损伤。４）劳累过度，受凉感寒是腰椎问　者讲解本病的诱发因素、发生、发展、转归、治疗过程　盘突出症复发的重要诱因　，要注意劳逸结合，保暖　及治疗成功的病例，使患者重拾信心；指导患者多阅　防寒，不宜久卧湿地，夏季不要把空调的温度调得太　读有关健康教育丛书，科学预防。　低，以防病邪的侵袭。　３．３　提高遵医率　胡萍¨　调查后得出ＬＩＤＰ中有　３．１．５　用药干预ＬＩＤＰ引起的腰腿痛属祖国医学　９１　的患者关　ｔｋ，预后，但只有８　９／６的患者主动阅读相　“腰痛”范畴，腰腿痛临床上辩证大致分为：风寒湿腰　关资料，故应增强患者对疾病的认识，变被动为主　痛、湿热腰痛、痰湿腰痛、淤血腰痛、肾虚腰痛５个类　动，以提高患者的遵医率。１）护理人员应主动、积极　型，治疗原则以通经、活血、温经、散寒、化瘀为主，辨　地运用解说、图片和文字的形式，循环式反复教育，　证给予中药内服，腰部外敷中药、理疗、针灸治疗等，　为病人提供相应的医学知识，并鼓励患者提出问题，　护士应指导患者坚持用药。　针对其症状进行讲解；２）掌握患者的心理状态及文　３．１．６饮水干预　指导腰腿痛病人多饮水，尤其餐　化背景，对文化层次较低的患者发放一些图文并茂、　前饮水。因为人体上半身重量的７５　由椎问盘核中　通俗易懂的科普手册，对自制力差的病人更要言辞　的水支撑，水不仅承载着体重的压力，还承受着肌肉　督促；３）利用工休会进行科室疾病知识宣教，提高教　运动对关节的拉力，也是所有关节的润滑剂；人体大　育的实效性；４）加强护士专科知识的学习，提高专科　部分关节之间都有断断续续的真空，水在真空中悄　护理水平，增强病人对医务人员的信任感。　无声息地循环流动，只有摄入足够的水，配合各种腰　４讨论　椎运动，在椎问盘里制造出断断续续的真空，有效地　科学的护理干预措施是满意疗效的保证，强调　避免椎问盘干燥并呈纤维化，减轻腰腿痛　。　积极预防，更新健康观念，提高患者的遵医行为，对　３．１．７电话随访出院后跟踪随访，医护人员根据　防止ＬＩＤＰ的再发生起到良好的作用。本组ＬＩＤＰ　病人出院时的情况及出院后病情变化，在功能锻炼、　患者通过采用综合、系统、早期的护理干预措施，加　运动量、饮食、诱因等方面给予针对性的指导，对病　强了对疾病的认知控制，提高病人对健康的自我维　情发生变化者，劝其尽快返院复诊，在一定程度上减　护，保证了康复训练的顺利实施，加速了康复进程，　少了ＬＩＤＰ的复发率。　提高了生活质量。本文观察组Ｉ临床疗效及复发率均　维普资讯 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齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第１３期　循证护理在骨科大手术后深静脉血栓预防中的应用　张云飞　戴丽娟　戴志凤　【摘要】　目的通过循证为临床预防骨科大手术后深静脉血栓形成进行有针对性的护理提供依　据，有效降低ＤＶＴ的发生。方法　对１４５例骨科大手术后病人进行循证护理。国外调查表明：未采取　预防措施的骨科大手术深静脉血栓形成发生率为５Ｏ　，我国上海为３Ｏ　。结果　１４５例患者中仅２例　发生ＤＶＴ，发生率为１．３　，往年同期发生率为２．８　。结论　循证使护理人员ＤＶＴ预防的必要性有　了深刻的认识，为临床提供科学性、实用性较强的护理依据，提高护理人员在护理工作中的综合能力。　【关键词】　循证护理　骨科　大手术　深静脉血栓　循证护理是以护理研究为依据，为临床实践制　定指南，其核心是使以经验为基础的传统护理向以　科学为依据的现代护理的方向发展，对护理服务质　量的提高有重要的意义。我科从２００５年１～１２月　将循证护理应用于１４５例骨科患者大手术后深静脉　血栓的预防，收到了良好效果，现报道如下。　１资料与方法　刊数据库检索出相关文献７２篇，从以下四个方面寻　找最佳论据。１）ＤＶＴ发生的易患因素。２）预防发　生ＤＶＴ的治疗及护理方法。３）在围手术期避免发　生ＤＶＴ的注意事项。４）预防ＤＶＴ发生，如何对患　者做健康教育。　１．２．３制定预防对策　针对提出的四个问题寻找　最佳论据制定预防对策：１）有文献报道，亚洲包括中　国骨科大手术后ＤＶＴ的发生率与西方国家接近，骨　科大手术后的发生率为４３．