非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收 审批表
申 请 单 位:（盖章） 建设项目名称： 经 办 人： 联系电话:
申请日期： 年 月 日 福建省安全生产监督管理局制样
1
非煤矿矿山建设项目基本情况表
建设项目名称 地 址 法人代表 经办人 经济类型 工程性质 设计单位 施工单位 安全验收评价单位 建设项目总概算 设计建设工期 新建〔 〕改建〔 〕扩建〔 〕 邮政编码 项目负责人 联系电话 开采矿种 设计能力 开拓方式 安全设施设计概算 实际建设工期 矿山生产工艺流程及生产中主要危险、危害因素和试生产安全设施运行情况简述：
2
安全设施竣工验收意见 3
安全设施竣工验收人员名单
姓 名 单 位 职务/职称 签 名
4
安全设施竣工验收审批表
经办人意见 经办人： 年 月 日 处（科）务会意见 处（科）室负责人： 年 月 日 局领导意见 局领导： 年 月 日 *封面及基本情况表由建设单位填写。审批表一式三份，分别存经办处（科）和局。 5
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容