医院药房缺药原因及防范措施

２０１１年第３期　得同一作用。如治肝火横逆，胃失和降的名方：“左金丸”，黄连　与吴茱萸相匹，黄连苦寒，直折肝火之上炎，吴茱萸辛温，同类　相求，引热下行，开郁散结。一寒一热，辛开苦降，正所谓李时　珍所赞：“一冷一热，阴阳相济，最得制方之妙，而无偏胜之寒”。　再如“二妙散”，苍术配黄柏，方主苍术之苦温，祛风燥湿，反佐　黄柏苦寒，泻下焦湿热，二药合用，一温一寒，一燥一清，清热燥　湿，相反相成。　４开阖并举　７３　焦气滞，主降。两药合用，一升一降，宽胸利膈，调畅气机，以治　中焦气机痞塞之证。其他如石膏配蔓京子治风热头疼，半夏配　黄连治结胸证。　７反畏同用　前代医贤有中药“十八反”，“十九畏”之经验总结，在一般　情况下，是中药配伍的普遍法则。但通过近代药理研究，某些　相反相畏的药，若配伍适当，可反夺其功，获得良效。如今人治　甲状腺肿大，甲状腺功能亢进之消瘿汤，海藻与甘草同用，取其　海藻寒苦而寒，清热化痰，软坚散结；甘草甘平，泻火解毒，缓急　临床每多开阖失权，阴阳失调之证，单一之举方难免顾此　失彼，偏颇失措之虞。唯选开阖并举之法，方可周全。如素有　止疼，二药合用，功效卓然而并未见不良反应。　内饮，又复感风寒之表寒内饮证。张仲景创解表化饮之小青龙　８引经枢使　汤，方中五味子配细辛，五味子主‘阖’，上敛肺气，下滋肾阴；细　利用某些药物的特性、归经、和不同的炮制方法，使所用方　辛主‘开’，发散风寒，温化水饮。一敛一散，开阖相济，既防敛　药直达病所而发挥更好的疗效，是谓引经枢使。如柴胡性味苦　肺遏邪之弊，又防肺气过散之偏。再如补肾名方“六味地黄　平，入肝胆三焦心包经，其性升散，升举阳气，若醋制则升中有　丸”，方中熟地与泽泻相配，熟地味甘，填精益髓，滋养肾阴，功　收，达中焦而止，故补中益气汤中以大量参芪配少量柴胡达中　专于补ｉ泽泻性寒，除湿通淋，分利小便，效偏于泻。二者合用，　焦以补脾益气，升阳举陷；再如羌活，辛苦而温，性行而不止，上　开阖并济，相得益彰。　行于头，下行于足，遍体通达，为太阳经引经药，所以治太阳经　５动静相宜　证每加配羌活而引经枢使。　病有沉浮，药有动静，以‘动’药治病之“沉”，配以‘静’药治　９一药多配　病之“浮”，此乃动静相宜。如治暑湿要剂之“六一散”，方中滑　按照组方原则，用一种药的不同功效与不同的他药配伍，　石味淡性寒，质重而滑，淡能利湿，寒能清热，滑能利窍，上清暑　而产生不同的治疗效果。如白芍苦酸微寒，具有养血敛阴，柔　热，下利水道，走而不守是为动；甘草甘平，甘能缓急，补中益　肝止疼，平潜肝阳等多重作用。取其柔肝止疼配甘草如芍药甘　气，调和药性，甘缓善守是为静，两药合用，动静相宜，共奏祛暑　草汤，和营散逆，解痉止痛来治疗胃脘疼；取其养血敛阴配当归　清热，利水和中之功。　如四物汤，补血和血，调经止疼来治疗营血虚滞证；取其平潜肝　６升降相因　阳，配石决、牛夕如镇肝熄风汤来治疗肝风内动证。　人体气机通过正常的升降沉浮运动而环流不息，诸多病理　综上所述，笔者从九个方面列举了临床中药配伍的一些范　因素，导致人体气机升降失常而发生错综复杂的症状，此时辨　例，但祖国医学有几千年的发展史，以中药配伍产生的方剂更　证用药就要因势利导，升降相因，以恢复正常的气机功能。如　是浩若烟海，其中的配伍奥妙和奇思异想，远非一已之力所能　宽胸汤桔梗配枳壳：桔梗气薄味厚，宣肺祛痰，为诸药之舟楫，　研讨阐发彻透，撰此拙作，愿与同道共勉。　载之而上浮，主升；枳壳气厚味薄，行气宽中，消心下痞塞，泄中　医院药房缺药原因及防范措施　赵福兰　王谦　周明华　摘要：为了充分体现医院药房“一切以患者为中心，一切为临床服务”的理念，必须最大限度满足病人用药。通过探讨医院药房缺　药原因，结合我院药事管理经验，提出防范缺药的具体管理措施，结果成绩显著，临床用药达到了充分的保障，患者和医生的满意　度得到了极大的提高。　