２　（１２０／２７８）ｌ＿１　。宋琳　琳等报告１４７例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固　定术后ＤＶＴ的发生率为４２．２　（６２／４７），骨科大手　术的患者是ＤＶＴ的高危或极高危人群，国外调查表　明，未采取预防措施的骨科大手术深静脉血栓形成　的发生率为５Ｏ　，我国上海为３Ｏ　，致命性肺栓塞　（ＰＥ）髋关节成形术０．９　～２８　，膝关节成形术　１．５　～１Ｏ　，髋部骨折手术３　～ｌｌ　［ｚ－６］，既往有　血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及　有心血管疾病均是ＤＶＴ的高危因素。ＤＶＴ的病因　为静脉血流缓慢，血液高凝状态及静脉内膜的损伤，　前两者为主要原因。术后发生ＤＶＴ的病因是综合　性的，除手术创伤使血液呈高凝状态，麻醉致血流缓　慢，血液淤滞外，肥胖、输库血、血液粘稠度改变、术　后早期下肢活动少均为发病的高危因素。２）预防　ＤｖＴ的发生比治疗更重要，对有高危因素的患者及　早采取药物干预，以防深静脉血栓形成。药物抗凝　疗法主要用于降低血液的高凝性，分口服和注射两　１．１　一般资料１４５例患者年龄５６～９３岁，平均年　龄６７岁。体重４６～ｌｌＯ　ｋｇ，平均体重７３．６　ｋｇ。髋　部周围骨折手术８９例，人工髓关节置换术２５例，人　工膝关节置换术ｌｌ例，多发性骨折伴创伤性休克２Ｏ　例，其中合并高血压、糖尿病患者３９例。　１．２　方法　１．２．１确定护理工作中需要解决的问题　骨科大　手术主要是指髋部周围手术，人工髋、膝关节置换术　等，这些患者大多为中老年人，平时活动量少，骨科　大手术可造成静脉损伤，静脉血流停滞及血液高凝　状态。使患者术后易发生深静脉血栓（ＤＶＴ），它是　骨科术后常见的并发症之一。由于下肢ＤＶＴ可影　响下肢活动，甚至使患者丧失劳动力，栓子脱落还可　造成肺栓塞导致患者猝死，因而骨科大手术后ＤＶＴ　的预防是围手术期值得引起高度重视的护理问题。　１．２．２查询求证相关资料　根据提出的问题我们　从中国期刊数据库ＣＮＫＩ系列数据库，中国科技期　作者单位：江苏省镇江市第一人民医院　邮　编２１２００２　收稿日期２００７～０４—２５　优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　参　考　文　献　［１］朱亚敏．护理干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响［Ｊ］．中　国实用护理杂志２００４，２０（８）：４８　９Ｏ例［Ｊ］’医药论坛杂志，２００３，２４（１９）：７８　梁小华，邹俊民．经皮腰椎问盘摘除术４３８例健康教育体会　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２ｏｏ５，１１（６）：６０２　郑慧宇．１４５例腰椎间盘突出症患者非手术治疗的护理体会　［２］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，１９９１：１　１４５　［Ｊ］．湖南中医学院学报，２００３，２３（３）：５１　裘法祖．外科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９６：８５８　刘晓梅译．（美）Ｆ・巴特曼医学博士・水是最好的药［Ｍ］．吉　林文史出版社，２００６：４３　［３］李俊玲．腰椎间盘突出症的预防［Ｊ］．临床医学２００３，２３（８）：６４　［４］郭世发．临床骨科解剖学［Ｍ］．天津科学技术出版社，１９９７：　１８８—１８９　胡萍，陈秀珍．干预前后腰椎间盘突出患者对卧床认知和遵从　５］刘芬．腰椎问盘突出症病人的健康教育［Ｊ］，中华医学丛刊，　２００３，３（３）：７８　行为差异分析［Ｊ］．Ｆ　Ｊ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏ！，２００３，２５（２）：２≯一２９　李洁，王惠贤．２例飞行员患强直性脊术炎的整体护理［Ｊ］．现　代护理，２００６，１２（７）：６５０　［６］王国栋，田晓明，殷运生，“三步一体”法治疗腰椎间盘突出症