河南中医学院2012届硕士研究生学位论文
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
研究生姓名： 董 玉 琼
导 师： 王 松 龄 主任中医师 指导组成员： 刘 志 华 副主任医师
常 学 辉 副主任医师 赵 英 霖 副主任医师
学科、专业： 中医内科学 所属院、系： 第二临床医学院
中国﹒郑州
2012年4月30日
硕士学位论文原创性声明
本人所呈交的硕士学位论文，是在导师王松龄主任医师的指导下，独立进行科学研究工作所取得的成果。除文中已特别加以注明引用的内容外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 特此声明。
论文作者（签名）： 年 月 日
硕士学位论文使用授权声明
本人已完全了解河南中医学院有关保留、使用硕士学位论文的相关规定，同意学校保留或向国家有关部门、机构送交本学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅或借阅。本人授权河南中医学院可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编本论文（注：保密论文在解密后适用本授权声明）。
特此声明。
论文作者（签名）： 导师（签名）： 年 月 日 年 月 日
目 录
摘 要 ............................................................. 1 ABSTRACT ........................................................... 2 前 言 ............................................................. 4 对象与方法 .......................................................... 5
1 观察对象 ...................................................... 5 2 病例选择标准 .................................................. 5 3 方法 .......................................................... 7 4 临床资料 ..................................................... 11 结 果 ............................................................ 13
1 疗效分析 ..................................................... 13 2 治疗前后癫痫计分疗效比较 ..................................... 13 3 治疗后的发作频率比较 ......................................... 13 4 治疗后异常脑电图积分比较 ..................................... 13 5 脑电图异常程度比较 ........................................... 14 6 治疗前后中医症候评分比较 ..................................... 14 7 安全性评估 ................................................... 14 理论探讨 .......................................................... 16
1 祖国医学对中风后癫痫的认识 ................................... 16 2 现代医学对缺血性卒中后迟发性癫痫的认识 ....................... 16 3 导师的学术思想 ............................................... 18 4 平痫颗粒药物组成及方义分析 ................................... 18 结 论 ............................................................ 23 致 谢 ............................................................ 24 参考文献 .......................................................... 25 附录 .............................................................. 26
附录1 综述.................................................... 26 附录2 已发表论文化 ............................................ 30
中英文对照
AEDS 抗癫痫药物 CPS 复杂部分性发作
SCPS 部分性发作继发全面发作 SGTCS 全面发作
摘 要
摘 要
目的：观察平痫颗粒治疗缺血性卒中后迟发性癫痫的临床疗效和安全性，为平痫颗粒治疗风痰瘀阻型缺血性卒中后迟发性癫痫提供临床依据。
方法：观察风痰瘀阻型癫痫患者70例，治疗组35例，对照组35例。两组均连续治疗24周结束疗程，观察患者治疗前后的脑电图情况、癫痫发作频数、癫痫发作持续时间、中医证候积分的变化及不良反应，评定临床疗效。
结果：①总有效率：治疗组为94%，对照组为74%，组间有极显著差异（P＜0.01）；②治疗24周后两组癫痫发作频数有显著差异（P＜0.05）。③治疗24周后两组癫痫患者的癫痫发作持续时间有极显著差异（P＜0.01）。④两组治疗24周后中医证候评分比较有极显著差异（P＜0.01）。⑤两组的不良反应发生率均较低，无明显差异（P＞0.05）。
结论：①平痫颗粒治疗风痰瘀阻型缺血性卒中后迟发性癫痫能改善患者的脑电图情况，改善中医证候，且能显著减少发作次数，缩短发作持续时间。②平痫颗粒治疗风痰瘀阻型缺血性卒中后迟发性癫痫无明显不良反应及毒副作用，说明平痫颗粒是治疗风痰瘀阻型缺血性卒中后迟发性癫痫的安全有效中药方剂，值得临床推广应用。
关键词：平痫颗粒；缺血性卒中；迟发性癫痫；脑电图
1
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
clinical study on Ping Xian granule in treatment of ischemic
stroke after late-onset epilepsy
Dong Yuqiong(Internal medicine of Traditional Chinese Medicine
Direced By Wang Songling )
Abstract
Objective Observation of Ping Xian granule in the treatment of ischemic stroke after late-onset epilepsy clinical efficacy and safety,as Ping Xian granules in treating wind phlegm stagnation type of ischemic stroke after late-onset epilepsy and to provide clinical basis.
Methods Observation of wind phlegm type in patients with epilepsy in 70 cases,35 cases in the treatment group,35 cases in the control group.The two groups were conti- nuously for 24 weeks after treatment were observed before and after treatment, the electroencephalogram,seizure frequency,seizure duration,TCM syndrome integral changes and adverse reaction,evaluation of clinical curative effect.
Results ①The total efficiency:94% in the treatment group,control group74%,betwe- en the groups had significant difference(P＜0.01);②In24 weeks after treatment in two groups of epileptic seizure frequency have significant difference(P＜0.05).③Treatm ent for 24 weeks after two groups of epileptic patients with seizures duration had significant difference(P＜0.01).④The two groups were treated for 24 weeks after the comparison of TCM syndrome score had significant difference(P＜0.01).⑤The two groups in the incidence of adverse reactions were relatively low, no significant difference(P＞0.05).
Conclusion ①J.H.Ping Xian granule in treatment of wind phlegm type of ischemic stroke after delayed epilepsy can improve patient electroencephalogram,improvement of syndrome of traditional Chinese medicine,and can significantly reduce the number of episodes,shortening the duration of seizures.②The Ping Xian granule treating wind phlegm stagnation type of ischemic stroke after delayed epilepsy without obvious adverse reactions and side effects,Ping Xian granule is the treatment of wind phlegm type of ischemic stroke after late-onset epilepsy safe and effective prescripti on of tr- aditional Chinese medicine,it is worthy of clinical application.
2
Abstract
Key words Ping Xian granule;Ischemic stroke;Late onset epilepsy;EEG.
