基于PDCA循环的电子病历系统的信息化建设

计算机工程应用技术信息与电脑China Computer & Communication2019年第15期基于PDCA循环的电子病历系统的信息化建设陈璐璐　郭长友　刘伟健（广州医科大学附属第五医院 信息科，广东 广州　510700）摘　要：新医改为医疗卫生信息化建设提供了新的机遇，也提出了新的要求。广州医科大学附属第五医院正处于快速发展阶段，随着新大楼的投入使用，对信息系统建设提出了更高的要求。电子病历是医疗卫生信息化的核心内容之一，其有效应用对提高医疗质量具有重要意义。基于此，结合电子病历系统建设实践，分析电子病历信息化建设中运用PDCA循环的原理，以期为其他信息系统建设提供参考。关键词：PDCA；电子病历；信息化中图分类号：R197.323　　文献标识码：A　　文章编号：1003-9767（2019）15-030-03Information Construction of Electronic Medical Record System Based on PDCA CycleChen Lulu, Guo Changyou, Liu Weijian(Department of Information, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510700, China)informatization. The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University is in the rapid development stage. With the application Abstract: The new medical reform provides new opportunities and demands for the construction of medical and health of the new building, higher requirements are put forward for the construction of information system. Electronic medical record is one of the core contents of medical and health informationization, and its effective application is of great significance to improving medical in the construction of electronic medical record information system is analyzed in order to provide reference for other information quality. Based on this, combined with the construction practice of electronic medical record system, the principle of using PDCA cycle system construction.Key words: PDCA; electronic medical record; informatization０　引言那么各项功能模块的开发、应用、管理是一个小的PDCA循电子病历系统是医院重要的信息系统之一。为提高医院环，大循环套小循环，环环相扣，不断推动电子病历信息化服务水平与核心竞争力，重新招标更新病历系统，分析电子向前发展[3]。病历信息化建设中运用PDCA循环的原理，为信息系统建设2.1　计划阶段（P）提供参考。2.1.1　现有EMR系统不足原因分析１　ＰＤＣＡ循环简述随着医院规模的扩大，对电子病历精细化和规范化的要PDCA循环又称为戴明环，是一个质量持续改进模型，求更高[4]，现有电子病历系统架构无法满足电子病历科学化、包括持续改进与不断学习的四个循环步骤[1-2]，即计划（P）、规范化的需求，具体原因分析如图1所示。执行（D）、检查（C）和处理（A）。PDCA循环实际上是2.1.2　明确解决问题的关键有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。通过分析旧电子病历系统存在的一系列问题发现，一方２　ＰＤＣＡ循环的应用面医院现有流程制度和相关管理不完善；另一方面电子病历的规范化需求缺乏有效的信息系统支持[5]。因此，充分利用如果把电子病历信息化建设看作一个大的PDCA循环，信息化技术，结合规范化的管理方式，从根本上改善现有工作者简介：陈璐璐(1986—)，女，湖北襄阳人，硕士研究生，工程师。研究方向：计算机应用技术。—　　　３０　　　—信息与电脑2019年第15期China Computer & Communication计算机工程应用技术图１　系统不足原因分析作流程，才能更大限度满足临床需求，提高医疗效率。其次，实施临床路径和CA电子签名，循序渐进推进，让临2.1.3　制定新电子病历系统建设实施方案床逐步适应新电子病历系统。制定新电子病历系统建设的总体方案，将新电子病历系统的总体建设目标确定为促进病历书写的规范化和标准化，2.3　检查阶段（C）提高医疗服务效率和质量，降低医疗差错，提高临床医疗科督促检查是PDCA循环的重要手段，也是获得整改信息研和医院管理水平。此外，第一个建设周期即2019年前完的主要来源[8]。电子病历系统实施后，通过检查临床科室的成病历书写、病历质控、临床路径以及CA电子签名认证等使用情况，汇总因操作不熟悉造成的问题，制作操作手册并上线工作，为后期开展与其他业务系统的集成、数据挖掘和发布到微信群，供医生参考。另外，使用过程中会产生一些辅助决策等奠定基础。新的需求，提交信息化小组分析后整理分类，部分需求如表2.2　实施阶段（D）2所示。表２　需求收集列表2.2.1　合理制定实施计划编号问题描述优先级提出时间问题类别根据医院信息化运行情况，结合电子病历的功能需求，1医院名称页眉OCX控件申请12018-11-22新需求2出院接口同步HIS存储过程费用接口12018-11-22新需求制定适合医院电子病历系统的实施计划[6]。