关键词：缺药原因ｉ药事管理ｉ临床用药；药房管理　中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９｛２０１１）０３一Ｉ￣Ｙ７３—０３　药品是一种特殊商品，其特性是与生命息息相关的关连　品为目的，为患者提供价廉质优的药品，解决患者看病贵、看病　性、高质量性、公共福利性和高度的专业性Ｌ２ｊ，一直成为社会各　难的问题。但是一些商家恶意投标，导致一些价格低、利润低、　界关注的焦点，而如何管理药品，最大限度的满足临床医生和　用量少的药品投标后，却无法供货。现在医药机构常用的人血　患者用药需要，是国家和药学人士一直探讨和不断完善的问　白蛋白、乙肝免疫球蛋白、静脉用的丙种球蛋白等血液制品和　题。而全国各省对药品施行周期性集中招标采购，目的是为社　部分抢救药品毒毛旋花苷Ｋ等，医院很难购进，以至于大多数　会大众提供价格合理，质量更优的药品，以满足患者用药需要，　医院对血液制品采用限量使用，需要医教科或药剂科审批后患　因此管理好药品环节问题是至关重要的，加强药房ＧＰＰ实施也　者才能使用，这种现象显然不能满足ＩＩ缶床合理用药的要求。　是现代药品管理的发展趋势。笔者结合我院药品管理的实际　１．２某些药品生产企业营销理念差，药品配送公司药品管理　情况，分析了医院药房缺药的原因，提出了防范缺药的具体管　不到位，导致临床缺药　理措施，结果成绩显著，临床用药达到了充分的保障，患者和医　一些药品生产企业药品投标后无利润，停止生产，甚至资　生的满意度得到了极大的提高。　质到期后不知晓，导致药品挂网后，又被通知停止挂网采购。　１医院药房缺药原因　而药品配送公司诚信度不高、管理不到位，配送能力有限，导致　１．１违背药品集中招标采购的目的，某些商家恶意投标，导致　不能按时按计划配送药品。中药饮片还存在药品质量不符合　药品的短缺　要求退回公司后未及时送配，造成药品短缺。　全国各省对药品施行周期性集中招标采购，以规范管理药　１．３医院管理制度不健全或不完善，人为因素造成缺药　根据《医疗基本用药目录》，缺药几率不得超过３％，并且在　＊泸州医学院附属中医院药剂科　短时间内应及时处理缺药基数。但是医院使用的药品，品种　２０１１年１月２日收稿　７４　多、规格多，而药房工作琐碎，存在药品计划性预计不强和药剂　人员工作责任心不到位、疏忽大意，漏请领药品，造成短缺；另　有些医院存在科室借药或换药，甚至私人借药现象，导致药品　账物不符的缺药，使收费处不能正常划价计费或电子医嘱不能　正常发送；药品的入出库单据和移库单据，药剂人员未及时在　电脑中审核，造成有药无帐。　１．４超常用药、新特药和冷备药品的储备无法控制，导致药品　不能满足患者用药需要。随着国家医疗体制改革，参加社保和　医保的企事业单位人员增加，特别是新农合的开展，每家医院　的业务量增长快，使药品的使用量逐年增大，常出现超常用药，　导致药品原计划数量不够而缺药。而新特药因无法估计使用　数量，首次购进计划数量较小，偶尔会出现个别药品使用较好，　造成计划数量不够引发缺药。　１．５药品的有效期较短，导致药品管理难度加大　１９９９年以前不是所有的药品均有有效期的标注，没有标准　有效期的药品，一般使用的有效期为５年，药品管理规范后，大　多数药品的有效期一般为１—２年，因此医院为了避免药品过　内蒙古中医药　位职责，实施药品缺药和滞销药品的报警。　库房保管员或药房组长需专职性管理该部门的日常事务，　药房领药有专人处理，原则上是组长负责，能熟悉掌握药品的　用药规律，按照电脑的实际库存，全面及时报领药品计划。库　房的药品计划数量原则上应满足临床１５天的用药量，库房保　管员需及时将药房请领药品发送；中药房使用的小包装中药饮　片和免煎中药执行中药库房零库存，每周报１次采购计划，计　划数量原则上能满足临床７天的用药量，散装中药饮片每周报　期失效，严格控制药品的购进数量，也是药品不能完全满足临　床用药需要的原因。　１．６应用软件的不完善和使用者不熟悉造成缺药　１．６．１随着电子信息化的快速发展，很多医院采用微机管理药　品和使用电子处方、电子病历。《处方管理办法》要求西药使用　通用名称，中药饮片要求按照２０１０版《中国药典》使用规范中药　名和炮制品种，但部分医生对软件不熟悉，录入习惯名称或商　品名，导致药品无法显示，而误认为药房缺药。