3
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
前 言
我国是脑卒中的高发病率国家，年发病率185-219/10万，卒中是中老年人继发癫痫的最常见的病因之一[1]，约3%～5%的卒中患者出现继发癫痫发作，而卒中后有过癫痫发作的患者中约54%～66%发展为卒中后继发性癫痫[2]，而缺血性卒中后癫痫的发病率为8.6%[3]。
缺血性卒后中迟发性癫痫指患者在缺血性卒中前无癫痫发作病史及癫痫家族史，在缺血性卒中2周后癫痫发作2次及2次以上者。卒中后继发性癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中患者的致残和致死率增加，给患者造成巨大的生理和心理痛苦，严重影响患者及其家庭的生活质量。在祖国医学中，缺血性卒中后迟发性癫痫属于“中风”、“痫症”的范畴，属于二病一体，患者中风后继发痫症。中医药对“中风”、“痫症”的记载有着悠久的历史，结合现代医学，现在认为中风之发生不外风、火、痰、血、虚、气，以肝肾阴虚为根本；认为癫痫的病因为胎产失常、六淫邪毒、情志因素、饮食失调、外伤、脑内虫证等，病机为积痰、肝风、郁火、气乱、血瘀等。而缺血性卒中后迟发性癫痫是在中风后继发痫病，其是在风、火、痰、瘀、虚、气的病理基础上进一步发展而来的，其病因多为风、火、痰、瘀而导致的脏腑功能失调，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪做祟最为重要。西药用于癫痫治疗的卡马西平、丙戊酸钠有一定的临床疗效，但因其也有相应的毒副作用也给患者带来了相应的困扰，新的抗癫痫药物因为其价格昂贵也使患者的依从性降低。现代研究已证实有些中药可有效抑制癫痫发作，且可以相应降低西药的毒副作用，所以我们应该发挥中医药治疗癫痫的优势，为病人解除痛苦，进行中西医结合的方法治疗缺血性卒中后迟发性癫痫。
本课题观察缺血性卒中后迟发性癫痫患者给药前后脑电图情况、癫痫发作频数、癫痫发作持续时间、中医证候积分的变化及不良反应，研究平痫颗粒治疗风痰瘀阻型缺血性卒中后迟发性癫痫的临床疗效。
4
对象与方法
对象与方法
1 观察对象
选择2010年10月～2011年11月间的脑梗死后迟发性癫痫患者70例，所有病例均来源于河南中医学院第二附属医院脑病科门诊与住院病人。 2 病例选择标准 2.1 西医诊断标准
符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的动脉粥样硬化性脑梗塞诊断标准者[4]，同时符合1981年国际抗癫痫联盟对癫痫和癫痫综合征的标准[5]。 2.1.1 脑梗死的诊断标准：
①常在安静状态下发病；
②大多数发病时没有明显的头痛和呕吐；
③发病较为缓慢，多呈逐渐进展或阶段性进行，且多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
④一般在发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍；
⑤有颈内动脉系统和/或椎—基底动脉系统的症状和体征； ⑥作CT或MRI检查符合； ⑦腰穿脑脊液检查一般不应含血。
2.1.2 癫痫诊断标准：临床诊疗指南癫痫病分册[6]制定的癫痫诊断标准及发作分类中的部分性发作和全面性发作标准。
部分性发作（简单部分性、复杂部分性、继发全面性发作）的定义：发作的临床和脑电图改变提示异常电活动来源于一侧大脑半球的局部区域。
全面性发作的定义：发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧大脑半球受累，往往伴有意识障碍。运动性障碍是双侧性的。发作期脑电图最初为双侧大脑半球广泛性放电。 2.2 中医辨证分型标准
参照1995年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》。
①中风病名的诊断：
主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症：头痛，眩晕，瞳孔改变，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调。 起病方式：急性起病，发病前多有诱因及先兆症状。
5
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
发病年龄：多在40岁以上。 （使用说明）
具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
②痫证病名诊断：发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。
③风痰瘀阻证候标准：发病前多有眩晕，头晕，头痛，痛有定处，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。舌质暗红或有瘀斑，舌苔滑腻，脉弦滑或弦涩。 2.3 病例纳入标准
①符合西医动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准者，且神经功能缺损评分在16～36分之间，发病≥14天，且≤1年；
②符合中医中风病、痫病的风痰瘀阻型证类诊断标准者；
③符合西医癫痫病诊断标准，且在脑梗死14天后出现2次及以上癫痫发作者； ④在脑卒中前无癫痫病史，且无癫痫病家族史者； ⑤年龄在40～70岁；
⑥服用一种（卡马西平或丙戊酸钠/镁）或未服用抗癫痫药物治疗者； ⑦经头颅CT或MRI检查确有癫痫发作相关梗死灶，且脑电图检查与病变部位具有一致性；
⑧签署知情同意书。 2.4 病例排除标准
①不符合纳入标准者； ②妊娠或者哺乳期的妇女； ③精神病患者； ④合作不良者；
⑤患病时有严重的基础疾病，如：心功能不全、肝功能障碍、肾功能不全，呼吸衰竭、恶性肿瘤，消化道出血等预计不能完成随访90天的病例或各项化验指标超出正常值±15%；
⑥近12周有癫痫持续状态者； ⑦其他原因不能按时服药者； ⑧参加其他临床实验的患者； ⑨其他原因不适合临床试验者。 2.5 病例剔除及终止实验标准
①未依照实验方案规定用药的病例；
6
对象与方法
②纳入标准发生严重的不良事件、出现并发症不宜继续接受实验，自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例，均应视为脱落；
③临床实验中出现严重不良反应、严重并发症或病情恶化者应及时终止实验。 3 方法
3.1 实验分组
经筛选合格的受试者按临床随机、平行对照、开放性实验方法，产生A组（35例）和B组（35例），然后采用执币法确定A组为治疗组和B组为对照组。 3.2 给药方法 3.2.1治疗方法
两组脑梗死患者的脑梗死治疗均参照2005年《中国脑血管病防治指南》中进行常规治疗，A、B两组治疗为：
