中药外敷、洗法在筋骨痛治疗中的应用

・４２・　国医生医生　查２　ｌ０年１月第３２卷第１期Ｉｎｔ　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＭｅｄ．Ｊａｎｕａｒｙ２０１０．Ｖｏ１．３２．Ｎ０．１　・思路与方法・　中药外敷、洗法在筋骨痛治疗中的应用　杨镇源尹相锋刘德玉　【摘要】　中药外敷、洗法在筋骨痛证的治疗中疗效显著。本文运用热敷散与舒筋活络洗剂二法治疗筋骨痛的体　会及思路做一报道。　【关键词】　中药：外治法；筋骨痛　Ｔｈｅ　ａｐｐ！ｉｃａｑ０　ｏｆ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｐｐｌｉｅｓ　ａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｐａｉｎ　ＹＡＮＧＺｈｅｎ－ｙｕａｎ，ＹＩＸｉａｎｇ－ｆｅｎｇ，ＬＩＵＤｅ－ｙｕ．Ｓｈａａｎｘｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｘｉａｎｙａｎｇ　７１２０４６，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ口“ｔｈｏｒ：ＬＩＵＤｅ－ｙｕ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｄｅｙｕ２０１Ｏ＠１６３．ｔｏｍ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｐｐｌｉｅｓ　ａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｓ　ｓｏｕｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｐａｉｎ．Ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｓｏｍｅ　ｈｉｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｐａｉｎ　ｗｉｔｈ　ｈｏｔ　ａｐｐｌｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｅｎｄｏｎ－ｒｅｌａｘｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ—ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｌｏｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ＷＯｒｄｓ】Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ：Ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｎｄ　ａｂｏｎｅ　ｐａｉｎ　筋骨痛是一大类以疼痛为主要表现的骨科临床疾患的总　称，包括软组织、骨的急慢性损伤。导师刘德玉主任医师在　筋骨痛的治疗中积累了丰富的经验，运用中药外敷（热敷散）、　无效４例（６．６７％），总有效率为９３．３３％［２３。外洗方舒筋活络　洗剂主要针对筋骨的慢性损伤或急性损伤后期的康复治疗，　临床用于跌打损伤处的肿胀、瘀斑、疼痛，骨折后的肿痛、　外洗（舒筋活络洗剂）法取得了可靠疗效，归纳整理如下。　Ｉ外敷与外洗法的机制　中药外治法是将药物直接用于皮肤或黏膜上发挥治疗作　用。外用药物、剂型种类丰富，应用方法各异。我师在骨科　疾病治疗中主要采用外敷、外洗二法，外敷法采用外治法的　关节僵硬，以及各种关节炎、跟痛症，风湿等。运用中药（舒　筋活络洗剂）熏洗治疗　，一方面取其温热效应，促进局部　血液循环及关节液的分泌；另一方面可活血化瘀、温经散寒　通络，缓解肌肉痉挛，再辅以持续被动的拔伸，对松解关节　囊和韧带的挛缩、扩大关节的活动度等有积极的作用。　２．