该计划包括电子3质量自评报错12018-11-23改善病历建设的各个方面，涉及信息化小组配备、实施计划表、4广医五院电子病历年龄规则12018-11-28改善培训整改等。信息化小组设立如图2所示，初步实施计划如5最后诊断写回12018-12-19改善表1所示。6同步出院费用12018-12-19改善7病程整体打印正反面02018-12-20改善8首页手术切口愈合无法打印12019-01-18改善9首页血型能否读取上一次的血型数据12019-01-30改善10病案首页肿瘤卡部分内容打印未显示02019-02-08改善2.4　反馈整改（A）根据第一阶段的使用情况，整改收集的临床需求，如表3所示。优先处理现有影响功能正常使用的问题，在保证基图２　信息化小组架构本功能正常使用的基础上进一步完善。第一个PDCA循环无表１　初步实施计划表功能模块预计完成时间科室计划上线节点法完成的需求更改放到第二个PDCA循环完成，通过两次内、外科初期PDCA循环，大幅度提升病历系统质量。病历书写2019年上旬妇、产、儿专科初期表３　需求反馈处理列表其他科室中期编号问题描述优先级更新时间状态全面上线后期1医院名称页眉OCX控件申请12018-11-23作废病历质控2019年上半年全院全院2出院接口同步HIS存储过程费用接口12019-01-17完成临床路径2019年上半年全院全院3质量自评报错12018-11-29作废CA电子签名认证2019年底全院全院4广医五院电子病历年龄规则12018-11-28作废2.2.2　严格按计划执行5最后诊断写回12019-03-01完成根据制定的实施计划，稳步进行电子病历系统建设，既6同步出院费用12019-01-17完成7病程整体打印正反面02018-12-20完成要保证现有业务，又要推进新电子病历的全面实施，按照功8首页手术切口愈合无法打印12019-03-01完成能模块的轻重缓急，从易到难分步实施[7]。首先，投入使用9首页血型能否读取上一次血型数据12019-03-12完成病历书写部分功能，待平稳运行后实施病历质控部分的功能。10病案首页肿瘤卡部分内容打印未显示02019-03-01完成 （下转第34页）—　　　３１　　　—算法语言信息与电脑China Computer & Communication2019年第15期阵，将T作为高阈值矩阵，0.4×T作为低阈值矩阵。缘点的8邻域像素点，计算边缘长度，剔除长度小于设定值得到分割阈值矩阵后，梯度值大于高阈值的点标记为强的伪边缘。边缘，低于低阈值的点标记为背景。对于介于双阈值之间的２　实验结果与分析像素点，遍历其8邻域像素点。若已存在强边缘点，则标记本文在MATLAB中进行边缘检测仿真实验，传统Canny为边缘点，进行边缘连接；否则，标记为背景。通过遍历边算法与本文算法的边缘检测对比实验结果如图2所示。 （a）lena原图 （b）传统Canny算法 （c）本文算法 （d）onion原图 （e）传统Canny算法 （f）本文算法图２　边缘检测对比实验结果从图中可以看出，传统Canny算法对阈值设置很敏感，参考文献需要进行多次调试寻找最优边缘检测结果，而本文提出的算法可以自适应确定阈值，提高了算法效率，同时，对图像亮[1]李丽丽.图像边缘检测算法及其在交通视频分割中的应度信息更敏感，在边缘检测中可以高效刻画边缘。用研究[D].重庆:重庆交通大学,2014:60.３　结　语[2]Canny J.A Computational Approach to Edge 本文提出了一种基于Lab空间的改进Canny边缘检测方Detection[J].IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine 法。将RGB图像转换到Lab色彩模式，采用组合平滑滤波Intelligence,1986,6(8):679-698.和自适应阈值的改进Canny算法进行图像边缘检测。该算法[3]汤慧梅,赵跃进.分数阶微分的CIE L*a*b*颜色空间边能在获取边缘信息的同时规避噪声，充分利用图像的亮度、缘检测[J].中国图象图形学报,2013,18(6):19-27.色阶等信息，边缘检测效果更符合人类视觉感知，是一种有[4]王能,赵红立,琚生根,等.一种改进的Canny边缘检测效的边缘检测方法。自适应算法[J].四川大学学报(自然科学版),2014,51(3):479-482.（上接第31页）３　结　语设中的应用[J].护理管理杂志,2014(1):66-67,73.PDCA循环在医院电子病历信息化建设中成效显著。医[4]郭筱萍.PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用及院信息化建设应如同PDCA循环理念，不断反复推进，是一持续改进[J].医学信息,2019,31(5):27-28.个长期过程。PDCA循环的应用，使信息化建设更加科学有效，[5]颜明金,曾燕.PDCA循环在医院OA系统建设中的应从而推进医疗信息化工作的持续改进。用[J].重庆医学,2014,43(31):4257-4259.[6]邓波,陈松林,龙仕柏.PDCA循环在医院信息服务质量参考文献管理中的应用[J].医学信息学杂志,2015(10):81-83.[1]霍坚.PDCA循环方法在病历归档管理持续改进工作中[7]李明宝.PDCA循环在等级医院评审中对“满意度”影的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019(5):232.响的研究——以云南省某三甲医院为例[D].昆明:昆明医科大[2]李磊磊,刘新亮.PDCA循环理论在改善医院病案首页信学,2013:64.息质量的意义[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(52):10462.[8]曹琨,邵月霞.PDCA循环在医院信息化建设中的应用[J].[3]宋丽萍,程燕,马静.PDCA循环理论在护理信息系统建山东医药,2012(31):99.—　　　３４　　　—