A组为原基础抗癫痫药[未经治疗者按癫痫发作类型给予抗癫痫治疗（卡马西平或丙戊酸钠/镁）]+脑梗死常规治疗+平痫颗粒；
B组为原基础抗癫痫药治疗[未经治疗者按癫痫发作类型给予抗癫痫治疗（卡马西平或丙戊酸钠/镁）]+脑梗死常规治疗。 3.2.2用药方法
平痫颗粒采用深圳三九药业生产的单味中药配方颗粒，其用量为：天麻12g、僵蚕10g、全蝎6g、蜈蚣1条、琥珀3g、胆南星6g、天竺黄12g、石菖蒲12g、白术12g、茯神20g、水牛角3g、川芎6g、沉香2g。每日一付，分早、晚两次用200ml开水冲化后温服；
卡马西平起始剂量为100～200mg/d，逐渐增加至维持剂量400～1200mg/d，服药次数1日2～3次。丙戊酸起始剂量为5～10mg/kg/d，逐渐增加至维持剂量60～120mg/d，服药次数1日2～3次。对已服用药物者，根据发作情况依据上述给药方法调整剂量，直至完全控制癫痫发作。 3.3 人口学资料与一般体格检查
包括姓名、性别、年龄、身高、体重等，并仔细询问有无家族史，脑卒中次数，有无颅内感染、头颅外伤、一氧化碳中毒等病史。 3.4 观察指标
①痫性发作次数及持续时间：入组时记录病人进入实验前4周的发作次数及每次发作的持续时间，维持量后分别于12、24周末随诊，并详细记录发作次数及每次发作持续的时间；
②脑电图的检查：于入组前及实验结束后进行脑电图描记；
③中医证候（以癫痫证候为主）疗效判定（见附录表三）：入组时及维持量治疗后4周末记录患者的中医证候积分；
7
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
3.5 安全性指标
①观察临床不良反应：包括嗜睡、头晕、皮疹、共济失调及其它可能出现的不良反应，并随时记录。
②实验室指标：于入组前，维持量治疗后12、24周末检查血、尿、粪常规，肝、肾功能，心电图。 3.6 疗效判定及安全性评价 3.6.1 疗效判定主要指标[7]
参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组1992年制定的《痫病诊断疗效评定标准》，采用记分法，根据患者癫痫发作时意识障碍情况、强直及抽搐的程度及持续时间，结合脑电图及癫痫发作频率的的变化进行疗效判定。 3.6.1.1 计分方法
意识状态：神识恍惚或迷蒙（嗜睡）计2分；神识昏蒙（浅昏迷）计4分；神昏不清（中度昏迷）计6分；昏愦（重度昏迷）及8分。
意识障碍持续时间：每次痫性发作持续时间小于0.5小时计1分；每次痫性发作持续时间0.5～1（包括0.5）小时计2分；每次痫性发作持续时间3.0～6.0（包括3）小时计4分；每次痫性发作持续时间6.0（包括6）小时以上者计5分。 强直持续时间：小于1分钟计1分；1～5（包含1）分钟计2分；5～10（包含5）分钟计3分；10（包含10）分钟以上计4分。
抽搐、阵挛持续时间：1～3（包含1）分钟计1分；3～10（包含3）分钟计2分；10～30（包含10）分钟计3分；30（包含30）分钟以上计5分。 脑电图：轻度异常者计1分，中度异常者计2分；重度异常者计3分。 癫痫计分=意识状态计分+意识障碍持续时间计分+抽搐、阵挛持续时间计分+强直持续时间计分+脑电图计分。 3.6.1.2 疗效判定
疗效百分数=﹛（治疗前癫痫计分—治疗后癫痫计分）／治疗前癫痫计分﹜×100%
癫痫发作频率减少率=﹛（治疗前患6月内发作的平均次数—治疗维持量内6月内的发作次数）／治疗前患者6月内发作的平均次数﹜×100%
临床控制：疗效百分数100%，发作频率减少100%%；
显效：疗效百分数≥70%；或＜100%，发作频率减少76%～99%%； 有效：疗效百分数≥40%；或＜70%，发作频率减少50%～75%%； 改善：疗效百分数≥20%；或＜40%，发作频率减少25%～50%； 无效：疗效百分数＜20%；发作频率减少＜25%或增多； 有效率=临床控制+显效+有效。
8
对象与方法
3.6.1.3 脑电图疗效评定标准
脑电图计分=脑电图异常程度分级积分+脑电图癫痫波分布情况积分 脑电图异常程度计分：正常计0分，边缘状态计1分；轻度异常计2分；中度异常计3分；重度异常计4分。
脑电图癫痫波分布情况计分：无计0分；偶发计2分；稍多计4分；较多计6分；极多计8分。 3.6.2 脑电图的分级方法
3.6.2.1 脑电图异常程度分级按照国内常用分级方法【8】
（1）边缘状态： ①α频率范围超过2HZ； ②波幅两侧不对称超过30%；
③额部θ低波幅散在波增多，有时其α波幅超过枕部波； ④β波增多，波幅可达30～50uv； ⑤α波增高超过150uv。
符合上述一项者，即为边缘状态。 （2）轻度异常：
①α频率范围超过2HZ，两侧频率不对称；8HZ波增多，两侧波幅超过30%；生理反应不明显或不对称；
②β波增多，波幅可达50～100uv；
③θ波增多，波幅有时可达50～100uv，呈阵发性出现； ④δ波增多，散在； ⑤出现少量异常散在波。
符合上述之一者，即为轻度异常。 （3）中度异常：
①α频率变慢以8HZ为主或α波消失； ②α频率及波幅明显不对称；
③额颞部有阵发性高幅α节律，而枕部较少α（前移），或α泛化； ④中波幅θ节律占优势； ⑤中波幅δ波成组或持续出现； ⑥有较多异常波。
符合上述之一者，即为轻度异常。 （4）重度异常：
①α波消失或仅有少量频率很慢的波，如8HZ散在α波； ②广泛中、高副θ波节律或δ节律，期间加以高波幅β波；
9
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
③异常波呈节律出现或反复出现的爆发； ④周期现象或爆发抑制；
符合上述之一者，即为轻度异常。 3.6.2.2 脑电图癫痫波分布情况分级方法
癫痫波包括棘波、尖波、棘慢波综合、尖慢波综合、阵发性高幅慢波、多棘慢综合波等，以脑电图3分钟走纸，将癫痫波的发作频率分级。
偶发：1～2次发作波； 稍多：3～5次发作波； 较多：6～10次发作波； 极多：11次以上发作波。 3.6.3 中医证候疗效判定：
具体方法参照1995年国家中医管理局脑病急症科研组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（见附录表五）9。评定方法采用尼莫地平方法：疗效百
［］
分数（%）=（治疗前计分－治疗后计分）/治疗前计分×100%。
①基本恢复：中医证候疗效积分减少≥80%以上，6分以下。 ②显著进步：中医证候疗效积分减少≥56%，＜80%。 ③进 步：中医证候疗效积分减少≥36%，＜56%。 ④稍 进 步：中医证候疗效积分减少≥11%，＜36%。 ⑤无 变 化：中医证候疗效积分减少≥0，＜11%。 ⑥恶 化：中医证候疗效积分减少为负值（包括死亡）。 3.6.4 安全性评价标准
1级：安全，无不良反应；
