浅谈新形势下护生临床带教中存在的问题及对策

护理园地　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎ中外妇儿健康　ｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１１年６月第１９卷第６期　浅谈新形势下护生临床带教中存在的问题及对策　翟会珍【中围分类号］Ｒ４７　【文献标识码】Ｂ　王秀兰　【文章编号］１６７２－－６３８３－－（２０１１）０６－－０３５８－－０２　【摘要】在新一代护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视。随着护理学的发展及教育事业的改革，传统的带教模式已不　适应优秀后备人才的培养之需，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。护理临床教学是培养合格护士必不可少的　环，也是非常重要的一环，因为护理学是动手实战较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实战才能掌握。随着医学模式的转变，以　一及人们法律意识的不断增强，人们时医疗服务质量的要末将越来越高，而医务人员的法律意识相对滞后。在这种新的彤势下，临床护理教学与忠　者之阐对匡疗护理质量的要求产生了矛盾，甚至由于带教工作引起医疗纠纷。因此，在护理管理工作中，既要提高临床带教质量，又要保证患者　满意，减少医疗纠纷是护理管理者不容忽视的重要问题。　兢目前对我院临床带教工作中中存在的问题进行分析并提出对策。　【关键词】临床带教｝护生；问题；对策　１存在的问题　１．１带教老师方面　１．２．３语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳：实习护生缺乏社会经验　和与患者沟通交流的技巧，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教。　１．１．１且前临床上多数仍采用传统被动教学的带教模式，带教老师只　不知与不同文化背景的患者如何交流、沟通。在交往中常因语言过于　是按照传统的“灌注式教授法”进行教学，注重知识的灌输，使护生被动　简单或不恰当而引起护患冲突，造成护生与患者的沟通困难。带教老　地接受知识。教师教学方法单一陈旧，不能灵活多样、因人而异开展启　师要给护生做示范，如“如何与患者打招呼”、“怎样做自我介绍”、“如何　发式教学、激发思维和鼓励学生参与。被动接受知识的教学模式无疑　与患者交谈、收集患者资料”等。还有通过角色扮演、病例分析、健康宣　制约了护生学习积极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法达到　教等方式，培养护生与患者的沟通能力。　满意的教学效果。　２对策　１．Ｉ．２学历参差不齐，随着社会的不断发展和进步，实习护生学历也由　２．１老师应培养学生正确的创新思维：随着社会的发展人们对健康需　以往的中专生为主转为大多数是大专生和本科生甚至还有部分研究　求的不断提高，对护理服务提出了更高的要求，护理教育正是为了适应　生，而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科　这种需求而产生的、护理临床教育具有示范性，带教老师的一言一行，　甚至中专带本科的情况时有发生，带教老师知识结构有限，不能满足护　都会对学生产生巨大的影响。许多学生是通过观察老师的工作行为，　生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习学习的热情及积极　最初理解和建立对护理工作的概念。老师应通过各种途径正面引导学　性．随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理　生，激发其对护理专业的热爱，充满信心地投入到高层次的现代护理角　新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足　色的创造过程中去定期召开带教工作会议在会议上，带教老师针对护　护生的要求、适应时代的需要。　生的教育现状、实习动态、思想变化和心理需求进行分析探讨、制定对　１．ｉ．３授课能力欠佳带教老师长期从事临床一线工作，未接受过正规　策，并相互交流教学经验，提高带教水平。从被动的灌注式学习转变为　教育学理论的培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，授课经验　主动学习、主动思维，从而全面提高护生的综合素质。　不足，只注重传授操作技能而疏于强化知识。　２．２严格选拔带教老师：带教老师的素质直接影响到护生的心理活动和　Ｉ．１．４带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率加快，　实习效果，好的带教老师会使护生乐于学习、勇于思考、善于提出问题、　以及新技术的开展，患者对护理要求的提高，都使工作量不断加大，带　愉快顺利地完成学习任务。带教老师应当具备扎实的医学和护理学基　教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教。时间和精力　本理论知识、娴熟的操作技巧、高度的责任心及爱心，并且熟练掌握教　都不够．护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患　学原则和教学方法，对护生能严格要求，培养其独立操作的能力和实事　者时要争分夺秒．因怕护生出差错就极少让护生参与，致使护生失去锻　求是的工作态度。带教老师不仅应具有丰富的护理理论知识、较高的　技术水平，还应掌握相关的社会、伦理、语言、心理、教育等方面的知识，　１．２实习护生方面　并能有效的运用护理程序，对患者实施全身心的整体护理，善于把自己　１．２．Ｉ工作主动性积极性缺乏，缺乏奉献精神：当今的护生是独生子女，　的知识讲授出来，技术展示出来。带教老师的言行能够影响护生，激发　过分依赖他人，缺乏生活锻炼，“自我”意识较强，做事情较多考虑的是　护生的学习热情，拓宽知识面，增加人文知识与社会知识，提高护生的　“获得”而不是“给予”．因此．