颈性眩晕诊治的临床路径研究

１０　现代医院２０１１年１２月第１１卷第１２期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｄｅｃ　２０１１　Ｖｏｌ　１１　Ｎｏ　１２　颈性眩晕诊治的临床路径研究　王素伟赖晓敏　肖红卫　ＴＨＥ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＰＡＴＨＷＡＹ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ＯＮ　ＴＨＥ　ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ　ＡＮＤ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＣＥＲＶＩ－　ＣＡＬ　ＶＥＲＴＩＧＯ　ＷＡＮＧ　Ｓｕｗｅｉ，　，Ｘｉａｏｍｉｎ，ＸＩＡＯ　Ｈｏｎｇｗｅｉ　【摘要】　目的通过对颈性眩晕患者实施临床路径，探讨颈性眩晕临床路径的应用价值。方法将　颈性眩晕９８例患者，随机分成两组，每组４９例。分别比较患者眩晕症状的严重程度、治疗的有效率、治愈率、　住院天数、住院费用、病人满意度。结果　两组患者入院时年龄、眩晕症状严重程度均无统计学差异（Ｐ＞　０．Ｏ５）；出院时两组眩晕症状严重程度、有效率、治愈率、住院天数、治疗费用比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　结论应用颈性眩晕诊治的临床路径能明显缓解患者眩晕症状、能提高患者的治愈率、缩短住院时间、减少住　院费用、提高医疗服务质量。　【关键词】　颈性眩晕诊断治疗　临床路径　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｔｈｒｏｕｇｈ印－　ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｉｇｏ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　９８　ｃａｓｅｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　４９　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｉｍｐｒｏ—　ｖｉｎｇ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ　ｎｄ　ｔａｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｈａｄ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｗｈｅｎ　ｔｈｉｓ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｔ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ（Ｐ＞　０．０５）；ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄａｙｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ　ｈａｖｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｃｅ　ｗｈｅｎ　ｔｈｉｓ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｐａｔｈｗａｙｓ　Ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｅｒｔｉ—　ｇｏ，Ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｈｏｓｐｉｔｌ　ｓｔａａｙ，ｒｅｄｕｃｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉ￣ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｖｉｃｌａ　ｖｅｒｔｉｇｏ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　【Ａｕｔｈｏｒ　Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｔｈｅ　ｈｉＴｒｄ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａ　Ｚｈｕｈｍ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　５１９０００　ＰＲＣ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１１．１２．００５　颈性眩晕最早于１９２６年由Ｂａｒｒｅ和Ｌｉｅｏｎ首先报道，提　出颈椎病变可刺激交感神经并致椎动脉受累，所出现的症状　称之为Ｂａｒｒｅ—Ｌｉｅｏｎ综合征…。１９３３年Ｄｅｋｌｅｙｎ等提出，眩　晕、头晕、肢体无力、猝倒发作与椎一基底动脉供血不足有　关，称为“颈性眩晕”、“椎动脉缺血综合征”＿２　Ｊ。当今认为颈　性眩晕主要是指椎动脉型、交感神经型颈椎病所表现的眩　晕　Ｊ。颈性眩晕常表现为旋转感、浮沉感、倾倒感。颈部突　然活动诱发或加重眩晕的发病是颈性眩晕的主要特点，眩晕　１　临床资料与方法　１．１临床资料　研究对象为２００８年１月一２００９年１２月收治的９８例颈　性眩晕患者，男３７例，女６１例，年龄２４—７８岁，平均（５２．２９　±１１．９９）岁。临床路径组４９例，男１７例，女３２例，平均年　龄为（５２．０２±１１．５３）岁；对照组４９例，男２１例，女２８例，平　均年龄为（５２．５７±１２．５５）岁。两组间年龄、最具诊断价值的　各种临床表现及影像学结果，两组间年龄及最具诊断价值的　各种临床表现及影像学结果无统计学意义，可以认为对两组　患者具有可比性。　９８例患者均有眩晕症状的发作，患者临床表现、体征及　影像学检查详见表１。　１．２方法　持续数秒至数分钟不等，可伴有耳鸣，一般无听力下降。我　科自２００８年开始实施颈性眩晕的临床路径，进行规范化诊　疗和实施单病种质量管理。　基金项目：珠海市科技计划项目（编号：ＰＣ２００７１０７８）　王素伟赖晓敏肖红卫：暨南大学第三附属医院珠海市人民医院　广东珠海５１９０００　纳入标准　］：①眩晕，视物旋转、模糊等椎基底动脉供　血不足症状与颈部活动有关，既往非严重外伤性颈椎病，曾　现代医院２０１１年１２月第１１卷第１２期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｄｅｃ　２０１１　Ｖｏｌ　１１　Ｎｏ　１２　经有猝倒发作。