静脉血标本采集标准化

一、静脉采血时间标准化

1、人体内血液中的许多成分受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。

1.1、季节影响：25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低

20%:

1.2、月经周期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在

排卵时减少，纤维蛋白原在经期前最高； 1.3、昼夜节律影响： 1.3.1、胆红素以清晨最高。

1.3.2、生长激素入睡后会出现短时高峰。 1.3.3、血浆蛋白在夜间降低。 1.3.4、血钙往往中午出现最低值。

1.3.5、肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜晚21-3时处于

低值，其变化幅度可达180-200%。

●为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其他时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素；

●某些与生殖有关的激素，如黄体激素（LH）、卵泡刺激激素（FSH）、和睾酮，因为它们每两分钟释放一次，需间隔采血，测得结果取平

均值；

●在进行临床治疗药物检测（TDM）时，应在药物的稳定期采血，各种药物的稳定期不同，但通常是该药的五个半衰期左右。 ●病人采血应禁食10小时，餐后及延长空腹时间(饥饿)对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。

●采血英尽量安排在检查和治疗之前进行。

二、采血时体位标准化

1、坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。

2、直立位时血浆总量比卧位减少12%左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子物质（颗粒大于4nm）不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15%。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。

3、患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓缩势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。

4、采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。

5、建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。

三、静脉采血操作步骤标准化

采血步骤：标记试管、消毒双手、选择静脉、检查抽血针、扎压脉带、选择进针部位、消毒皮肤、插管，松压脉带、拔管、拔针、整理。

1、止血带使用时间

止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可

放松止血带）。

如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、Fe等浓度可分别升高5-10%，BUN浓度下降4%。 1.1使用时间长，使血液瘀滞，局部出现缺氧

1.1.1使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血PH值下降； 1.1.2导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高。

1.1.3血PH下降可导致Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结合的药物

游离，而使游离药物浓度增加。

1.1.4病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果运动幅度大或从

深静脉采血时，上升幅度会更大，禁止检查血钾时反复攥拳。

2、防止标本溶血

2.1、血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高很多，例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有AST、ALT、ACP等等； 2.2、血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响，例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定，同时还能干扰CK

同工酶电泳测定，受化学物质干扰的测定还有β-HB、TBIL、DBIL、TC等。

2.3、肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血。

2.4、血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血 2.5、血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞破坏可释放多种酶

2.5、当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。

3、造成溶血的原因

3.1、采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血

3.2、采血时定位或进针不准，针尖在经脉中探来探去，造成血肿而溶血

3.3、混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大 3.4、从已有血肿的静脉采血，血样可能含有以溶血的细胞 3.5、用止血带时间过长，引起血管内溶血

3.6、血液和抗凝剂比例失调（血量不足），由于渗透压的改变而溶血

3.7、静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血 3.8、注射器或盛血容器带水或容器污染

3.9、注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫而发生溶血。

4、准确适用抗凝剂 4.1正确选择抗凝剂

4.1.1、常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素 4.1.2、含有K、Na的抗凝剂不能用于测定K、Na的标本 4.1.3、EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca的标本，因为Ca能与它们形成不溶性物质

因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染，才能得到准确的检验结果 4.2、严格掌握抗凝剂与血液的比例

血液与抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。

4.2.1、血液比例过高时（采血过量），由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。 4.2.2、血液比例过低时（采血过少），抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重的影响。

4.2.3、对凝血试验来说，当血液与枸橼酸盐的比例由9:1降至7：1时，APTT试验的结果就会显著增高，降至4.5:1时，PT试验的结果就会显著改变。

4.2.4、对血常规试验来说，EDTA的最佳浓度是1.5mg/ml的血，当EDTA达到2.5mg/ml时，中性粒细胞会肿胀，分叶消失；血小板肿胀，崩解，使常规检验得出错误结果。

5、输液时采血部位的选择

5.1、一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血，以免血液被稀释影响结果。如两侧手臂同时进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端

取血 ，且避免采血处与输液穿刺点过近。

6、减少标本在室温下放置的时间 影响标本质量的因素

1、 细胞的代谢 2、 蒸发 3、 化学反应 4、 微生物降解 5、 渗透作用 6、 气体逸散 7、 温度

20份标本室温下放置不同时间后结果比较

放置时间h 0.5 1 4 K ↑1.15% ↑3.91% ↑6.7% Na ↑1.87% ↑2.81% ↑6.4% Cl ↑1.64% ↑2.83% ↑7.5% CO2 ↓2.5% ↓5.0% ↓14.1% 上述结果表明，标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。

为了提高分析结果的准确性，我们不仅要加强分析过程中的质量控制，还要加强分析前的质量控制，提高静脉血标本的质量和采血的安全性。