他们面对新环境和身受病痛折磨需要帮　素质。因此，应选择责任心强，有带教意识的护理骨干作为带教老师，　助的病人不知所措。特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社　承担带教任务　会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。加之护士倒班频繁　２．３强调带教老师的模范　表率作用：带教老师不仅要以优良的品质和　以及护理人员付出的劳动不易得到病人、陪护人及社会的理解等特点，　高尚的人格力量去影响护生，做护生的楷模，更要以身作则、严以律己、　使刚从学校进入临床实习的本科生很容易产生失落与迷惑感。一部分　严谨、认真、求实、创新，充分体现对护理专业的热爱。以自己的行为影　学生认为自’己从事护理职业有“大材小用”，甚至“自卑感”不免产生动　响护生，使护生进一步巩固专业思想，热爱护理工作，尽快从学生角色　摇心理。反思专业的选择是否正确。　转换到护士角色并被患者接受。必须熟练掌握技术操作，严格遵守操　１．２：２安全意识、法律意识薄弱：社会不断进步，法律逐步完善，患者的　作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，做到放手不放眼。强调带　炼的机会。　自我保护意识日益增强，医疗纠纷呈上升趋势。医疗纠纷最主要的原　教老师的规范操作带教老师的知识、行为及职业道德水准，对护生今后　因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的　专业思想的树立和良好的工作作风的养成有着直接的影响。　法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问　２．４注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高：通过组织带教老　题。。其实加强护生的自我防护与为患者服务的奉献精神是不矛盾的。　师学习理论知识及聘请国内外知名护理专家教授授课，开展护理科研　从长远看，医护人员及护生的自我防护水平提高，肯定会降低院内感染　理论与技术培训班等继续教育项目，年终举行技术理论知识评比及考　的发生机率，可间接地减轻患者的痛苦；另一方面保持护生良好的健康　核，不断提高带教老师的业务水平。带教老师通过参加函授、夜大、自　状态　也有利于培养目标的实现，促进医疗事业的发展，为患者提供更　考等途径获得大专、本科学历。努力掌握护理专业的新知识、新技术、　满意的优质服务。临床实习带教过程中还应加强护生的法律意识和法　本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知　律责任心教育，提高执行医疗法规的自觉性。护生临床实习前应组织　识等，不断丰富完善自己。组织带教老师进行带教经验交流，请授课水　他们学习一些医疗差错事故出现的原因与处理及相关的法律知识。应　平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验　将经常性的普法教育与职业道德教育和专业知识教学相结合，使护生　介绍，将带教体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达　　充分认识到护患纠纷、护理差错、事故的危害性，努力做到防患于未然。　能力。・－——３５８－－－——　中外妇儿健康　２０１１年６月第１９卷第８期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　护理园地　２．５加强护生理论联系实际的能力科室开展的新手术、重大手术的术　２．９实行带教双向评估制度：实行带教双向评估制度，即带教老师对护　前讨论会、抢救危重患者后的总结会，均要求护生参加，让她们先说出　生、护生对老师的评价。老师从德、体、能、责、勤５个方面培养和考评　自己的看法与想法，在实践操作中的不足与不解之处，带教老师给予指　学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教　导和补充，傲概括性的总结，这样有助于护理技术实践水平的提高。　学查房及提问５个方面考评老师。通过双向评估，一方面围绕教学目　２．６提高护生综合素质。加强人际交往能力：带教老师应注重培养护生　标对学生进行考评，找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指寻，更　与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进　好地做到因人施教。同时让学生也认识到自身存在的问题，’努力学习，　行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护　自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教。了解掌握带　生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术　教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，ｆ５ｉ订方案，　语，最好用通俗易借的语育回答患者提出的问题．引导护生注意自己　不断提高和完善带教，使教学人员强化意识、增强责任心．　的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者。掌握与患者沟通的技　护理学专业临床实习是学生将课堂知识应用与实践、培养解决实　际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任，有义务在做好本　巧，同时提高自身素质。　２．７增强安全意识和法律意识：通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进　职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教　行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生行为，使　质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。　