基于数据信息分析的妊娠不同阶段孕妇体重增长与巨大儿相关性

基于数据信息分析的妊娠不同阶段孕妇体重增长与巨大儿相关性

作者：方芳 郭欣 刘志茹 区小牧 来源：《科学与信息化》2016年第36期

北京美中宜和妇儿医院 北京 100015

摘 要 本文探讨巨大儿的发生与孕期不同阶段体重增长的相关性。选择2007年1月至2012年11月在北京美中宜和妇儿医院产检并于该院分娩的资料完整的单胎、足月、初产妇458例。将新生儿出生体重≥4000g的孕妇作为观察组；选择同时期分娩适宜体重儿（3000～3500g）的孕妇作为对照组。采用x2检验，比较不同组均数的差异。发现比较两组孕妇孕期体重增长、孕13～27周末及孕37～41周末体重增长差异有统计学意义，孕28～36周末两组体重增长差异无统计学意义。得出孕13～27周末及孕37～41周末孕妇体重增长对分娩巨大儿有显著影响的结论。

关键词 妊娠不同阶段；体重增长；巨大儿

妊娠期孕妇体重增长过快，巨大儿发生以及其成年后疾病风险也将增加[1]。近年来由于人民生活水平的不断提高，孕期的营养水平也大大改善，甚至出现了孕期营养过剩的情况，再加上人们对孕期合理营养、保健知识的认识不足，导致近年来巨大儿的发生率呈明显增加趋势，发生率大约在7%～10%左右[2]。北京美中宜和妇儿医院2007年1月至2012年11月巨大儿发生率7.43%，本文分析妊娠不同阶段体重增长与巨大儿的相关性，以便有针对性的控制妊娠期体重，以期为降低巨大儿的发生率和减少母婴并发症的发生提供参考。 1 资料与方法 1.1 研究对象

选择2007年1月至2012年11月在北京美中宜和妇儿医院规律产前检查，并于该院分娩的资料完整的单胎、足月、初产妇458例。根据2000年世界卫生组织对体重指数（body mass index，BMI ）的定义，孕前BMI在正常范围（BMI 18.5～24.9），妊娠期糖代谢异常孕妇血糖均控制在正常范围。排除标准：除妊娠期糖代谢异常以及内外科及产科并发症。 1.2 分组及方法

（1）采用回顾调查，按照病例记录填写调查表。孕28周前，每4周产检一次，28至36周每2周产检一次，36周后每周产检一次。

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（2）将新生儿出生体重≥4000g的孕妇作为观察组；选择同时期分娩适宜体重儿（3000～3500g） [3]的孕妇作为对照组，观察组215例，对照组243例。 （3）糖代谢异常诊断标准

2012年1月以前诊断标准为第6版妇产科学推荐的妊娠期糖尿病诊断标准。观察组123例、对照组137例采用该诊断标准。

2012年1月后诊断标准为国际糖尿病与妊娠研究组（The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups， IADPSG）2011年1月最新推荐的妊娠期糖尿病诊断标准。观察组92例、对照组106例采用IADPSG诊断标准。

（4）妊娠早期体重增加不明显，按照第13～27周末、第28～36周末、第37～41周末 [4]分为三个妊娠时期，比较妊娠不同时期孕妇体重增长与巨大儿的相关性。 1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，多组均数比较采用方差分析，P 2 结果

2.1 我院新生儿出生体重≥4000g的孕妇BMI分布情况

2007年1月～2012年11月我院共分娩巨大儿326例，根据2000年世界卫生组织对BMI的定义，孕前BMI 2.2 两组一般情况比较

纳入研究的病例共458例，观察组215例，对照组243例，所有孕妇均在我院进行产检并分娩。由于2012年1月开始执行国际糖尿病与妊娠研究组（The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）推荐的妊娠期糖尿病诊断标准，观察组123例、对照组137例采用既往妊娠期糖尿病及糖耐量受损诊断标准；观察组92例、对照组106例采用IADPSG诊断标准，分析两组年龄、分娩孕周、孕前体重指数、合并糖代谢异常情况。两组一般情况见表1，比较两组年龄、分娩孕周、体重指数因素差异均无统计学意义（t检验，P>0.05），两组合并糖代谢异常差异无统计学意义（x2检验，P>0.05），有可比性。 2.3 两组孕妇孕期体重增加情况

比较两组孕妇孕期体重增长、孕13～27周末及孕37～41周末体重增长差异有统计学意义（t=7.342，P=0.000；t=8.06，P=0.000；t=2.769，P=0.006），孕28～36周末两组体重增长差

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异无统计学意义（t=1.668，P=0.096），见表2。 两组孕妇妊娠不同阶段体重增长速度组内比较：观察组孕37～41周末、孕13～27周末体重增加速度与孕28～36周末体重增长速度差异有统计学意义（P0.05）；对照组间差异无统计学意义（F =0.538， P=0.584），见表3。 3 讨论

