急性肌张力障碍153例临床分析及护理

邯郸医学高等专科学校学报２００２年第１５卷第２期　３　２．４　ＬｕｃａｓⅣ型损伤：胰腺伴十二指肠严重损伤，病情复　杂，处理不当会出现肠瘘、胰瘘等严重并发症。在紧急情况　下行Ｗ＇ｉ￣ｉｐｐ｜ｅ手术死亡率高　，十二指肠憩室化手术相对简　单　是救治十二指肠损伤简单台理的术式。该术式包括十二　指肠缺损修补并造口置管引流，幽门窦切除，胃空肠吻合，　胰腺裂口清创止血，充分引流。本组３例采用此法，２例行　及减少胰瘘发生。　３．３．４营养支持治疗：胰腺损伤患者多处于高分解状态　较长时问的禁食、胃肠减压、体内大量结构蛋白的消耗．会　导致营养不良，不利于损伤修复　术后营养支持是保证手术　成功的一个重要措施，有条件者应采用全肠道外营养　本组　８例ＬｕｃａｓＩ￣～Ⅳ级损伤恩者术后均采用全肠道外营养，效　果良好。　胃、十二指肠、空肠　三造口”，其中１例死于创伤性休克，　其余４例均愈。　３，３术后处理　参考文献　１张延龄２６：３４７　胰腺外伤诊治的近况剧外医学外科学分册，１９９９，　３　３．１保持引流通畅：胰腺损伤由于胰酶具有自身消化作　用，术后胰瘘发生率较高，其基本的防治措施是保持通畅的　２　ＢｒａｄｌｅＹ　ＥＬ（粱永健搞ｊ钝性胰腺创估的谚断和音丁步浩疗　（英）　国外医学外科学分册，１９９９．２６：５６　引流，避免胰液蓄积在腹腔内，防止胰酶被激活后消化周围　组织引起大血管破裂出血等更严重的并发症。不管何种术　式，引流的放置是重中之重，放置原则为低位、通畅、捷　径，必要时放置双管　３奕竞新．许桂香编著胰骧外科１９８５，１２７　北京：人民卫生出版　Ｅ，　４姚行．李延光，架安林．等１３７例分析５姜洪池．张峰．孙备．等科杂志．１９９８．１３：３　胰腺损伤的诊新　手术处理方涪　中华普通外　肝胆外科袅　中国实用外科杂志．１９９９．１９：７３１　保留脾的胰体尾切除木３　３　２应用抑制胰液分泌的药物：生长抑素八肽对抑制胰　液分泌有较强的作用，本组术后应用善得定３～ｌ０天．胰床　引流管引流量均较少．全组仅２例发生胰瘘，胰瘘发生率较　低　６侯利民．姜洪袍．刘冰志．１９９９．　：∞　胰腺外科的处理方洼探讨３　３　３术后进食不宜过早：即使肠蠕动恢复，也应将进食　延至术后７～｝Ｉ）天　以减少胰液分泌，有利于胰腺损伤修复　（收藕：２０Ｑ２　０２【８　急性肌张力障碍１５３例临床分析及护理　李秀辉　（山东省济宁市精神病防治院２７２０５１）　【中围法分类号】Ｒ７４６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—３０７３（２００２）０２—０１９ｌ一０２　化．特别是面　颈部，如有异常立即通知医生处理，以减　【关键词Ｊ　肌张力障碍　抗精神病药　护理　急性肌张力障碍是由于使用抗精神病药引起的一种锥体　外系症状，在精神科临床上经常发生．主要表现为个别肌群　持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见，患者表现为各种怪异　动作或姿势　患者授度痛苦，如护理和治疗不及时，会加重　患者的痛苦。　２临床分析　２．１发生率　患者的痛苦程度，增加患者对治疗不合作的消极因素。现将　１９９７年５月～２０００年５月１５３例住院精神病患者在治疗过　２．１．