其懂得护理专业是高风险的职业，既要使患者得到实惠，又要使我们的　参考文献　行为得到法律的保护　。使护士在实习时明确护理操作中的法律责　［１３包家明．努力创建现代临床护理带教管理模式ＥＪ］．中华护理杂　任，时刻以患者的安全为重，并能发现和解除安全隐患，保护患者的安　志，２０００　全，同时树立护生的自我防护意识。辅导护生学习有关的法律法规，既　［２］宫玉花，郑修霞．我国护理临床教学中的问题及对策ＥＪ３．护士进　要知道患者的权利和义务，又要知道自己的权利和义务，才能有效地保　修杂志，２００３　护护患双方的合法权益。　［３３郑云慧，苏样．护理学实验教学模式之探索ＥＪ３．天津护理，２００３　２．８建立良好的师生关系，营造良好的学习环境：良好的师生关系不但　Ｅ４３毛丽莉．护理缺陷常见原因分析与对策ＥＪ３．右江民族医学院学　报，２００２，２４（３）：４６８　有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学　习态度产生重大影响。关心、爱护护生，多鼓励、少批评，不要在护生出　［５］左月燃．对《医疗事故处理紊例》实施后护霹工作依洼管理的认识　现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。在每次操作前避开患者，先将操作　与思考［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（５）：３４７￣３４９　的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待　作者单位：７５０００４宁夏医科大学总医院护理部　患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减　轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。　产后出血的临床观察及护理　史国仙　【中圈分类号］Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７２—６３８３一【２０１１）０６—０３５９－－０２　【摘要】目的：探讨产后出血的临床观察厦护理方法。方法：回顾分析我科２０１０年９月至２０１１年６月５６例产后出血的临床表现及护理措　施。结果：５６例产后出血的产妇在早期积极治疗和恰当的护理下均痊愈出院。结论：细心的观察病情、及早发现病情变化、及时抢救、护理得当　是治疗成功的关链．　【关键词】产后出血；产后；护理　产后出血是常见的分娩合并症、是引起产妇死亡的首要原因，如不　录；遵医嘱及时调整输液量及输液速度。同时做好输血前的准备工作，　及时发现、处理可危及产妇的生命［１］，若因失血致休克时间过长，则可　遵医嘱输血、新鲜冷冻血浆，以维持足够的血容量。③吸氧，采用鼻导　引起严重的后果。因此，尽早发现产后出血的征兆，分秒必争配合医生　管或面罩，流量为４￣６Ｌ／ｍｉｎ．吸氧过程中应密切观察，如面色、口唇、　指甲是否转红润，保持呼吸通畅。④正确收集并准确测量出血量、观察　积极抢救是抢救产妇生命的重要途径。我科２０１０年９月至２０１１年６　月产后出血共５６例，分析如下：　出血颜色、气味及有无血凝块等，对积极纠正休克、减少产后出血的并　发症、降低病死率有重要的意义。临床上测量出血量的方法有面积法、　１临床资料　１．ｉ一般资料：２０１０年９月至２０１１年６月我科总分娩产妇１６４０人，其　称重法、容积法三种。⑤针对出血原因积极配合医生进行抢救，如子宫　中产后出血５６例其发生例３．４１　，宫缩乏力３５例占６２．５　，胎盘因素　乏力性出血应立即按摩子宫刺激宫缩，在按摩过程中将子宫腔内积血　１７例占３Ｏ．３６　，产道损伤３例占５．３６　，ＤＩＣ　１例占１．７９　。　压出，以免影响子宫收缩，同时遵医嘱立即注射宫缩剂以加强子宫收缩　１．２临床观察及临床表现：５６例产妇中，产后２４ｈ内阴道出血量５００～　必要时遵医嘱注射欣母沛。如胎盘因素。应立即行钳工术或刮宫术。　８００ｍｌ者由于自身的代偿作用，患者无明显自觉症状，生命体征在正常　软产道裂伤出血，应修补裂伤或结扎破裂血管，还可行官腔内填塞纱布　范围内；２２例分娩后短时间出血量达５００ｍ［以上，其中１ｚ例产妇表现　条加压止血。经积极抢救无效危及产妇生命时，应立即做好手术准备。　为面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、口渴、脉膊细弱、血压下降等休克症　⑥遵医嘱应用抗生索预防感染。⑦加强基础护理，产妇取半卧位．必要　状。不同原因所致的产后出血其临床表现特点也有差异，子宫收缩乏　时取头低足高位，有利于下肢静脉回流．注意保暖，勤翻身拍背预防并　力性出血者，按压子宫表现为富底升高，子宫质软或轮廓不清，多为间　发症。饮食以高蛋白、高维生素、高营养食物为宜。⑧做好心理护理．　歇性阴道出血，色暗红，有凝血块，按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，　加强与产妇的沟通，消除紧张情绪，减轻产妇的心理负担，树立其战胜　阴道出血减少或停止。若因软产道损伤所致出血者，按压宫底子宫收　疾病的信心。　缩好、硬，轮廓清，应注意检查有无宫颈裂伤和阴道裂伤及会阴裂伤。　２结果　胎盘因素所致的出血，原因多为胎盘残留，胎盘娩出后应检查胎盘及胎　５６例产后出血的患者均在早期积极治疗和恰当的护理下痊愈。　膜是否完整。凝血功能障碍引起的产后出血，产妇持续阴道出血、血液　３讨论　胎儿娩出后２４ｈ内的阴道流血量超过５００ｍｌ者，称产后出血．是　１．３急救与护理：①密切观察产妇生命体征、意识状态、皮肤、黏膜的颜　危及产妇健康甚至生命的严重并发症，在我国居产妇死亡原因的首　　。其发生率约占分娩总数的２　～３％。其８Ｏ　以上发生于产后　色、四肢温度及尿量，密切按压官底了解子宫收缩情况。②迅速有效的　位［不凝、止血困难。　补充血容量，迅速建立两条以上静脉通路，均使用静脉留置针，必要时　２ｈ内。　行锁骨下静脉穿刺，并正确掌握静脉输液速度，严密观察尿量并准确记　如何早期发现产后出血，及时抢救是治疗成功的关键。８０　以上　一３５９—