3.1 巨大儿发生的相关因素

导致巨大儿发生的因素是多方面的，国内外文献报道[5～6]，孕前体重指数、妊娠期糖代谢异常、孕期体重增加过多是影响新生儿出生体重的危险因素。2007年1月～2012年11月我院共分娩巨大儿326例，根据2000年世界卫生组织对BMI的定义，孕前BMI 3.2 孕期体重增加与巨大儿的关系

2009年美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）据WHO的BMI分类标准对孕前BMI进行分类，推荐的体重增加模式为：低体重组推荐增重12.5～18.0 kg；正常体重组推荐增重11.5～16.0 kg；超重组推荐增重7.0～11.5 kg；肥胖组推荐增重5～9 kg [7]。本研究选择资料完整、孕前体重指数正常（合并妊娠期糖代谢异常的孕妇血糖控制在正常范围）分娩巨大儿的孕妇215例，与243例分娩适宜体重儿的孕妇（两组一般情况差异无统计学意义，P>0.05）比较孕期体重增长情况与巨大儿的关系，结果显示，对照组体重增加（15.64±4.02） kg，与IOM推荐的体重增加模式基本一致；观察组体重增加（18.98±5.48）kg，明显高于IOM推荐的体重增长模式，两组比较差异有统计学意义（t=7.342，P=0.000），提示孕期体重增加与分娩巨大儿相关。

3.3 孕期不同阶段体重增长与巨大儿的关系

研究显示妊娠早期孕妇体重增加不明显[4]，故我们仅比较两组孕妇三个妊娠时期体重增长情况，结果显示，观察组与对照组孕13～27周末与孕37～41周末孕妇体重增加有统计学意义（t=8.006，P=0.000；t=2.769，P=0.006），孕28～36周末无统计学意义（t=1.668，P=0.096），说明孕13～27周末及孕37～41周末孕妇体重增长对分娩巨大儿有显著影响。研究结果表明[8]孕中期孕妇体重增加主要受母体因素影响，后期则主要受胎儿因素影响，妊娠前半期是为后半期胎儿快速生长做准备的时期，基础代谢率于妊娠早期未开始增加，使胎儿得到更多营养，促进胎儿生长。分析妊娠三个时期孕妇体重增长的可能原因：进入孕13～27周末，随早孕反应消失孕妇食欲增加，若不控制饮食会导致孕妇体重增长过快；进入孕28～36周末，逐渐增大的子宫使胃向上移位，孕妇饮食量有所减少；进入孕37～41周末期，孕妇活动不便，运动量减少，加之胎先露入盆，食欲有所增加，易导致体重增长加速。因此，应着重控制孕13～27周末及孕37～41周末期孕妇体重增长，减少巨大儿的发生。 3.4 孕期体重管理

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2009年IOM据WHO的BMI分类推荐体重增加模式，其中BMI正常组孕中晚期体重增加0.42（0.35～0.50）kg/周[7]。我们对观察组及对照组妊娠不同阶段体重增长速度进行组内比较，分析妊娠不同阶段体重增长速度与巨大儿的关系，并探讨BMI正常孕妇体重适宜增长范围。结果显示，观察组孕13～27周末及孕37～41周末期体重增长速度明显（0.66±0.19kg/周，0.66±0.24kg/周），两阶段体重增长速度差异无统计学意义（P=0.994），孕28～36周末体重增长速度（0.59±0.24kg/周）与孕13～27周末、孕37～41周末期比较差异有统计学意义（P=0.023，P=0.022）；对照组三个妊娠时期体重增长速度（0.53±0.15 kg/周，0.55±0.22 kg/周，0.54±0.17 kg/周），组间比较差异无统计学意义（F=0.538，P=0.584）。研究显示，对照组三个妊娠时期体重增长速度与观察组孕28～36周末体重增长速度基本一致，但稍高于IOM推荐的范围，究其原因，一方面可能由于生活习惯、种族不同，另一方面可能是本研究样本量小，有待今后增加样本量进一步研究。本研究中，对照组三个妊娠时期体重增长速度是否能作为BMI正常孕妇孕期适宜增长的参考范围，有待于进一步探讨。

综上所述，目前巨大儿的发生在孕前BMI正常孕妇中占有较高比例，孕13～27周末、孕37～41周末期体重增长与巨大儿的发生有相关性，因此，对孕前BMI正常孕妇，亦应进行体重管理，尤其重视孕13～27周末、孕37～41周末期体重增长，以减少巨大儿的发生，提高产科质量，保证母婴安全。同时，今后对非正常BMI孕妇妊娠不同阶段的体重与巨大儿的相关性也应进一步探讨。 参考文献

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[8] 张为远，黄醒华.中华围产医学（第1版）[M].北京：人民卫生出版社，2012：346. 作者简介

第一作者：方芳（1975-），女，北京美中宜和妇儿医院妇产科主治医师。主要研究方向：围产医学。

通信作者：郭欣，女，北京美中宜和妇儿医院妇产科副主任医师。