１药物种类；单一用药发生急性肌张力障碍的前几位　药物分别为：肌注氟哌啶醇６９　９％　氯丙嗪１５　７％、奋乃　静１１　８％，口殷氟赈啶酵２．６％。　２　Ｌ．２药物剂量：各种抗精神病药折算戍等效价的氯而嗪　剂量后进行比较，不同剂量下急性肌张力障碍的发生率分别　为＜２００ｒａｇ　２４　２％，６００～８００ｍｇ　３２　７％，＞８００ｍｇ　４６　％．　程中出现急性肌张力障碍的发生率及出现时间进行分析报　遭　ｌ资料与方法　１．１一般资料：急性肌张力障碍患者１５３例，均为男性，　年龄　５～５６岁，平均（３１　２＝５　５）岁，职业：农民８５倒，　干部２５例，学生１６例，工人２７例。　．差异显著，可见剂量越丈．发生率越高。　２．１　３年龄：不同年龄阶段急性肌张力障碍的发生率分别　为＜３０岁４１　８％，３０～４０岁２８　８％，４０—５０岁２０　９‘　，　５０～５６岁８　５％。　２治疗方法：急性肌张力障碍经减药或停药后即可减轻　或消除，也可采用抗胆碱药或抗组织胺药物予以治疗．如东　莨菪碱０．２ｍｇ．口眼１～３次ｆｄ，注射０．３ｍｇ／次；安坦．口　暇２～４ｎ，．ｇ，ｌ～３次／ｄ，其副作用少，效果好。新人院患者　２　１．４机体状况：合并胃肠道疾病且身体消瘦者４５铡　（２９．４％）．体重正常者１０３倒【６７　３％），肥胖者７侧　（４．６％）。　应仔细询问病史，详细了解患者的药物史，对以前用氟哌啶　醇等药物治疗出现过类似反应者，则不用此药。对初次应用　氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂者，要严密观察患者肌群的变　２　２发生时间：服药后出现急性肌张力障碍ｌ小时以内者　８例（５．２％），１小时～５天者１２９例（８４　３％），６～５５天６　维普资讯 http://www.cqvip.com

ｌ９２　Ｊ０啪ａ１　０ｆ　Ｈａｎｄａｎ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｃ０ｔｌｅ￣ｅ，Ａｏｒｉｔ　２００２，　０ｌ　１５，Ｎｏ　２　例（１０．５％）。　３．２保证营养供应，患者消耗大，出汗多．叉因咀嚼肌受　２．３临床表现：斜颈８８例（５７．５％），眼球向上凝视７６例　（４９．７％），大汗淋漓、言语不清６３例（４１．２％），口眼歪斜　４３侧（２８．１％），角弓反张４０例（２６　１％），动眼危相３０例　（１９．６％）。　累，因此应给高维生素、高蛋白、高热量易消化软质饮食，　鼓励患者自己饮水进食或协助进食，进食时细嚼慢咽，必要　时给予鼻饲或静脉补充营养。　３．３加强心理护理：患者受到躯体和精神上的痛苦，心情　十分紧张恐惧，对于妄想症患者加重了其妄想内容，认为自　３护理　３．Ｌ急性肌张力障碍虽经及时处理．症状得以缓解，但由　于肌张力高，个别肌群持续痉挛，非对称性角弓反张或扭转　己受到迫害，加重了患者对工作人员的仇恨和报复，因此护　士在给患者治疗的同时应加强心理护理，运用恰当的语言耐　心解释其原因，安慰患者，不得有嘲笑、厌烦等言语及行　痉挛，脊柱前凸、后凸、侧弯，患者仍感脊背痛及全身肌肉　埔等各种不适，有的患者行动不便，生活能力下降，因此　应做好生活护理，让患者卧床休息，协助患者料理好个人生　活、防止摔伤、坠床等不安全事件的发生。　为，稳定患者的情绪，消除患者的误解和猜疑，化解患者对　工作人员的仇恨，尽可能地帮助患者度过此关。　