咯血治疗

一、一般处理

1、卧床休息：

（1）小量咯血者（少于100／d）减少活动，对症治疗，密切观察；

（2）中量咯血者（100～500ml／d）要求卧床休息，尽量不活动；并发病重通知。

（3）大量咯血者（大于 500ml／d、或1小时大于100ml）时，绝对卧床休息；如果不能确定咯血部位，则应平卧。并发病危通知。

2、镇静：不宜常规应用。

3、镇咳：剧烈咳嗽者可使用可待因15~30mg/次，酌情使用。

4、咯血病人的护理。医护人员必须沉着冷静、设法劝慰病人，以消除紧张情绪。

（1）咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道。嘱不要大声说话和用力咳嗽。

（2）易于消化饮食，保持大便通畅，卧床休息，注意身心安静。

（3）大咯血常造成窒息，一定要嘱病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。

5、咯血所致窒息病人的抢救：

（1）病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声，这些都是窒息的信号。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。

（2）立即拦腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下；如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用金属匙柄，或用手指（包上纱布），撬开病人上下牙(有假牙要取下)，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利呼吸道内瘀血块排出。同时通知麻醉科插管，准备好呼吸机。 二、止血药物应用

1、常规药物疗法——垂体后叶素。5～10单位十50％葡萄糖20ml，缓慢静注，10～20分钟后大部分咯血量明显减少。再用 5～15单位加入 5％葡萄糖盐水 500ml中静滴。孕妇、高血压，冠心病患者禁用。

2、普鲁卡因：适用于冠心病、心衰、高血压、中晚期妊娠、垂体后叶素效果差者。需做皮试。500mg＋5％葡萄糖500ml中静滴，每日 2次，见效后改为每日1次，连用5天。对呼衰，肺脑及Ⅱ以上房室传导阻滞者应禁用。 3、扩血管药：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠。

a．酚妥拉明：适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日1次。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测。

b．氯丙嗪：10mg肌肉注射，每4～6 小时1次。对肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及严重的肝、肾功能障碍者应禁用。对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。

c．消心痛：10～20mg，每日3次口服或舌下含化。对难治性肺结核及支气管扩张并咯血疗效较好。

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d．心痛定：每日30～60mg，分3～4次舌下含服，可作为各种原因所致咯血的常规用药。

4、莨菪类药物：阿托品lmg立即肌注，不用任何止血剂，一般在数分钟后可见效。若2～3小时后仍有咯血，可再注射0．5mg，此方法对肺结核及支气管扩张的咯血疗效最佳。东莨菪碱0·3mg＋50％葡萄糖40ml缓慢静推，1～2小时后仍有咯血者可重复一次，必要时用东莨菪碱0．6mg＋5％葡萄糖500ml中静滴维持疗效。对青光眼，前列腺肥大合并咯血者禁用。可作为肺结核及支气管扩张咯血的首选药。

5、肾上腺皮质激素：地塞米松5mg~10 mg＋50％葡萄糖20ml静注。每6小时1次，病情稳定后改为每日2次，连用3～5天。适用于病情危重，内科其它方法止血困难者，应在加强抗痨及其它病因治疗的前提下使用为宜。 三、非药物止血法

1、纤维支气管镜局部灌洗法：注入4℃的生理盐水 50ml，留置30～60秒吸出，反复灌洗多次。也可经纤支镜局部注药，如注入立止血1~2Ku、凝血酶5ml（10u／ml）或1:2000肾上腺素1～2ml。 2、纤支镜气囊堵塞法。

3、与放射科联系行支气管动脉造影术止血。 四、原发病及并发症的处理。

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