剖宫产术后护理中常见问题

剖宫产术后护理中常见问题

【关键词】剖宫产术术后护理问题

自2009年～2010年观察护理了162例剖宫产术后的病人，对出现的常见护理问题：疼痛、寒战、低血压、发热采取了相应的护理对策，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果，具体体会如下。 1一般资料

162例剖宫产术式扫局麻，纵式切口。年龄25～35岁，第一胎102例，第二胎48例；年龄35岁以上的有12例，第一胎9例，第二胎3例；分娩过程中因异常情况急行剖宫产49例，择期剖宫产113例。术后出现疼痛153例，寒战59例，低血压39例，发热52例。 2护理中出现的问题及观察

2.1疼痛一般发生在术后24小时内，在麻醉作用消失后，有94．44％的产妇述说疼痛。主要有以下几种情况。

2.1.1子宫收缩疼痛；多见于无宫缩和第二胎剖宫产者。此种疼痛常发生在静滴催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述疼时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血。对这种疼痛的护理我们耐心做解释工作，说明疼痛是正常的子宫收缩引起，讲解必要的生理知识。本组出现子宫收缩痛42例，只有1例对上述护理的处理无效，注射止痛药物。

2.1.2切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟。观察可见产妇鼻尖、额头出虚汗，呈极度痛苦貌，对这种疼痛

我们一般遵医嘱给予注射止痛药物，对个别一次不能止疼者，间隔4～6h重复后使用，因这种疼痛多超过了产妇所能忍受的疼痛阈值。在给止痛药物的蓟时我们还配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到婴儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。

2.1.3假疼痛：在护理工作中常观察到少数产妇，尤其是对生男婴期望值很高的家庭的产妇出现假疼痛。有两种情况：一种生了男婴如愿以偿的，产妇让其家人忙得不亦乐乎；一种事与愿违，产妇因为怕丈夫及家人嫌弃女婴而故意夸大自己的痛苦。这种疼痛的产妇表情自如，多述全身不适哪里都疼痛，说不清疼痛的性质和确切部位，有的甚至刚一出手术室，麻醉作用还未消失就叫喊疼痛，有的在常规注射抗生素后即说疼痛缓解(误以为止痛药)。这种假疼痛，经仔细观察确认后，不是置之不理或对其冷嘲热讽，而是反复向产妇及家属说明止疼药物是毒麻药品，有一定的副作用，且药物可由乳汁排出，使婴儿健康受到影响。对因剖宫产出女婴有思想顾虑的产妇，不管其丈夫有无嫌弃女婴的想法，我们都与他进行交谈做好工作，以便照顾好产妇。对生女婴的产妇，我们在护理处置中还有意夸奖女孩，好消除产妇的思想顾虑。经耐心的护理，假疼痛的产妇一般不再坚持说疼痛，本组出现的假疼痛只有2例用药。

2.2寒战术后寒战的发生与季节尤其是手术时间长短有密切关系。约有54．02％的产妇发生不同程度的寒战，大多由外界因素引起，如手术中暴露时间过长，手术室及病房保暖措施不当及输液速度过快等。我们采取加强保暖措施，盖被尽量严实，臀下中单全部庶住油布减少冷刺激，减慢输液速度防止大量低温液体快速进入体内，脚下放置热水袋等措施。需要注意的是，寒战应与输液反应的发热反应相鉴别，一般单纯的寒战不伴有任何阳性体征，而发热反应则常伴有胸闷，呼吸脉搏增快，口周发绀、体温骤增等症状。本组剖宫产术后出现的寒

战经上述护理短时间内解除。 2.3低血压本组有39例发生低血压，占20．07％。对回病房首次测量血压低的产妇我们详细了解术中出血情况及术前血压，特别注意切口有无渗血，阴道流血的色、量及性质，警惕内出血等情况。对有异常情况的，除立即通知大夫外，还迅速再建一组静脉通道，备血、吸O2等；对回病房测量血压偏低者，如没发现有内出血情况，每10～30分测血压一次至正常，同时加快输液速度，调整所输液体的先后顺序，如先输代血浆类液体，以迅速补充血容量，注意保暖，除脚下和输液处放置热水袋外，在频繁的测血压脉搏操作中和观察切口出血、阴道流血情况时尽量少暴露产妇。本组产妇在1～2小时内血压恢复至正常者39例，3～4小时内恢复正常者8例。

2.4发热术后48小时内常有低热，一般不超过38℃，此系手术反应无需处理。对术后三日内体温超过38．5℃者，注意观察切口、尿路、肺部有无感染及静脉炎等情况，每4小时测体温1次，据52例发热的观察，大多数与乳汁淤积有关，多由于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起，对由乳汁淤积引起的发热，应积极进行母乳喂养宣传，对因乳腺管不畅引起的胀奶用吸奶器帮助产妇排出乳汁，对因乳头下陷婴儿吸吮困难者，将l0ml注射器针筒扣于产妇乳头上，在注射器乳头处接一胶管用30～50ml注射器抽吸，将下陷乳头抽出，同时也促进了奶汁的排出。据观察及时哺乳者，乳汁淤积发生率减少，发热率也明显减少，发热者经上述处理后，体温多在4～8小时内恢复正常。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000.

[2]朱新群,贾殿举,马楠.妇产科感染基础与临床〔M〕.北京：科学出版社,2002.

[3]何仲.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，51-55. [4]石崇孝.产科工作手册.北京：人民卫生出版社，2002，285-291.

（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）