脑出血护理计划单

郑飞医院

脑出血病人的护理计划

科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期： 护理问日期 题 评价患者症状 护理目标 护理措施 评价 日期 □1、生□不能进行日□1、病人卧□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人□病人生活 活自理缺陷—偏瘫，意识障碍，体力不常生活活床期间感寻求帮助。 需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立适 动，如进食、到清洁舒□2、将病人经常使用的物品放在易拿取穿衣、修饰、适，生活沐浴、入厕和下床等 需要得到满足。 的地方，以方便病人随时取用。 即予以答复。 支，虚□依赖心理增□病人自理□2、病人能弱，认□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理强 能力是否知障碍进行自理活动，以增进病人自我照顾的能力和得到提高，有关 □视力障碍，活动，如信心，以适应回归家庭和社会的需能进行哪感知障碍 梳头、洗要，提高生存质量。 些自理活脸、入厕、□5、卧床期间协助病人完成生活护理。 动 穿衣等。 □病人能否□3、病人恢完全恢复复到原来日常生活的日常生自理能力 活自理水平。 页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □3、肢□病人偏瘫，□1、病人卧□1、准确评估病人患肢的活动能力，与□ 病人进行 体活动障碍-与一侧肢体运床期间生病人共同制定护理计划。 日常生活活动的能力是否提高 □ 病人肢体得的成绩给予肯定和表扬。 □4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 □5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 □6、活动时需有人陪护，防止受伤。 等。 □7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 □8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助 动功能丧失 活需要得□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、到满足。 爪形手等后遗症。 偏瘫，□病人偏瘫，意识障碍，神经肌肉障碍有关 肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等 □2、病人在□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。 □3、病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □4、活□活动耐力水□1、能完成□1、评估和记录病人对活动量的耐受水□病人的活 动无耐力-卧床时间过虚弱有关 平下降，不能完成日常活动 日常活动。 □2、逐渐增加活动量平。 □2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。 动耐力是否较前有所增加 □是否能独立完成自理活动 扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。 长，身体□完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、时身体无□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、不适感。 □3、病人能虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高 □依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪 时节省体力的方法。 讲述活动□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。 □5、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。 □6、病人活动时，给予必要的帮助。 □7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。 □5、语□不能自主说□1、病人能□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试□ 病人的沟 言沟话 与工作人和获取成功时给予表扬。 通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要 □ 病人是否等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 □4、对病人进行语言康复训练，利用图页脚内容 通障□昏迷 碍-与意识改变有关 □命名性失员进行有□2、注意观察病人非语言的沟通信息，效的沟体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 语、失写症，通。 失读症 □语言表达力差，如语言欠流利 □气管切开或□2、病人能□3、指导病人使用肢体语言和手势语言采取各种沟通方式表达自己能主动与人交谈 的需要。 中山市福泰制漆有限公司 插管及方言等妨碍语言沟通 □呼吸困难造成说话困难 片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 □5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。 □6、焦□病人自诉焦□1、病人能□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感□ 病人能否 虑—健康虑、烦躁不安 采取应对受，对病人表示理解。 正确叙说和采取减轻焦虑的方法 □ 焦虑程度是否减轻 需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。 □4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 □5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。 □6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 □7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。 □8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。 □ 焦虑感是否消失 焦虑的有□2、主动向病人介绍环境和同病室的病效措施 □2、焦虑程友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。 状况□病人对自己的改变在疾病的预后表示担忧 度减轻或□3、建立良好的护患关系，了解病人的消失。 心理□常伴心神不上造成威安，多虑、失眠 胁感□病人为医疗有关 费所造成的经济负担过重而着急 页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □7、舒□1、突发性头□1、病人叙□1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，□1、病人能 适的痛、头晕 述疼痛减鼓励病人树立战胜疾病的信心。 轻。 否述说头痛改变 □2、 严重者持续□2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内的性质，程度及病人叙出血、剧烈头痛，□2、水肿致颅高压引起头痛，并向病人时间、伴有恶心、呕吐。 伴随症状。 说疼痛消仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，失，感觉取得病人配合。 □2、病人能舒适。 □3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，否针对头痛避免环境刺激，加重头痛。 □4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 □5、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 □6、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 □7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 □8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 □9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 采取正确的应对措施。 □3、头痛是否减轻或消失。 页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □8、潜□剧烈头痛，□1、 避免□1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状□1、生命体 在并喷射状呕吐，脑疝的发态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱征及意识、瞳发症--脑疝 血压升高，脉生，或尽量搏加快，呼吸减轻脑疝的监测并记录。 孔是否平稳。 □2、有无脑□2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、不规则，意识症状、体征。 抢血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识疝的发生；障碍加重，一□2、减轻脑障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情救措施是否侧瞳孔散大疝对脑实质况，及时通知医师处理。 及时、得当。 等。 的损伤。 □3、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、□3、争取抢救时间：挽救病人生命。 □5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 □6、在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。 □7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 □8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。 进食、排泄外，其他活动需严格禁止。 □4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。 页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □9、潜□1、血压下□1、严密观□1、密切监测血压和脉搏，观察血压的□1、病人病 在并发降，脉搏细数，察病情，动态变化，必要时记录出入水量。发现出症--上面色苍白，尿消化道量出血 减少防止发生血或休克表现，及时通知医师，并配合抢失血性休救。 克。 □2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，情是否迅速得到控制，是否有继续出血征象。 等。 □2、迅速上安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。 □2、大便呈黑色或柏油样便，血红蛋白含量下降。 血，防止□3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补□2、大便的病情恶液。 化。 □3、使病人清洁、舒适、生活需要得到□4、准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输同型血。 □5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，常。 保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换颜色、性质及潜血试验结果是否正□3、潜血试验阳性。 □3、 病人的干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足，避血压、脉满足病人的基本生活需要。 免发生再搏、呼吸、□6、监测大便的性质、颜色、量，进行出血。 尿量、神大便潜血试验检查，及时发现有无潜志、瞳孔血。 观察病人有无头晕、黑便、呕血是否正等失血性休克表现。 □7、协助医师完成各项检查。 □8、做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。 常。 页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □10、便□1、病人大便□1、病人能□1、增加病人食物中的纤维素含量： □病人排大 秘 干结，排便困难，伴排便疼痛。 包括排出成形□2、介绍含纤维素多的食物种类，如带便情况：软便。 皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜次数、颜色、量和性状。 □2、病人能等）；向病人说明含纤维素多的食物能促在护士的进肠蠕动，维持正常的肠道活动。 帮助下排□3、了解病人的饮食习惯和对各种食物便。 用缓泻剂或灌肠等方法协助排便。 □3、病人及的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。 □2、病人不能自行排便，需其家属能□4、开始食用粗纤维食物时应从少到多，讲述预防便秘的措施。 逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。 □5、 给予充分的液体： □6、 根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 □7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 □8、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。 □9、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。 □10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 □11、非急性期病人，在病情允许的范围页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 内适当增加活动量。 □12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。 □13、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。是否能排出成形软便。 □14、 病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。 □11、大□大小便失小便失控。 禁 □1、病人会□1、出现大小便失禁时，应及时用温水□1、二便失 阴部皮肤和肛周皮擦洗 ，更换干净衣裤，在肛周涂保禁次数是否护性软膏，减轻皮肤刺激。 减少，能否控肤完整，□2、保持床单位平整、清洁、干燥、无制大、小便。 没有发生受损。 □2、病人能控制小便。 □3、不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感□6、必要时指导病人选择合适的便失禁染。 器具。 渣屑，以免刺激皮肤。 □2、是否发□3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、生泌尿系感拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把染和肛周皮尿壶、便盆放在病人旁。 肤感染。 □4、 准备好卫生纸、温热水、水盆等卫□3、病人会生用品。 □5、建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。 阴部与肛周皮肤是否完整。 页脚内容 中山市福泰制漆有限公司 □7、遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。 □8、观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 责任护士：

年 月 日

页脚内容