自行组织评审要点 建立单位名称 建立工程名称 建立工程性质 建立工程行业类别 危害风险程度 新建□ 改建□ 扩建□ 技术引进□ 技术改造□ 职业病危害一般□ 职业病危害较重□ 职业病危害严重□ 设计单位名称 评审内容 评审会地点 评审专家姓名 评审专家单位 专家库成员识别 序评审内容 号 是□ 否□ 资质等级 职业病防护设施设计专篇 职务/职称 专 业 联系 专家库类别 国家级□ 省级□ 市级□ 县级□ 权重 评审意见 划分 评 审 要 点 一、合法合规性评审 有无工程立项审批文件；无需审批、核准或备1 案的建立工程是否有工商部门出具的企业名工程合法性 称预先核准通知书或营业执照。 设计工程名称、地址与范围是否与审批文件、2 预先核准通知书或营业执照等根本一致。 3 设计合法性 设计单位是否具有相应的资质与能力。 4 设计专篇 专篇编制的整体性是否符合导那么与有关规第 1 页
A B B A 合 规 性 5 定要求。 章节设置、内容组成与专篇格式是否符合有关要求。 二、防护设施设计专篇主要内容的评审 〔一〕职业病危害因素分析及危害程度预测 B 对施工过程与生产过程中职业病危害因素的6 种类、名称、存在形态理化特性与毒理特征的来源与产生方式的分析是否准确、一致。 对产生职业病危害因素的设备名称、数量及分7 布情况的列举分析是否明确、齐全。 危害因素分对可能产生严重职业病危害因素的种类、原8 析 因、作业岗位及影响范围的分析是否全面、准及 确。 危害程度预根据类比检测结果、原辅材料使用量或物料平测 衡关系，对职业病危害因素的预期浓度〔强度〕9 与接触水平，预测职业病危害程度的分析是否准确。 对可能导致的职业病及潜在危害性与发生职10 业病危险程度的预测与分析是否准确、是否与建立工程相符。 〔二〕职业病防护设施设计 构〔建〕筑对建立工程的总平面布置、竖向布置与建〔构〕11 物 筑物进展的设计是否符合有关标准标准的要设 计 求。 拟采取的职业病防护设施的名称、参数、规格、型号、数量、分布及控制性能等的分析与设计12 是否全面、准确，是否符合现行有效法律法规的要求。 提出的保证职业病防护设施控制性能的管理13 措施与建议是否与建立工程具有针对性。 防护设施 设计中所采用的职业病防护设施是否按种类设 计 全部列出；是否说明每个防护设施符合或高于 14 国家现行有关法律法规与部门规章及标准的具体条款或借鉴国内外同类建立工程所采取的防护设施。 针对预评价报告采取类比法评价的，有无结合15 同行业、同类生产的情况提出针对性职业病防护设施设计。 第 2 页
B A A B B B B A B B 对施工过程与生产过程中可能发生的职业病16 危害事故的分析与判断是否全面、可行。 对有毒有害气体、易燃易爆物质等可能发生急应急救援设17 性职业病危害事故的，是否进展了应急设施的施 专门设计、是否具有针对性。 设 计 对放射工作场所与放射性同位素的运输、储存18 过程中应配备防护设备与报警装置是否进展了专门设计。 对存在或者产生职业病危害的工作场所、岗警示标识 19 位、设备或设施进展警示标识的设计是否符合设 计 有关规定。 辅助卫生设辅助卫生设施的设计是否符合根据生产特点、20 施 实际需要与使用方便的原那么。 设 计 预评价报预评价报告中职业病危害控制措施及建议在21 告 设计中是否充分、合理采纳。 对策措施建议 22 有无对未采纳的措施及建议情况加以说明。 采纳情况 防护设施所列支的工程及投资预算是否合理、23 投资概算 可行。 〔三〕附 件 所列出适用于建立工程设计的法律法规、标准标准是否完整、现行、有效。 25 工程分析 工程分析内容是否全面、真实、准确。 总平面布置图、生产工艺布置图，通风、除尘主要设计图26 等防护设施布置图，应急、报警等设备布置图，纸 等等。 其它重要附件资料是否齐全。如：职业病危害其它附件资因素分析的原始资料、数据计算过程等技术性27 料 过程；现场检测报告〔有类比检测时需提供〕；等等。 24 设计依据 三、防护设计专篇结论的评审 28 29 设计原那么 符 合 性 设计遵循的覆盖建立工程可能产生与存在的全部职业病危害因素的判定结果是否明确、正确。 设计遵循的优先采用有利于保护劳动者安康的新技术、新工艺、新材料、新设备，限制使用或淘汰危害严重的工艺、技术、材料的判定第 3 页