某些医院没有　使用电子处方，药品划价由收费人员操作，因不是专业药学人　员，存在不能正确划价计费，给医生或患者造成缺药。　１．６．２药品产地或规格多，更换较勤，价格变化快，影响了医嘱　的执行，误造成缺药的假象。因医院软件系统是以药品的规格　建卡，药品产地或价格更换后，库房必须新建药品卡片，造成同　个药品同规格，因价格或产地不同，有多个卡片信息，存在使　用完的药品卡片信息未及时停用或不能停用的情况，但医生下　医嘱时或收费人员划价时，可能未选择有数量的药品，或直接　以电脑默认的品规为准，或直接复制原来的医嘱，造成不能划　价收费或不能执行电子医嘱，而误认为药房缺药。　１．７药房、库房面积偏小，不能储备足够的药品　医改方案的实施和推进，医院业务量增长快，药品的使用　量逐年增大，特别是医改可能会执行药品零加价，医院更不愿　意加大药房硬件设施的投入。药房和库房面积偏小的医院，药　品的储备数量相对有限。　一２次请领计划，计划数量原则上能满足临床１０天的用药量。　３特殊药品和冷备药品制定特殊购进管理办法　专科性强或临床使用数量较少的冷备药品，库房可不留库　存，由药房组长提前１０天造采购计划交库房保管员造请购计　划，购进后，库房保管员立即发到各药房使用，我院征求临床科　室使用意见，制定了详细的该类药品目录。临床科室需特殊使　用的药品，临床科室需填写特殊药品请购计划，经药剂科和分　管院长同意后就可以购进使用，但必需保证使用完，否则因过　期失效引起的损失申请科室承担，这样既满足了临床用药需　要，也避免了临床科室误认为药房缺药。　４建立缺药应急处理措施，最大限度满足患者药品需求　４．１配送公司应按时、按计划配送药品，不得随便更换药品的　规格或产地。药品购进计划发出后，省内的医药公司应在２　３　个工作日及时供货，市内公司应在１～２个工作日配送药品，对　于医院购药计划中没有的药品或急需药品，药品采购员应敦促　配送公司提早配送。否则，库房保管员应通知采购中心采购员　在其他公司购进药品，报药剂科主任、采购中心经理记入诚信　考核档案。　４．２严把效期药品的入出管理，避免因库存药品过期，而造成　缺药。库房入库的药品原则上有效期应大于或等于１年，库房　移到药房的药品原则上有效期应大于６个月，特殊品种除外，　药库和药房每月初需定期清理有效期只剩６个月的药品，报药　剂科办公室后，进行统一的调配或退换货处理。　４．３加强医药供货公司管理和协调沟通工作。医药供货公司　送达的药品，原则上是药到随货单据与发票同时到，方能人库　后使用。特殊情况下，有药没有发票的药品需先行入库使用，　库房保管员应告知药品采购，药品价格有无差错，否则通知医　药公司告知发票号，入库后立即发到用药部门，后补开发票，时　间限定在３～７个工作日之内处理。否则不予入库，避免造成　药品付款差错。对不按时、按计划配送药品，或不按时处理未　送来的发票，或不按时处理近效期药品或破损药品的配送公　１．８沟通不到位　药剂科药房与库房之间沟通不畅，以及药房人员与临床科　室、收费人员沟通不到位，造成信息不通以致缺药。　２降低医院缺药的主要防范措施　２．１加强药品购进管理，建立药品生产企业或药品配送公司　的诚信机制是做好药库购药的首要工作。　药品购进计划应全面，定期与商业公司接洽，在短时间内　购进药品，以满足临床用药需要，是采购工作的主要职责。而　省市医院使用的药品品种多，配送公司相对较多，各医药公司　司，药剂科和采购中心可延期付款或排款，并将其行为记人诚　信考核档案中。　４．４某些药品因临床药量突然加大或需某种急救药品，库房　无库存时，库房保管员应通知采购员在ｌ２—２４小时内把药房需　求药品配送到位，入库后送到药房，通知临床用药。另药库临　时性缺药品，药房无法请领时，库房保管员应报请药品采购进　药，并做好缺药药名登记，在购进药品后及时补发给药房。　４．５增强药剂人员的工作责任心，重视部门之间的沟通，也是　解决药品短缺的重要手段之一。增强药剂人员的工作责任心，　的配送能力不一致。