骶管阻滞复合小剂量氯胺酮—芬太尼麻醉在小儿手术中的临床价值

骶管阻滞复合小剂量氯胺酮—芬太尼麻醉在小儿手术中的临床价值

目的 探讨骶骨阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉在小儿手术中的临床应用效果。方法 选取2013年1月～2014年1月在我院行择期手术的患儿60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉，对照组给予氯胺酮复合咪唑安定麻醉，并比较两组麻醉效果。结果 观察组术中SBP、DBP、HR指标均无明显变化（P>0.05），而对照组在切片时SBP、DBP、HR指标明显上升（P>0.05）；观察组术中氯胺酮总用量、术后清醒时间以及躁动症状的发生率均明显小于对照组，麻醉优良率明显大于对照组，且P＜0.05。结论 骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉在小儿手术中的应用可更好的保证患儿术中动力学稳定，减少氯胺酮用量，降低躁动发生率，提高麻醉安全性。

标签：小儿；手术；骶管阻滞；氯胺酮-芬太尼

为提高小儿手术安全性，我院麻醉科对小儿下腹部手术采用骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼的方法行麻醉，取得较为满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月在我院行择期手术的患儿60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，所有纳入研究患儿术前均行常规检查，确保符合手术适应症，手术类型均为下腹部手术，在得到医学伦理委员会认可以及家长知情同意的前提下，将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男22例，女8例，年龄6个月～6岁，平均年龄（3.7±1.2）岁，体质量4.5～22kg，平均体质量为（12.3±2.8）kg；对照组男23例，女7例，年龄1～7岁，平均年龄（4.1±1.6）岁，体质量5.1～23kg，平均体质量（13.6±3.1）kg。两组患儿在性别、年龄以及体质量等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法 观察组行骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉，对照组行氯胺酮复合咪唑安定麻醉。两组患儿术前常规禁食水，术前30min肌注0.02mg/kg阿托品和地西泮2mg/kg。入室后肌注5mg/kg氯胺酮，在患儿入睡后常规开放静脉通道，并同时行心电监护。观察组所有患儿均取侧卧位行骶管穿刺，穿刺成功后缓慢注入剂量为1ml/kg的1%利多卡因，并转为平卧位，手术开始时静脉追加剂量为1mg/kg的氯胺酮和1μg/kg的芬太尼，若有必要术中追加两种药物。对照组在手术开始时直接静脉追加氯胺酮和咪唑安定，氯胺酮剂量同观察组相同，咪唑安定剂量为0.06mg/kg，并根据术中情况追加氯胺酮。

1.3观察指标 ①记录两组患儿手术开始前、切皮时以及手术结束时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）值的变化情况；②比较两组患者整个手术过程中氯胺酮用量、清醒时间（最后一次麻醉给药至患儿可应答的时间）以及麻醉苏醒期间躁动症状（难以安抚，无法控制的哭喊或无法安静、迷惑、谵妄等[1]）的发生情况。③评价麻醉效果，优：患儿无疼痛不适、安静、顺利完成手术；良：患儿无明显疼痛，但发生轻微不适，需强化麻醉药物才可完成手术；

中：患儿出現疼痛和较为明显不适，加大麻醉药物后完成手术；差：患儿有较为明显疼痛和刺激，需大剂量麻醉药物或改用其它麻醉方式方可完成手术。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

3讨论

氯胺酮是小儿外科手术中常用的麻醉药物，具有兼具镇静和镇痛的特点，且给药方便、起效快[2]，但是常规剂量的氯胺酮不足以完全一致切皮的强烈刺激，因此需加大剂量或与其它药物复合应用，但随着麻醉药物剂量的加大也随之增加了麻醉风险的发生几率，临床资料显示[3]，加大氯胺酮剂量术后会出现如幻觉、谵妄等苏醒期异常状态和异常行为。因此在小儿手术中常将氯胺酮与其它麻醉药物联合应用，即减少氯胺酮用量又可提高麻醉效果，而小儿骶管容积小，仅需向骶管内注入少量的麻醉药物，即可到达想要的麻醉平面，且在很大程度上减少了全麻药的用量，并且具有操作方便、镇痛效果明显的特点[4]。

在本组的资料中，我们对采用骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉的观察组和传统直接应用氯胺酮和咪唑安定麻醉的对照组比较，结果显示观察组患者整个手术过程中血流动力学稳定，且术后麻醉清醒时间较快、躁动不良反应发生率低，麻醉总优良率达96.7%，上述指标均明显优于对照组（P＜0.05），这一结果与陈晓宇等[5]研究结果基本一致，提示椎管内阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉应用于小儿手术中效果显著，可更好的提高麻醉效果和安全性，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]石双平，王薇.骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术的效果[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4294-4296.

[2]杨勇，崔恩慧，拾翠翠.骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿手术中的应用体会[J].河北医药，2012，34（5）：698-699.

[3]杨永红.骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿的效果研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：76-77.

[4]张卫军，魏兵华.骶管阻滞复合基础麻醉在小儿手术中的应用[J].临床医学工程，2010，17（1）：43-44.

[5]陈晓宇，王大明，王宏宇.骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术治疗的效果和安全性[J].中国医药科学，2012，2（12）：93-94.