B B B B B A B B B B A B A A 30 31 预期效果 及评价 结果是否明确、客观。 根据类比检测数据或经历数据等方法对设计的防护设施提出定量、定性的预期效果评价是否准确、可靠。 所提出的各项职业病防护设施设计能满足法律、法规与标准标准要求的判断结论是否正确、客观。 A项〔共11项〕 符合项 A A 评审权重 结果汇总 B项〔共20项〕 符合项 不符合项 根本符合项 不符合项 评审专家签名 评审日期 年 月 日 评审要点备注及说明： 1、表中“建立工程行业类别〞按“安监总安健〔2021〕73号〞文的分类进展选择。 2、权重划分栏中标注“A〞的属否决项。A项内容的评审意见按“符合〞、“不符合〞填写在评审意见栏中。A项中只要有1项为“不符合〞的，那么设计专篇评审不予通过。 3、权重划分栏中标注“B〞的属非否决项。B项内容的评审意见按“符合〞、“根本符合〞、“不符合〞填写在评审意见栏中。B项中有7项以上〔含7项〕为“不符合〞的，那么设计专篇评审不予通过；B项中如“符合〞项缺乏B项总数一半的〔少于等于10项〕，那么设计专篇评审也不予通过。 建立工程职业卫生“三同时〞建立单位自行组织评审专家评审个人意
见书
〔职业病防护设施设计〕
建立工程名称 建立工程性质 危害风险程度 评审会地点 新建□ 改建□ 扩建□ 技术引进□ 技术改造□ 一般□ 较重□ 严重□ 第 4 页
评审个人意见 ： 评审结论 专家签名 □评审通过 □评审不予通过 评审日期 年 月 日 评审说明： 1、专家根据要点评审情况，提出整体评审个人意见，在专家评审意见书中列出存在的主要问题及修改建议〔内容较多时可增页〕。 2、专家评审时，对“不符合〞项或“根本符合〞项中存在的缺乏须在评审个人意见中加以简要描述与说明理由；如在评审中发现或者认为有评审要点以外的其他重要问题与建议，也须在评审个人意见中加以表述。 3、专家根据整体评审意见，给出评审结论。 建立工程职业卫生“三同时〞建立单位自行组织评审
专家组评审综合意见书 〔职业病防护设施设计〕
建立单位名称 建立工程名称 建立工程性质 建立工程行业类别 危害风险程度 评审会地点 新建□ 改建□ 扩建□ 技术引进□ 技术改造□ 一般□ 较重□ 严重□ 第 5 页
根据?江苏省建立工程职业卫生“三同时〞监视管理方法〔试行〕?的规定，××建立单位于××××年××月××日在××市××地点，对××工程职业病防护设施设计专篇(以下简称设计专篇)自行组织了评审。评审会由×××〔建立单位负责人〕主持，聘请了3-5名专家组成专家组 (见评审会签到表)。专家组在听取了建立单位对该工程的介绍与设计单位对设计专篇编制情况与主要内容的汇报后，审阅了设计专篇及相关文件资料，进展了质询。根据专家评审个人意见，经讨论形成如下专家组评审综合意见： 一、总体意见〔须包含以下根本要素〕 1、设计单位资质与能力的符合性情况； 2、设计专篇编制的符合性情况； 3、分析与设计重点内容的全面、客观、有效性情况； 4、职业病防护设施设计的可行性、针对性情况； 5、预期效果评价的正确性、准确性情况。 二、设计专篇的修改意见及建议 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 …… 三、评审结论 专家组同意该设计专篇通过评审，但建立单位应当要求设计单位根据上述修改意见及建议进展修改完善。修改完善后的设计专篇应及时提请专家组组长确认。经确认后，建立单位方可将设计专篇作为正式材料上报。 专家组长〔签名〕： 专家成员〔签名〕： 第 6 页
建立单位意见：〔手签“同意〞〕 负责人〔签名〕： 设计单位意见：〔手签“同意〞〕 负责人〔签名〕： 年 月 日 评审备注及说明： 1、表中“建立工程行业类别〞按“安监总安健〔2021〕73号〞文的分类进展选择。 2、专家组组长负责统筹每一位专家的评审个人意见，并进展归纳汇总，经专家组充分讨论后形成专家组评审综合意见，出具专家组评审综合意见书。 3、专家组的人数原那么上为“奇数〞，在综合每个专家的评审结论时，按照“少数服从多数〞的原那么进展判定。 4、专家组评审综合意见书须经专家组成员、建立单位负责人、设计单位负责人签字确认。 建立工程职业卫生“三同时〞建立单位自行组织评审
整改意见确认表 〔职业病防护设施设计〕
建立工程名称 序综合意见书中所列的 号 修改意见及建议 1 2 3 4 5 第 7 页
是否 采纳 具体修改 情况说明 备注 6 7 …… 建立单位负责人签字确认：〔公章〕 设计单位负责人签字确认：〔公章〕 专家组组长签字确认： 整改确认时间： 年 月 日 整改确认说明： 1、建立单位应当要求设计单位严格按照专家组评审综合意见书中的修改意见及建议对设计专篇进展认真修改完善。 2、修改完成情况经建立单位、设计单位负责人签字确认后，由建立单位提请专家组组长签字确认。 3、专家组组长负责整改确认工作，特殊情况可委托专家组成员进展确认；对重大工程、危害特别严重或存在重大整改事项的也可由专家组成员共同确认。 4、如综合评审意见中无整改事项的也需要填写此确认表。 第 8 页
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