医院要求医药供货公司应具有良好的配　送能力和信誉度，首选资质齐全、配送能力好、信誉高、ＧＳＰ认证　的大型医药公司购进质优的药品，同时建立医药供货公司药品　配送达标诚信考核机制，将其记入诚信考核档案，年总考核不　诚信的公司取消其配送资格。以这样的诚信考核约束医药供　货公司，可减少医疗时常出现的缺药现象，树立医疗医息良好　信誉。　２．２及时做好药房、药库药品请购或请领管理，落实人员的岗　注重药剂科内部沟通，药剂科与临床科室、收费处和采购中心　的沟通到位，能及时告知缺药原因或解决方法，新到药品能及　时通知临床科室，可有效解决缺药，提高医护人员和患者对药　剂科的满意度。　４．６药品管理全程电算化、信息化、专业化、规范化、科学化，　促使药房药品数量、金额双向管理，提高病人用药及时性和安　全性。重视与网络中心的沟通，充分发挥和挖掘计算机药品系　统程序，设置药品库存下限和坐标定位，药库和药房建立缺药　报警机制。　２０１１年第３期　４．７加强药品管理，药房药品应分类分区储放，标识品名与定　位，促使药品分类、调剂、储放管理，杜绝病区借药、换药，也是　保障药品正常使用的有效方法。　５完善管理制度，建立奖惩机制　凡因工作责任心不强等人为因素造成缺药，视情节轻重给　７５　切以患者为中心，一切为临床服务”的理念，开拓创新，不断探　索新的药品管理模式，进一步做好药品供应保障工作，最大限　度满足临床用药。　参考文献　［１］蔡晓波，丰嘉驹，姚永康，等．关于医院药库管理目标的探讨　予一定数额的处罚。　［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（１ｏ）：７４４．　现代医院药房管理需要专职性、智能性的管理，应树立“一　［２］吴蓬．药事管理学ｒＭ］．北京：人民卫生出版社，２００３：３．　几组药对在慢性胃炎中的应用　肖婷婷　指导老师：朱曙东一　摘要：慢性胃炎为临床常见病，多发病，其发病率居各种胃病之首。中医药在治疗慢性胃炎中有很大的优势，将某些药物组合在　一起使用，若应用得当，往往能取得很好的疗效，得到事半功倍的效果。　关键词：药对；慢性胃炎；治疗　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０３—００７５—０２　慢性胃炎为临床常见病，多发病，临床症状缺乏特异性，常　肝泻火、降逆和胃，又调气散结。主要用于肝经火旺，肝胃不和　以胃脘痛、灼热、腹胀、暖气、泛酸、嘈杂、纳差等为主要症状，属　而致的胁肋疼痛、胃脘痛、呕吐吞酸、嘈杂痞满、呃逆嗳气、口苦　于祖国传统医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“呃逆”、“嘈杂”、　咽干等症状。苦味败胃亦能助胃，全在剂量的大小，３ｇ黄连妙　“纳呆”等范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食　用开胃。　不节，劳逸失调，导致肝气郁结，脾失健运，胃失和降，日久中气　３厚朴、枳壳　亏虚，从而引发各种症状。吾师朱曙东从医约三十年，对消化　厚朴味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经。功能：行气消　内科疾病的治疗有着丰富的临床经验，尤其对中医药治疗慢性　积除满，燥湿消痰，降逆平喘等。主治食积气滞，腹胀便秘，湿　胃炎有着独到的见解。　阻中焦，脘痞吐泻，痰饮喘咳等。枳壳味苦、辛、酸，性微寒。归　１白术、茯苓、山药　肺、脾、肝、胃、大肠经。具有理气宽中、行滞，消胀之功效。主　白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，具健脾益气、燥湿利水、止　治胸隔痞满，胁肋胀痛，食积不化，脘腹胀满，下痢后重，脱肛，　汗、安胎等功效、用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自　子宫脱垂等。现代药理表明厚朴和枳壳能引起胃肠蠕动加快，　汗、胎动不安等。茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。