2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何可继续给药。
3级：有安全问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续给药。 4级：因不良反应终止实验。 3.7 不良反应观察
记录不良反应出现的时间、症状、程度是否处理及消失的时间。 3.8 统计学方法：
（1）临床观察完毕，将全部实验病例资料汇总、验收，制作数据表，输入计算机，建立数据库。
（2）使用SPSS18.0统计分析软件进行数据处理。
（3）计数资料采用x²检验，等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验，数据均采用均数±标准差（X±s）表示。
（4）有效性分析：对中医症候治疗前后的等级变化采用配对符合秩和检验，
10
对象与方法
并用t检验分析各组治疗前后各指标差值。 4 临床资料 4.1 病例来源
所有病例均来源于河南中医学院第二附属医院脑病科门诊与住院病人。
表1 实验病例分布表
组别 治疗组 对照组
总例数 35 35
住院例数
18 16
门诊例数
17 19
治疗组与对照组经统计学x²检验，x2=0.229，P=0.632＞0.05，住院比例与门诊病例情况分布上，差异无显著差异性，有可比性。 4.2 性别分布
70例患者中，男性37例，女性33例。患者性别构成比，见表2。
表2 性别分布表
组别 治疗组 对照组 有可比性。 4.3 年龄分布
年龄分布在40～70岁之间，两组年龄分布比较，见表3
表3 年龄分布
组别 治疗组 对照组 有可比性。
4.4 实验前发作频率
表4 发作频率分布表
组别 对照组 治疗组 有可比性。
4.5 实验前发作持续时间
11
例数 35 35 男 19 18 女 16 17 男：女 1.19：1 1.06：1
治疗组与对照组经统计学x²检验，x2=0.057，P=0.811＞0.05，差异无显著性，
例数 35 35 40～50 14 13 50～60 18 17 60～70 3 5 治疗组与对照组经统计学t检验，t=0.566，P=0.754＞0.05，差异无显著性，
例数 35 35 1～3次／月 24 20 3～9次／月 8 9 ＞9次／月 3 6
治疗组与对照组经统计学x²检验，x2=1.422，P=0.49＞0.05，差异无显著性，
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
表5 发作持续时间
组别 治疗组 对照组 有可比性。 4.6 实验前中医证候
表6 中医证候比较
组别 治疗组 对照组 比性。
4.7 实验前发作类型
表7 实验前发作类型比较
组别 治疗组 对照组 有可比性。
4.8 实验前脑电图改变
表8-1 实验前脑电图比较
组别 治疗组 对照组
例数 35 35
正常 2 3
边缘 5 5
轻度异常 中度异常 重度异常
4 13
23 12
1 2
例数 35 35
部分性发作
31 26
全身性发作
4 10
例数 35 35
轻度 4 7
中度 23 22
重度 7 5
极重 1 1
例数 35 35
≤3分钟
7 8
3～9分钟
23 21
＞9分钟
5 16
治疗组与对照组经统计学x²检验，x2=4.744，P=0.093＞0.05，差异无显著性，
治疗组与对照组经Ridit分析，U=0.86，P=0.38＞0.05，差异无显著性，有可
治疗组与对照组经统计学x2检验，x2=2.997，P=0.083＞0.05，差异无显著性，
治疗组与对照组经Ridit分析，P=0.12＞0.05，差异无显著性，有可比性。
表8-2 癫痫波分布情况
组别 治疗组 对照组
例数 35 35
无 2 3
偶发 6 3
12
稍多 6 10
较多 18 14
极多 3 5
治疗组与对照组经Ridit分析，P=0.95＞0.05，差异无显著性，有可比性。
结 果
结 果
1 疗效分析
本次共实验病例70例，其中合格病例70例，剔除病例0份，脱落0份。
表9 总疗效比较
组别 治疗组 对照组
例数 35 35
临床痊愈
— —
显效 18 11
有效 15 15
无效 2 9
有效率 94% 74%
治疗组与对照组经Ridit分析比较，u=2.1957，P=0.0281＜0.05，有较显著差异，故认为治疗组疗效优于对照组。 2 治疗前后癫痫计分疗效比较
表10 治疗前后癫痫计分疗效比较（X±s）
分组
治疗组 对照组
35 35 例数
癫痫计分
治疗前 治疗后 9.78±1.03 5.89±1.28
10.65±1.74 7.99±0.97
组内比较统计值
T﹦8.396 P﹦0.013 T﹦6.124 P﹦0.007
治疗组治疗前后癫痫计分组内经t检验，P=0.013＜0.05，显示有显著差异，较治疗前有改善；对照组治疗前后癫痫计分组内经t检验，P=0.007＜0.05，显示有显著差异，较治疗前有改善；治疗组与对照组癫痫计分经t检验，P=0.003＜0.01，显示有极显著差异，说明治疗组疗效优于对照组。 3 治疗后的发作频率比较
表11 发作频率比较
组别 治疗组 对照组
例数 35 35
显效 20 13
有效 10 6
效差 3 7
无效 2 9
有效率 85.71% 54.28%
治疗组与对照组经Ridit分析比较，u=2.3702，P=0.0177＜0.05，有较显著差异，故认为治疗组疗效优于对照组。 4 治疗后异常脑电图积分比较
表12 异常脑电图积分比较
组别 治疗组 对照组
例数 33 32
1～3 18 10
13
4～6 10 8
6～9 2 9
9～12 2 5
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
治疗组与对照组经Ridit分析比较，u=2.4876，P=0.0129＜0.05，有较显著差异，故认为治疗组疗效优于对照组。 5 脑电图异常程度比较 5.1 异常脑电图比较
表13-1 治疗后治疗组与对照组脑电图比较
组别 治疗组 对照组
例数 35 35
正常 6 10
边缘 14 19
轻度异常 中度异常 重度异常
5 8 2 3 2 1
治疗组与对照组经Ridit分析比较，u=2.082，P=0.0373＜0.05，有较显著差异，故认为治疗组疗效优于对照组。 5.2 癫痫波分布情况比较
表13-2 癫痫波分布情况比较
组别
治疗组 对照组
例数 35 35
无 15 9
偶发 14 12
稍多 3 6
较多 2 5
极多 1 1
治疗组与对照组经Ridit分析比较，u =2.0169，P=0.0437＜0.05，有较显著差异，故认为治疗组疗效优于对照组。 6 治疗前后中医症候评分比较
表14 治疗前后中医症候评分比较（X±s）
分组
治疗组 对照组
35 35 例数