３根据部位选择：热敷散与舒筋活络洗剂适用于机体不同　部位的筋骨疼痛。对于病位较深的陈旧性损伤和慢性劳损如　肩、背、腰、膝关节的慢性病变，可选择热敷法。用热敷散　热性箍围药，自拟热敷散（丹参、草乌、花椒、干姜、红花、　伸筋草、桂枝、牛膝等），以食醋调之，取其散瘀解毒之功，　适用于阴证；以葱拌之，取其辛香散邪，再蒸热后以布包之　热敷患处，结合熨法，起到疏通腠理作用，适用于风寒湿痰　加入葱白３Ｏ　ｇ，以食醋３００ｍｌ拌匀，用纱布袋包好，热蒸２０　ｍｉｎ后，热敷于患处表面，６０￣９０　ｒａｉｎ／次，早晚各１次，剂　药可用３～４　ｄ，ｌ０～１２　ｄ为１个疗程。用蒸熟的药物在患处　凝滞之证。外洗法自拟舒经活络洗剂（川乌、草乌、桂枝、　桑枝、艾叶、红花，花椒等）溻渍之，“溻”是将饱含药液的　纱布或棉絮湿敷忠处，“渍”是将患处浸泡在药液中。溻渍法通　过对患处的湿敷、淋洗、浸泡作用，以及不同药物对患部的药　效作用达到治疗目的Ｅ１］。外洗法适用于阴寒证。　２外敷与外洗法的选择思路　在筋骨痛的治疗中，外治法的运用要进行辨证施治；根　据不同疾病及其病程，选择不同的治法与方药；还需要根据　病变的部位选择相应适宜而有效的外治法和剂型。体现出导　师在骨科疾患治疗中辨证、辨病、辨位施治的思想。　作腾熨，有温筋散寒、祛风止痛作用。对于病位浅表的肌腱、　肌肉筋膜附着较少的部位，如指、腕、踝、足等处选用洗剂，　给予舒筋活络洗剂，一次性将足量冷水加入药中，再加入食　醋３００ｍｌ同煎。煮沸２０ｍｉｎ后，即可以熏洗、腾熨患处，有　温筋止痛、滑利关节的作用。另外，根据部位选择敷、洗之　法，是考虑其应用的方便。　３外敷与外洗法的评价　中药外敷与外洗法在筋骨疼痛的治疗中彰显疗效，其优　点在于通过药物外用直达病所，既发挥疗效，又减少了内服　药的毒副作用。现在的新制剂用煎药机集中熬制高温灭菌一　次性定量封装，用时不必煎熬，打开后加入开水中即可使用，　或者将适量药液浸入纱布垫，敷于局部，可加用热水袋等热　敷，延长药效”　。笔者认为，在沿袭外敷、外洗的同时，可　配合磁疗、超短波、远红外、雾化等手段增强疗效。　总结我师应用中药外敷、外洗法治疗筋骨痛的认识和临　２．１　根据病证选择：在治疗筋骨痛中，我师针对慢性筋骨疼　痛采用外敷、洗法。急性筋骨损伤，迁延日久，致瘀血凝结，　局部气血滞涩、血不能荣养筋骨，则筋挛骨痿、疼痛、活动　受限。慢性积劳亦可成伤，久行伤筋，久立伤骨。此多由气　血瘀滞，日久则气血亏耗，风、寒、湿邪乘虚侵袭。故慢性　筋骨疼痛，以虚寒之阴证多见。热敷散温经通络、活血止痛，　舒筋活络洗剂活血化瘀，消肿止痛，祛风利湿，舒筋活络。敷、　洗方法虽异，但适应证均为损伤日久、气血虚寒之痛证。　２．２根据疾病选择：外敷的热敷散主要针对劳损和风湿痹症　以及退行性病变，对于肩周炎、腰肌劳损、膝关节退行性关　节病（早期）等具有较好疗效。在我师指导下，应用中药（热　敷散）醋拌热敷加手法治疗膝关节骨性关节炎６Ｏ例。结果，　痊愈３２例（５３．３３％）、显效１５例（２５．００％）、好转９例（１５．ｏ０％）、　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２４６．２０１０．Ｏ１．０１９　作者单位：７１２０４６咸阳，陕西中医学院２００７级硕士研究生（杨镇　源、尹相锋）；７１２０００咸阳，陕西中医学院第一附属医院骨科（刘德玉）　通信作者：刘德玉，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｄｅｙｕ２０１０＠１６３．ｃｏｍ　证经验，笔者以为对于筋骨痛的治疗，传统中医药手段不可　摒弃。　参［２］　［３］　考文献　［１］　李日庆．中医外科学．北京：中国中医药出版社，２００３：４８．　贺金龙，蒋小建，刘建红．中药醋拌热敷加手法治疗膝关节　骨性关节炎６Ｏ例．国医论坛，２００７，２２（５）：２５．　郝阳泉，刘德玉，窦群立．舒筋活络洗剂对骨折后膝关节挛　缩的疗效评估．中国临床康复，２００６，１０（３）：２９—３１．　（收稿日期：２００９一ｌ１－０６）　（本文编辑：高荣慧）