（收稿：２００２—０１—１６）　妇产科术后下肢深静脉血栓形成８例报告　陈　雯　（山东省泗水县妇幼保健院２７３２００）　【中圄法分类号】Ｒ５４３．６　【关键词】　妇产科手术　【文献标识码】Ｂ　下肢　深静脉　血辁　【文章编号】１００８—３０７３（２００２）０２—０１９２一ｎ２　据有关文献报道，手术出血凝集于管端的血块【血栓）约有　ｌ～２个散在的似红细胞大小的微栓，进＾静脉内即为栓子、　它不受体内抗凝血系统的影响．易形成较大的栓子阻塞下肢　静脉　３．２妊娠期血液浓缩，血液凝血因子增加．血浆纤维蛋白　原比非孕期增加ｌ倍以上，产后血小板升高至５００×ｌ０　以上，产后２周才能恢复正常，凝血酶时间及部分凝血活酶　时间缩短，纤维蛋白溶解酶原显著增加，因而在产褥期血栓　形成的机会明显增多，妊娠手术者术前应用抗纤维蛋白溶解　我院１９９９年ｌ１月～２０００年ｌ０月共做妇产科手术１９８　例．发生下肢静脉血栓形成８例．约占４％，现结合２例典　型病例，对该病病因及防治作一初步讨论。　Ｌ临床资料　患者８例，年龄２２－－４３岁；其中因头盘不称手术３例；　宫缩无力滞产３例；过期妊娠Ｌ例和卵巢囊肿蒂扭转摘除术　ｌ倒　临床表现：均有双下肢红肿、疼痛、活动受限和足背　动脉搏动消失或减弱；半数ＷＢＣ有不同程度的增高。　２典型病例　患者ｌ，女，４３岁。因卵巢囊肿蒂扭转行摘除术．既往　健康．有烟酒嗜好。化验：出凝血时间、凝血酶原均正常　术前１小时静注止血芳酸（稀释后）２００ｒｎｇ，术前禁食，手　术当天静脉输液３０００ｒｒｄ，术后第１天进半流质饮食，输液　２０００ｍｒ，第２天输液１５００ｒｒｄ，第３天出现下肢腓肠肌疼痛、　止血药（止血芳酸）或促进血液凝血过程的止血药（维生素　Ｋ）等，均可加快血栓形成，故妊娠期或产褥期应慎用或忌　用止血药物。　３．３有效血循环量不足，手术患者术前术后禁食，术中失　渡失血，术后输液量不足或输液速度缓慢，使有效循环量减　少可致血液浓缩，增加血栓形成的机会。　肿胀。经查体，疼侧周径５２㈣（健侧４８ｃｍ），色泽正常．　温度较健侧高１．５＂Ｃ（用快速保健体温卡测），足背动脉搏　动微弱，口唇干燥，眼窝稍凹陷、尿量少、色黄，诊断下肢　深静脉血栓形成，经溶栓治疗１　Ｌ天，治禽出院。　３．４下肢运动量减少：手术创伤导致刀口疼痛，下床活动　受限。产妇“坐月子”思想更甚，即使下床活动，也选不到　促进血液循环的目的，易造成血栓形成。　３　５吸烟患者，烟内含有大量的尼古丁，吸人后刺激血管　壁引起周围血管痉挛，使血流减慢，诱发血栓形成　下肢深静脉血栓形成是以上原因影响的结果，静脉内有　血栓形成，血流受阻、临床上出现一系列症状，如不及时采　取有效措施，将对患者产生不良后果，必须引起重视。　患者２，女２６岁，足月妊娠，因骨盆内径线狭窄行剖　宫产术，术前　小时静难止血芳酸【稀释后）２００ｍｇ。卧床　第４天出现左下肢疼痛．其症状和上例基本相同、经内科溶　栓治疗ｌ周后痊愈出院。　３讨论　关于静脉血栓形成的因素是多方面综台作用的结果，现　将其形成的因素分折如下　对本病防治应注意：腹部盆腔手术、妊娠、产褥期患　者，有吸烟嗜好者应正确使用止血剂，严密观察病情变化，　正确、足量补液，对低血容量者输液速度应加快，以不出现　３　ｌ手术创伤　腹部手术患者，术中对髂静脉直接刺激