治疗前 39.02±9.298
37.19±9.539
中医证候评分
治疗后 27.49±3.288 30.99±5.889
组内比较统计值
T﹦8.396 P﹦0.011 T﹦6.124 P﹦0.003
治疗组治疗前后癫痫计分组内经t检验，P=0.011＜0.05，显示有显著差异，较治疗前有改善；对照组治疗前后癫痫计分组内经t检验，P=0.003＜0.05，显示有显著差异，较治疗前有改善；治疗组与对照组癫痫计分经t检验，P=0.005＜0.01，显示有极显著差异，说明治疗组疗效优于对照组。 7 安全性评估
治疗组与对照组在临床实验期间出现下列不良反应，但表中不良反应在继续用药过程中症状逐渐消失。治疗前与治疗后的一般情况，血尿便常规、心电图、肝肾功能检测均未出现异常改变，表明平痫颗粒对心、肝、肾等脏无损害。 不良反应观察表：
14
结 果
表14 不良反应情况发生率比较（%）
组别 治疗组 对照组
例数 35 35
恶心呕吐
1 0
腹部不舒
0 1
头晕困倦
1 2
不良反应发生率
5.71% 8.57%
治疗组与对照组治疗过程中不良反应为胃肠道及头晕困倦不适，两组不良反应经x2检验，P＞0.05，两组不良反应发生率无显著差异性。
15
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
理论探讨
1 祖国医学对中风后癫痫的认识 1.1 对病因的认识
在祖国医学中，缺血性卒中后迟发性癫痫属于“中风”、“痫症”的范畴，属于二病一体，患者中风后继发痫症。中医药对“中风”、“痫症”的记载有着悠久的历史，早在2000多年前的《黄帝内经》中即有对中风及“癫痫”的记载。结合现代医学，现在认为中风之发生不外风、火、痰、血、虚、气，以肝肾阴虚为根本；认为癫痫的病因为胎产失常、六淫邪毒、情志因素、饮食失调、外伤、脑内虫证等，病机为积痰、肝风、郁火、气乱、血瘀等。而缺血性卒中后迟发性癫痫是在中风后继发痫病，其是在风、火、痰、瘀、虚、气的病理基础上进一步发展而来的，其病因多为风、火、痰、瘀而导致的脏腑功能失调，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪做祟最为重要。 1.2 对病机的认识
在祖国医学中，对于癫痫的论述颇多，众多医家对中风后癫痫的论述也不少。总结起来，中风发病与虚、火、风、痰、气、血六种因素有关，为本虚标实症，其本位肝肾阴阳失调，脾不健运，其标为痰浊内生，瘀血阻络。痰浊血瘀为中风之发病发病因素，又为其病理产物，继发成为中风后癫痫的发病因素。中风后迟发性癫痫的发作是由于中风后痰浊瘀血阻络闭窍，阴阳气血不相顺接，致元神失养、神机失用而发为癫痫，故痰浊血瘀即为本病的病理产物，又为导致本病反复发作、经久迁延不愈的重要因素，因此，在治疗时要注重活血化瘀与化痰通络开窍并重。
1.3 对治疗的认识
在祖国医学中，对于中风后痫证的治疗方法多采用中药复方汤剂、散剂、丸剂及针灸治疗，或采用针药合并治疗，并且在疾病的发病期与缓解期采用不同的方法交替治疗，均有较为明显的疗效。因为本病易反复发作且日久迁延不愈，故在治疗时历代医家注重急则治标、缓则治本，病发时情况危急应给予安神止抽定志治其标，缓解期则应根据其个体病因进行治疗以求在根本上治疗本病。由于本病在病因病机多为痰浊血瘀、肝肾亏虚，因此，在治疗时要注重祛瘀化痰通络开窍与补养肝肾并重，且因脾胃为后天之本，故在治疗时以应重视脾胃的调养。 2 现代医学对缺血性卒中后迟发性癫痫的认识 2.1 病因
西医学认为脑卒中后迟发性癫痫发作的原因主要是由于脑卒中后中风囊的机
16
理论探讨
械刺激，导致胶质细胞增生、疤痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生，形成癫痫灶导致癫痫发作。 2.2 病机
2.2.1 胺类神经递质平衡失调
影响钙离子水平的中枢性钙调素合成依赖脑内生物胺的含量。儿茶酚胺经多巴胺-β羟化酶作用，转化为正肾上腺索，在经苯乙醇胺-N-甲基转移酶催化转变为肾上腺素。脑卒中后机体产生应激反应，体内激素水平发生改变引起痫性放电。其机制可能是应激反应引起多巴胺转变为肾上腺素的速度加快，打破原有递质的平衡状态，继而出现高肾上腺素值和低多巴胺值，导致钙调素及钙离子水平改变而出现癫痫发作。
2.2.2 局部内环境电解质紊乱
脑卒中导致局部脑神经组织缺氧、电解质代谢紊乱可引发癫痫。卒中后细胞缺血缺氧可造成Na泵衰竭，Na+内流增加而引起细胞去极化达到一定程度会激活Ca2+通道，短暂快速Ca2+内流则引发脑神经元异常放电引发癫痫发作。 2.2.3 中风囊机械刺激
中风囊的机械牵拉刺激是迟发性癫痫的重要发病机制之一。Goto等也提出迟发型癫痫考虑为中风囊的机械刺激所导致。脑血管病的后期由于胶质增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成而出现癫痫病灶，引起癫痫发作。经元兴奋性增高，降低痫性阈值。 2.2.4 神经元放电量增加
国外研究表明癫痫灶电活动演变过程呈现出能量增加趋势。癫痫发作时可引起脑性瘫痪肢体出现运动，说明痫性放电具有功能成分，而且痫性放电信号可能具有比通常情况下运动信号更强大的能量。随着微电极技术的应用，神经细胞规律性放电的研究也在不断深入。神经细胞在正常情况下的自发节律性放电为1-20Hz，而癫痫发作时表现为由脑局部大量神经元过度同步放电引起发作性高频同步放电，其频率可达每秒几百次到上千次。快速电位波动是兴奋神经元高度、密集、爆发的域电位反应，是癫痫发作研究的一条途径。 2.3 治疗
2.3.1 抗癫痫药物应用的时机
脑卒中后癫痫的治疗大多以治疗原发病为主，部分急性患者可以在去除病因后癫痫不再发作。而脑卒中对神经系统的影响比癫痫造成的脑损伤严重，所以很多学者认为急性期不需要治疗，消除病因后癫痫既可消食；卒中后仅癫痫发作1次，并且没有危险因素，则不给予抗癫痫治疗；早发型卒中后癫痫抗癫痫治疗的疗程要控制在1年至1年半之间，迟发性癫痫则需要长期正规治疗。现在仍然没
17
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
有充足的证据表明在癫痫发作前需要预防性的使用抗癫痫药，许多学者推荐在第2次癫痫发作和有高风险复发癫痫发作的第1次迟发性癫痫发作后使用抗癫痫药物。
2.3.2 抗癫痫药物的选择
脑卒中的患者经常常规使用多种药物，因此在选择抗癫痫药物的时候必须要考虑联合用药的药物代谢动力学之间的相互作用，尤其是第一代抗癫痫药物存在的联合用药间的潜在的相互作用，比如像华法林和水杨酸盐，还有卡马西平服用时可增加肝脏对部分他汀类药物的代谢而使药效降低。卡马西平和苯妥英钠一般被推荐用来控制成人癫痫患者的部分性发作癫痫，而癫痫持续状态则可选用苯二氮草类药物。但对脑卒中后癫痫患者的治疗需要考虑个体化的原则，需要长期服用抗癫痫药物的患者，除了要考虑控制癫痫发作外，还需要考虑患者对药物副作用的耐受情况。骨状况良好且不需要抗凝治疗的患者则可以选用卡马西平。因为苯妥英钠可以加重心脏病、糖尿病、骨质疏松等常见合并症的症状，所以用药后要密切关注相关症状的发展。在药物剂量的方面还需要考虑到老年患者基础代谢率低下及是否存在肝功能低下的情况。 3 导师的学术思想