具有　促进胃肠动力。另外厚朴能有效抑制胃黏膜溃疡，对组胺所致　利水渗湿、益脾和胃、宁心安神等功效。主治小便不利、水肿胀　十二指肠痉挛亦有一定的抑制作用。　满、痰饮咳逆、呕吐、脾虚食少、泄泻、心悸不安、失眠健忘等。　在临床上吾师常两者一起使用，用于那些胃脘胀痛、按之　山药味甘，性平，入肺、脾、肾经。具有健脾补肺、益胃补肾、固　甚，食后加重，喜太息、嗳气、呕恶，大便不调，得矢气、通便则减　肾益精、聪耳明目、助五脏、强筋骨等功效，主治脾胃虚弱、倦怠　的患者，起到消胀除痞、理气通便的作用。若患者胃肠热结气　无力、食欲不振、久泄久痢、肺气虚燥、痰喘咳嗽、肾气亏耗、腰　滞，脘痞，大便秘结，则易枳壳为枳实。　膝酸软、消渴尿频等。现代研究表明白术具有双向调节胃肠运　４浙贝母、海螵蛸　动的功能，小剂量对胃肠道有轻度抑制作用，大剂量能促进胃　浙贝母味苦，性寒。归肺、心经。具清热化痰，降气止咳，　肠运动。白术和茯苓都具抗溃疡作用。山药含有多种酶，有利　散结消痈等功效。主治风热、痰热咳嗽，肺痈吐脓，瘰疬瘿瘤，　于肠胃的消化吸收。新鲜山药含有的粘液蛋白可起到保护胃　乳痈疮毒等。海螵蛸味咸、涩，性微温。归肝、肾经。具收敛止　黏膜的作用。另外山药有缓解胃肠平滑肌痉挛、止泻的作用。　血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮等功效。主治吐血，呕血，崩　吾师临床上常将白术、茯苓、山药三者联合使用，用于胃痛　漏，便血，衄血等出血证；肾气不固之遗精滑精，赤白带下；胃痛　隐隐，喜温喜按，泛吐清水，纳呆，食少，便溏泄泻，腹胀食后则　嘈杂，嗳气泛酸等。现代研究表明，浙贝母具有抗溃疡、镇痛抗　甚，消化不良，口中乏味，面色萎黄，神疲倦怠等脾胃虚弱病症，　炎、止泻等作用，还具抗作用。海螵蛸含的碳酸钙，壳角质，粘　也用于胃、十二指肠溃疡等。三者共起到健脾养胃，调整胃肠　液质等，能中和胃酸，保护黏膜，可缓解泛酸及胃部烧灼感、嘈　功能等作用。　杂，促进溃疡愈合。　２黄连、吴茱萸　临床上吾师喜用浙贝母ｌＯｇ，海螵蛸１５ｇ合用来治疗胃、十　黄连味苦，性寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具清热燥　二指肠溃疡，杀幽门螺杆菌，或那些慢性胃炎具胃部烧灼感、嘈　湿，泻火解毒等功效。用于湿热痞满，呕吐吞酸，湿热泻痢，黄　杂、吞酸等症状的患者，均有较好疗效。　疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消　５蒲公英、玫瑰花　渴，痈肿疔疮等。吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒。入肝、胃、脾、　肾经。功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。用于厥阴头痛，　蒲公英味苦、甘，性寒。归肝、胃经。具清热解毒，消痈散　寒疝腹痛，寒湿脚气，经行腹痛，脘腹胀痛，呕吐吞酸，五更泄泻　结，利湿通淋等功效。常用于痈肿疔毒，乳痈内痈，热淋涩痛，　等。黄连和吴茱萸具有相似的药理作用，两者都具有解热镇　湿热黄疸，目赤肿痛等。玫瑰花味甘、微苦，性温。归肝、脾经。　具理气解郁，化湿和中，活血散瘀止痛等功效。用于肝胃气痛，　痛、抗菌抗病毒、抗溃疡、抗腹泻等作用。此外，黄连对幽门螺　恶心呕吐，消化不良，泄泻，月经不调，经前乳房胀痛，跌扑伤　杆菌有较强的抑制作用，吴茱萸有止呕、双向调节肠道运动等　作用。　痛，痈肿或乳痈初起等。现代药理研究蒲公英有抑胃酸、抗胃溃　在临床上吾师常用相同剂量３ｇ，取其辛开苦降作用，既清　疡的作用，还有抗肿瘤的功效。玫瑰花具有一定的抗菌、抗病毒功　能，并能促进肠道蠕动，能改善反胃、呕吐及便秘。对消化不良，胃　＊浙江中医药大学（３１００５３）；浙江省中医院（３１ｏ￣ｏ６）　酸分泌过多，情绪紧张引起的胃痛也有明显的改善功能。　２０１１年１月１日收稿　临床上对于那些胃痛拒按，夜间加重，舌质紫暗有瘀斑瘀