可伴有交感神经激惹征，如恶心、呕吐、明显　出汗。②合并枕、颈项部疼痛或颈项肌肉紧张、僵直。③旋　颈试验阳性。④ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ影像表现如寰枢关节脱位、寰　齿关节不稳、颈椎失稳、钩椎关节增生、颈椎问盘突出、颈椎　间隙变窄、颈反曲、椎动脉等。⑤ＴＣＤ检查提示椎基底动脉　３讨论　本组研究中，两组患者平均年龄均大于５０岁。临床路　径组与非临床路径组的年龄、最具诊断价值的各种临床表现　及影像学结果比较，差异无统计学意义，说明从两组颈性眩　晕患者在病因分析上可认为具有一定同质性。　对两组患者入院时眩晕评分比较，Ｐ＞０．０５；两组患者出　供血不足且两侧椎动脉血流不对称。⑥排除药物性、耳源　性、眼源性、精神性、心源血管性的眩晕及其他性质的眩晕，　如梅尼埃病、迷路炎、颈动脉窦综合征等。排除标准　：①　排除枕颈区畸形及单纯血管因素引起的眩晕（如ＳＣＴＡ或　ＭＲＡ影像示单侧或双侧的椎动脉狭窄＞ｔ５０％以上，或椎动　院时眩晕评分比较Ｐ＜０．０５。以上说明，两组患者在未接受　治疗前病情严重度无明显差别，而经过接受治疗后症状均得　到明显改善，且临床路径组效果较为明显。两组患者治疗的　脉闭塞、椎动脉狭窄。②存在前循环盗血、锁骨下动脉盗血、　胸廓上口综合征等情况。③严重外伤性颈椎病、颈椎滑脱、　颈椎骨折。④不配合治疗者。随机将纳入病例分为两组：比　较眩晕症状治疗疗效、严重程度、治愈率、住院天数、住院费　用、病人满意度。　表１　９６例患者临床表现、体征及影像学检查等临床病史　（ｎ。％）　１．３统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件包处理，计量资料用（　４－ｓ）表示，　采用ｔ检验；计数资料用频数表示，采用’Ｃ　检验，检验水准为　０＝０．０５。　２结果　两组患者入院时、出院时眩晕症状、有效率、治愈率、住　院费用、满意度的比较见表２。　表２两组患者各项观察指标比较　临床路径组　非临床路径组Ｐ值　人院时眩晕症严重程度评分（分）　１２．４２９±２．４９３　ｌ２．５００±２．２１７　０．８７３　出院时眩晕症严重程度评分（分）　２０．７５５±１．８００　１７．１０２±２．２７２　０．０００　治疗有效率（％）　８５．７　６７．３　０．０３２　治愈率（％）　５１．１　２２．４　０．００３　住院天数（天）　６．１８４±１．９１１　８．７９６±３．２２１　０．０００　住院费用（元）　２１５８．８２３￣６７９．７３９　２　８８７．７７９±９３４．７９６　０．０００　满意度（％）８９．８　８３．７　０．０７９　有效率、治愈比较，Ｐ＜０．０５，说明临床路径组治疗的有效率、　治愈率优于非临床路径组；两组患者住院治疗天数、治疗费　用比较，Ｐ＜０．０５，临床路径组治疗天数及治疗费用较非临床　路径组少。临床路径组治疗费用少跟治疗天数少密切相关。　两组患者在颈性眩晕诊断过程中辅助检查并无明显差异，主　要是因为眩晕发生的原因较为复杂，需要应用必要的辅助检　查手段来进行必须的鉴别诊断。在费用上差距主要在药物　治疗及治疗措施方面，在非临床路径组中较多重复性用药，　临床路径组除对症治疗药物外，主要有理疗、功能锻炼、椎旁　阻滞等治疗措施　。两组患者治疗满意度比较Ｐ＞０．０５。　两组间患者的满意度无明显差别。临床路径组不影响患者　的诊疗情况下，更好地节省了医疗资源，减少住院天数和住　院治疗费用。　４结论　颈性眩晕诊治的临床路径应用能明显缓解患者眩晕症　状、提高患者的治愈率、缩短住院时间、减少住院费用、提高　医疗服务质量，有利于颈性眩晕的规范化诊治、单病种的质　量管理，具有临床的推广价值。　参考文献　［１］　ＷＲＩＳＬＥＹ　Ｄ，ＳＰＡＲＴＯ　Ｐ，ＷＨＩＴＮＥＹ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｒ－　ｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ａｎｄ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ，２０００，３０（１２）：７５５—７６６．　［２］ＨＥＡＲＹ　Ｒ　Ｆ，ＡＬＢＥＲＴ　Ｔ　Ｊ，ＬＵＤＷＩＧ　Ｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎａｔｏ—　ｍｖ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒｌａ　ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９６，２１：２０７４—２０８０．　［３］　中华外科杂志编辑部．颈椎病专题座谈会纪要［Ｊ］．中华外科　杂志，１９８４，２２：７１９—７２２．　［４］　葛植厚．颈性眩晕临床诊断标准的初步探讨［Ｊ］．颈腰痛杂志，　１９９９，２０（４）：２９５—２９６．　［５］ＪＯＳＥ　Ａ，ＬＯＰＥＺ—ＥＳＣＡＭＥ，ＭＡＲＩＡ　Ｊ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ　ｖｅｔ－　ｔｉｇｏ［Ｊ］．Ｅｕｒｏ　Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００５（６）：５０７—５１１．　［６］ＢＲＡＮＤＴ　Ｔ，ＢＲＯＮＳＴＥＩＮ　Ａ　Ｍ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｉｇｏ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００１（１）：８—１２．　［７］葛凤麟．捏筋拍打疗法治疗颈性眩晕［Ｊ］．中国当代医药，　２０１０，１７（１３）：１５８．　［８］曹春梅，黄丽华，黎兴华，等．针结合整脊手法治疗颈性眩晕临　床观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（１６）：５７—５８．　［９］　ＭＡＴＵＬＡＣ　ＴＲＡＴＦＮＩＧＳ，ＴＳＣＨＡＢＩＴＳＣＨＥＲ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｅｂｒｌａ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９７，４８（２）：　５９２．　［１Ｏ］王德生，金立德，等．眩晕诊断与治疗手册［Ｍ］．２版．北京：科　学出版社，２００６：２５６—２５９．