导师在工作中通过查阅大量文献资料和多年的临床观察经验，认为缺血性脑卒中后迟发性癫痫的病因病机与惊、风、痰、瘀有关，病位在脑，与心、肝、脾三脏有关，并认为饮食、精神、外伤因素等均可引起风阳内动，气郁生痰，瘀阻脉络，扰乱神明，而发癫痫。此病的治疗目标应为尽可能的控制临床发作，最大限度的提高患者的生活质量，中医药对癫痫的论述有着悠久的历史，并在长期的实践中积累了较为宝贵的经验，并且筛选出了具有较高应用价值的药物，如果能在使用规范抗痫药物的基础上增加中药制剂，则可使部分患者的发作得到有效控制，提高生活质量。故我们提出了在规范抗癫痫药物治疗的基础上，加用具有化痰通络祛瘀、平肝熄风、补益脾肾作用的平痫颗粒治疗脑梗死后迟发性癫痫。 4 平痫颗粒药物组成及方义分析
药物组成：天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣、琥珀、胆南星、天竺黄、石菖蒲、白术、茯神、水牛角、川芎、沉香。
功效：平肝熄风、豁痰祛瘀、健脾益肾。
方解：天麻，甘，平，归肝经，功善息风止痉，平抑肝阳，祛风通络为定风之神药，是为君药。《本草汇言》记载天麻：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”现代药理研究显示：天麻水、醇提取物及不同制剂，均能使小鼠自发性活动明显减少，且能延长巴比妥钠、环己烯巴比妥钠引起的小鼠睡眠时间，可抑制或缩短实验性癫痫的发作时间，天麻还有
18
理论探讨
降低外周血管，脑血管，和冠状血管阻力，并有降压，减慢心率及镇痛抗炎作用，天麻多糖有免疫活性。
无痰不做痫、无火不动痰，方中胆南星，为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品，其苦、辛，性温，归肺、肝、脾经，功以祛风痰为著，尤能止痉平肝降火；天竺黄，甘，寒，归心肝经，功善清热化痰，凉心定惊止搐。适用于中风、癫痫、惊风、头风眩晕、痰火喘咳等证。水牛角，甘，寒，归心肝经，能清肝泻热，解毒，定惊，去翳，为惊狂抽搐专药。僵蚕，其性咸、辛，平，归肝、肺、胃经；功能祛风定惊，化痰散结。全蝎，其性平，味辛，有毒，归肝经；功能息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。因本品主入肝经，性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，有良好的息风止痉之效，为治痉挛抽搐之要药。蜈蚣，其性温，味辛，有毒，归肝经。功能息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。
本品性温，性善走窜，通达内外，搜风定搐力强，与全蝎均为息风要药，两药常同用，治疗各种原因引起的痉挛抽搐。
僵蚕、全蝎、蜈蚣皆为虫类，其药灵动性猛，性善走窜，既平肝熄风又搜风通络，为治疗痉挛抽搐之要药，在此方中同胆南星、天竺黄、水牛角同为臣药，以助君药化痰定惊之力。
茯神，为茯苓菌核中间带有松根的部分，其性平，未甘、淡，归心、脾、肾经；功效宁心安神，应用专治心神不安、惊悸、健忘等。白术，其性温，味甘、苦，归脾、胃经；功能健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。川芎，其性温，味辛，归肝、胆、心包经；功能活血行气，祛风止痛。琥珀，其性平，味甘，归心、肝、膀胱经；功能镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。石菖蒲，其性温，味辛、苦，归心、胃经；功能开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。沉香，其性微温，味辛、苦，归脾、胃、肾经，功能行气止痛，温中止呕，纳气平喘。
以上六味药，茯神、白术功专健脾益气，以绝生痰之源，正如《幼幼集成》所说“治痫唯以健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣”；琥珀质重潜镇，能安五脏定魂魄，兼有活血化瘀之功；川芎乃“血中气药”，活血行气，走而不守，可上行头目，又旁通络脉；石菖蒲气味芳香，能通关开窍、辟秽浊、祛痰湿，为治疗痰湿秽浊蒙蔽清窍所致神志昏乱等症之佳品；沉香纯阳而升，体重而沉，能降气益肾，以上六者共为佐药以健脾益肾、豁痰祛瘀。
纵观全方，平痫颗粒据证立法，方依法选，主次有序，所选药物从药学理论、性味、归经、功能、主治、现代研究成果诸方面均扣卒中后迟发性癫痫的基本病机，君臣佐配伍合理。
19
结 论
结 论
通过平痫颗粒治疗缺血性卒中后迟发性癫痫的临床研究，得出以下结论： （1） 与卡马西平、丙戊酸钠单药治疗脑卒中后迟发性癫痫相比，平痫颗粒添加治疗脑梗死后迟发性癫痫可使患者的发作频数显著减少，缩短癫痫发作持续时间，改善脑电图，改善中医证候。
（2） 平痫颗粒在治疗卒中后迟发性癫痫的过程中，无明显的不良反应级及毒副作用，说明平痫颗粒是治疗风痰瘀阻型缺血性卒中后迟发性癫痫的安全有效的中药方剂，治疗卒中后迟发性癫痫有较好的疗效。
23
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
致 谢
本研究是在导师王松龄教授的精心指导和大力支持下完成的。导师严谨、求实、认真的治学态度，创新的学术思想，孜孜不倦的敬业精神，博大宽广的胸襟，谦逊诚恳的人格以及献身科学的精神使我深深的敬仰和钦佩。本课题的完成凝聚着导师的心血，借此机会向我尊敬的导师王松龄教授致以最诚挚的感谢和最崇高的敬意！
衷心的感谢孟毅教授、刘志华教授，周生花副教授、赵彦青副教授、赵英霖副教授三年来的悉心关怀和辛勤培育！
感谢王改凤、张社峰、赵颖雪、李琰、王文艳、王流云等师兄妹在课题中的帮助！
感谢研究生处梁华龙、禄保平、朱志军、朱光等各位领导和各位老师的大力支持和帮助！
最后，感谢我的父母，他们多年如一日的劳动，默默无闻的支持着我的学习和工作，鼓励我克服困难。深深感谢所有关心和帮助我的亲人、老师、同学和朋友们！
24
参考文献
参考文献
[1] García2EscriváA,López2Hernández N.The use of levetiracetam in monot hera
pyin post2st roke seizures in the elderly population[J].Rev Neurol,2007, 45(9): 523-525.
[2] Ryvlin P,Montavont A,Nighoghossian N.Optimizingt herapy of seizures in stro-
ke patients[J].Neurology,2006,67(12Suppl4):S3-9.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议·各类脑血管病的诊断要点·中华神经科杂志,
1996;29(6):319
[4] Commission on Classification and Terminology of the International League
Against Epilepsy.Proposal for revised clinical and ElectroEnce phalographic classifycation of epileptic seizures [J].Epilepsia.1981;22:489-501.
[5] 中华医学会.临床诊疗指南脑梗死分册[M].北京:人民卫生出版社
版.2007:4-13.
[6] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册[M].北京:人民卫生出版社
版.2007:4-13.
[7] 国家中医药管理局全国脑病急症协作组.痫证诊断与疗效评定标准[J].北京
中医学院学报.1993,16(4).13-14.
[8] 国家中医药管理局1994年发布·中华人民共和国中医药行业标准·中医病证
诊断疗效标准[M].北京.1994;22.
[9] 张文渊,脑电图诊断存在的一些问题和改进建议[J].临床脑电学杂
志.1998.2(7).118-119.
25
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
附录
附录1 综述
脑梗死后迟发性癫痫的中医药治疗进展
[摘要] 通过对论述脑梗死后迟发性癫痫的中医文献进行系统的整理与研究，了解十年内国内对脑梗死后迟发性癫痫的临床治疗进展，进一步加强中医在临床中治疗脑梗死后迟发性癫痫的作用。
[关键词] 脑卒中 癫痫 中医药治疗 综述
随着脑血管病发病率的逐年增多，卒中后癫痫患者亦逐年增多。脑梗死后迟发性癫痫指脑梗死前无癫痫病史，在脑梗死2周后癫痫发作2次及2次以上者。卒中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中的致残和致死率明显增加，严重威胁着人类的生命和健康。中医药在长期的临床实践中积累了宝贵的经验及有肯定临床实用价值的药物，临床研究取得了很多成果，现将近10年来有关研究进展综述如下。
1 中医药组方治疗
1.1 徐楠[1]用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、生大黄、桃仁、生姜、大枣、石菖蒲、远志、瓜蒌、芍药)联合卡马西平治疗中风后后癫痫35例，并以仅服卡马西平片治疗的35例患者为对照组，两组均治疗6个月。结果：治疗组治愈30例(89.79%)，显效4例(8.76%)，有效1例(3.54%)，总有效率为100%；对照组治愈19例(55.46%)，显效8例(18.98%)，有效4例(13.16%)，无效5例(16.30%)，总有效率为85.78%。治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。
1.4 贾庆国[2]用通络定痫汤(半夏、制南星、橘红、茯苓、石菖蒲、远志、天麻、川芎、桃仁、牛膝、白僵蚕、全蝎、珍珠母、龙齿)治疗脑卒中后迟发性癫痫30例，治疗6个月后评价疗效。结果：临床痊愈16例(58.5%)，显效4例(10.4%)，有效5例(14.6%)，无效5例(16.5%)，总有效率为83.9%。
1.5 刘红霞[3]将60例中风后性癫痫患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组单用卡马西平片治疗，治疗组在对照组的基础上加用黄芪赤风汤(生黄芪、赤芍药、防风、地龙、鸡血藤、党参、川芎)和活络胶囊(僵蚕、全蝎、蜈蚣)，共治疗6个月。结果：治疗组的总有效率为87.8%，高于对照组的总有效率67.6%(P＜0.05)。
2 中药研究
26
综 述
2.1 柴胡 柴胡具有镇静和抗惊厥作用，其有效成分包括皂苷、甾醇、挥发性油和多糖等，选用柴胡皂苷给小鼠灌胃，可明显抑制小鼠的自主活动，并能明显延长小鼠睡眠时间，表明柴胡具有抑制中枢作用。中药药理学研究表明，柴胡皂苷对中枢神经系统有明显的抑制作用，可拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用[4]。谢炜等[5]研究发现柴胡总皂甙可以影响戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马CA1区谷氨酸表达水平，从而抑制戊四氮慢性点燃癫痫大鼠的痫性发作。
2.2 芍药 Tsuda等[6]观察芍药根部提取物对癫痫大鼠的作用，发现连续口服芍药根部提取物能抑制癫痫大鼠海马CA1区神经细胞损伤及频繁的棘波发放，因此认为芍药对神经元损害具有保护作用。Sunaga等[7]观察长期使用芍药根部提取物对钴致癫痫模型和EL大鼠的作用，发现大鼠脑内皮层的A20 (一种细胞死亡的抑制基因)过度表达，提示芍药根部提取物通过上调A20基因表达保护神经元损伤。
2.3 人参 Wen等[8]发现人参提取物Rb1是一种神经元保护分子，丹参粉末和人参皂苷可以有效阻止神经元死亡。在局部缺血沙鼠腹腔内注射人参皂苷，发现人参皂苷具有神经元保护作用，人参非皂苷部分对大脑海马CA1区神经元也有保护作用。人参提取物Rb1和Rg1能延长神经元寿命，还具有拮抗谷氨酸兴奋性毒性作用。谷氨酸的兴奋性毒性神经元损伤是由于细胞内Ca2+增加引起的。Liu等[9]的实验发现Rb1和Rg1能有效抑制由Ca2+浓度增加引起的谷氨酸升高，提示Rb1和Rg1通过阻断Ca2+细胞内过度内流发挥神经保护作用。
3 针灸治疗
3.1 邵小伟[10]用开窍针刺法治疗中风后癫痫32例，主刺穴位为内关、人中、三阴交，配穴则选为四神聪、风池、合谷、曲池、足三里、丰隆；在针刺治疗的同时停用或渐停用抗癫痫药，急性期的患者可进行中风的基础治疗；每日针刺1次，10天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。结果示：有效28例(90.8%)，显效3例(7.0%)，无效1例(2.2%)。
3.2 陈邦国[11]用针刺治疗脑卒中后迟发性癫痫35例，在患者发作期时依次针刺百会、人中、巨阙、间使、行间，在患者间歇期时选刺太冲、太溪、丰隆、足三里、神门、癫痫穴、曲池、百会等；每日针刺1次，10次为1个疗程，期间间隔1日再进行下1疗程，均治疗6个疗程。结果示：显效为13例，有效为12例，好转为8例，无效为2例。
4 针药并用治疗
4.1 毛开颜[12]将70例中风后癫痫患者随机分为两组：治疗组35例用针药
27
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
联合疗法，针刺则采用郭氏背三针法(长强透命门、命门透至阳、至阳透大椎)合头针刺法，同时给予5%的葡萄糖250ml加天眩清(天麻素注射液)600mg静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，治疗3个月后分析结果。对照组的35例采用丙戊酸钠片治疗。结果示：治疗组总有效率为94.1%，明显高于对照组的79.9%(P＜0.05)。
4.3 曹子成[13]治疗脑梗死后迟发型癫痫65例，在患者急性发作时用针刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，若患者处于癫痫持续状态时则急给予西药治疗，急性发作后予给予自拟经验方宁痫散(人参、人工牛黄、天麻、三七参、胆南星、石菖蒲)治疗，疗程6个月。结果：痊愈32例(51.2%)，显效l9例(24.6%)，有效9例(12.9%)，无效5例(7.1%)，总有效率为92.9%。
4.4 杨国荣[14]将100例脑梗死后继发癫痫的患者采用随机法分为治疗组和对照组各50例，对照组给予口服肠溶阿司匹林片、卡马西平片，在必要时联合口服丙戊酸钠片(若患者为癫痫发作的持续状态，则首选安定)；治疗组则在对照组的基础上予口服中药及针灸治疗。中药选用定痫丸合温胆汤加减化裁方(天麻、钩藤、全蝎、白僵蚕、胆南星、石菖蒲、半夏、陈皮、茯神、甘草、竹茹、川芎、牛膝、川贝母、水蛭) ；针刺则用头皮针结合体针应用，头皮针则选取穴顶中线、顶斜1线、顶旁线、顶斜2线，体针则选取穴本神、丰隆、风池、心俞、涌泉、鸠尾、足三里、太冲。两组均为3个月1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。结果示：治疗组控制26例，显效13例，有效9例，无效2例，总有效率为96.9%；对照组控制12例，显效15例，有效8例，无效15例，总有效率为71.9%；两组总有效率差异显示有统计学意义(P＜0.01)。
5 讨论
中医治疗癫痫病有着悠久的历史，积累了丰富的经验，无论是传统经方还是现代组方治疗，都取得了良好的疗效。通过有关文献的分析可以看出，目前对本病的辩证分型和疗效评定标准尚不统一，对其发病率、发病机制、危险因素及治疗等方面的研究仍然不够全面和深入，难以客观、科学地评价；且脑梗死后迟发性癫痫的中西医综合治疗临床报道还是很少，中药组方治疗时药物剂型也以汤剂为主，难以坚持长期服药，缺乏对中药作用系统、正规、长期的临床观察及有关中药控制癫痫后何时撤药的研究，这些方面应引起重视。应明确地定义脑梗死后迟发性癫痫的相关危险因素，可以使高危人群通过预防性治疗降低癫痫发病风险；应对有效方剂开展动物实验研究，以阐明其抗痫机理，使中医药对癫痫的研究更上一层楼。
28
综 述
参考文献
[1] 徐楠,王秀君.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后癫痫35例[J].中国中医急症,2007,16(3): 351-352.
[2] 贾庆国,刘诗清.通络定痫汤治疗中风后迟发性癫痫35例[J].河北中医,
1999,21(6):381-383.
[3] 刘红霞,殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发
性癫痫60例[J].中西医结合心脑血管杂志,2008,6(1):26-28.
[4] 洪应祥,标本兼施治疗脑梗塞后继发性癫痫44例临床疗效分析[J].上海中
医药杂志,2000 (3):22-23.
[5] 曾常茜,梁文波.中药对癫痫保护作用的研究.辽宁中医杂志,2006,32(2):
221.
[6] 谢炜,鲍勇.柴胡总皂甙对戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马谷氨酸细胞的影
响.中华神经医学杂志,2006,5(8):761.
[7] Tsuda T,Sugaya A,Ohguchi H,et al.Protective effects of peony root extract
and its components on neuron damage in the hippocampus inducedby the cobalt focus epilepsy model.Exp Neuron.1997,146(2):518-520.
[8] Sunaga K,Sugaya E,Kajiwara K,et al.Molecular mechanismof preven2 tive
effect of peony root on neurondamage[J].HerbPhamacothet,2004,4(1):9. [9] 王欢,王淑秋.灵芝孢子粉对戊四氮致痫大鼠脑组织BDNF表达的影响.黑
龙江医药科学,2006,29(2):7.
[10] 邵小伟.醒脑开窍针刺治疗脑梗塞并发癫痫32例[J].临床杂志,2006,22(3)
32-33.
[11] 陈邦国.针刺治疗中风后癫痫的疗效观察[J].浙江中医杂志,1999,34(2):12
6.
[12] 毛开颜.针药结合治疗脑梗死继发癫痫的疗效观察[J].上海针灸志,2005,
24(6):17-18
[13] 曹子成,水新华,张耀升.宁痫散治疗脑梗死后迟发型癫痫65例[J].中国中
医药技,2006,13(1):61-62.
[14] 杨国荣,张兆蓬.中西医结合治疗脑梗死继发癫痫50例临床观察[J].河北
中医,2007,2(6): 526-527.
29
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
附录2 已发表论文化
董玉琼,王松龄.化痰熄风通络方联合西药治疗脑卒中后癫痫36例[J].中医研究,2011,9(24):31-32.
30
平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究
作者：
学位授予单位：
董玉琼
河南中医学院
引用本文格式：董玉琼 平痫颗粒治疗缺血性脑卒中后迟发性癫痫的临床研究[学位论文]硕士 2012
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容