肝性胸腔积液60例临床分析

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１１卷第３０期（总第２１８　Ｊ￣］）２０１３年ｌ０月　肝性胸腔积液６Ｏ例临床分析　谭文保①　【摘要】目的：探讨肝性胸腔积液的临床特点及治疗措施。方法：随机选取２０１０年ｌ２月一２０１２年ｌ２月笔者所在医院收治的６Ｏ例肝性胸腔积　液患者，在分析其临床特征的基础上实施对症治疗。结果：２２例胸腔积液消失，３Ｏ例胸腔积液明显减少，５例胸腔积液没有变化，３例无效死亡，　总有效率为８６．７％。结论：治疗肝性胸腔积液，应在分析其临床特点的基础上进行对症治疗，以提高治愈率，降低死亡率。　【关键词】肝性胸腔积液；　临床特点；　对症治疗　中图分类号Ｒ５７５．２　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）３０—０１　６４—０２　肝性胸腔积液，又称肝性胸水，是肝硬化失代偿期的一　种并发症，在临床中较为常见０”。发病较缓慢的患者，由于其　呼吸道无明显症状，因而极易被忽视。本文主要对２０１０年１２　月一２０１２年１２月笔者所在医院收治的６０例肝性胸腔积液患者　的临床资料进行分析，并给予相应对症治疗，现作如下具体报告。　１资料与方法　１．１一般资料　随机选取２０１０年１２月一２０１２年１２月笔者所在医院收治的　６０例肝性胸腔积液患者，其中男４９例，女１１例，年龄２３～６４岁，　平均（３４．５±４．６）岁；其中肝炎后肝硬化３２例，酒精性肝硬化１９　例，隐源性肝硬化９例；所有患者均符合肝硬化的诊断标准　１。　１．２临床特点　６０例胸腔积液患者中，２８例（４６．７％）呼吸困难，ｌ３例（２１．７％）　出现胸闷或气短，１９例（３１．６％）没有明显的症状；４３例（７１．７％）　右侧胸腔积液，１０例（１６．７％）左侧胸腔积液，７例（１１．６％）双侧　胸腔积液；经胸片及Ｂ超检查发现，２５例（４１．７％）大量胸腔积液，　３１例（５１．７％）少量胸腔积液，４例（６．６％）体温超过３７．２℃；所　有患者均伴有不同程度的腹腔积液。　１．３实验室检查　经检查发现，．４７例丙氨酸氨基转移酶升高，５８例凝血酶原　时间延长，５３例胆红素升高，５７例白蛋白与球蛋白比值倒置；　在６０例胸腔积液患者中，全部患者均行胸腔穿刺检查，其中，　５５例为漏出液，５例为渗出液；４６例的胸腔积液为草黄色，１２　例为血性，２例为乳糜性；对其行脱落细胞与抗酸杆菌检查，６０　例全为阴性；５例渗出性胸腔积液患者中，３例伴有渗出性腹腔　积液，２例伴有漏出性腹腔积液；对渗出性胸腔积液行深化检验，　多形核中性细胞超过５００　Ｘ　１０６／Ｌ的为３例，仍以淋巴细胞增多　为主的活动性肺结核２例。　１．４治疗方法　所有患者均给予限制水钠摄入、利尿、保肝及维持水电解　质等基础治疗。对于胸腔积液量伴有气急且刺激性咳嗽的患者，　对其行胸腔置管术以利于将胸腔积液放出；对于多形核中粒性　细胞超过５００×１０６／Ｌ的渗出性患者，采用抗生素予以治疗；对　于胸片示活动性肺结核患者，采用抗结核的方法对其进行治疗。　１．５疗效评价标准　胸腔积液基本消失或消失为显效；胸腔积液明显减少为有　效；胸腔积液无任何改变为无效；死亡　】。其中，总有效率＝　①西双版纳农垦医院云南西双版纳６６６１０１　—１６４一　显效率＋有效率。　２结果　２２例（３６．７％）胸腔积液消失，３０例（５０．０％）胸腔积液明显减　少，５例（８．３％）胸腔积液没有变化，３例（５．０％）无效死亡，总有　效率为８６．７％。其中，２例死于肝肾综合征，１例死于上呼吸道　出血。　３讨论　３．１肝性胸腔积液的临床特征　肝性胸腔积液在国外的发生率为０．４％～３０％，国内的发生率　为２．０％～３０．２％，右侧最多，其次是双侧，较为少见的是左侧。　肝性胸腔积液的临床特征由积液的形成速度、量等因素决定，　胸腔积液较少的可以没有明显症状，积液中至大量则会出现呼　吸困难、胸闷等压迫症状，严重时会发生肝肺综合征；左侧胸　腔积液还会出现胸痛、发热等伴随症状，要注意是否为结核性　膜炎　。　３．２肝性胸腔积液的发病原因　肝性胸腔积液的发生，可能和以下因素有关：（１）横膈裂孔，　目前普遍认为它是导致肝性胸腔积液发生的主要因素。肝硬化　腹腔积液时，腹腔的内压较高，横膈腱索部处的胶原囊会分开，　覆盖于膈肌表层的浆膜会变得较薄，并且会外翻形成小泡，如　果小泡发生破裂，正压腹内压便会驱使腹腔积液进入到负压胸　腔，便形成例胸腔积液；（２）肝硬化会导致门静脉高压，而一旦　门静脉与奇静脉的压力变高，随时有可能由于淋巴液外溢、淋　巴瘀滞导致胸腔积液的形成；（３）胸腔积液淋巴管发生破裂，当　出现肝硬化的情况时，肝淋巴液会较多，包括纵隔淋巴、后纵　隔淋巴处的淋巴液都会明显增多；同时，横膈处吸收的腹腔积　液也会使膈淋巴液量增多，进而导致胸内淋巴管压力增高，利　用管壁外渗或者直接导致管壁破裂的方法，淋巴液得以进入胸　腔；（４）低蛋白血症，也是引起肝性胸腔积液的一个重要原因。　肝硬化患者会由于肝功能受损出现蛋白合成障碍，进而导致低　蛋白血症的发生，使血浆胶体渗透压出现下降，体液漏出进入　到胸膜腔。　３－３肝性胸腔积液的治疗　治疗肝性胸腔积液，关键在于治疗其原发病，以帮助肝功　能及营养的改善。对于腹腔积液较多的患者，应采取腹腔积液　超滤回输术对其进行治疗，随着积液的不断减少，腹压也会逐　渐降低，患者的胸腔积液也会逐渐减少或消失，是当前消退胸　腔积液的有效措施之一。如果行胸腔积液超滤回输术后，中至　大量的胸腔积液仍无任何有效改善，可采取胸腔穿刺放液术对　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　１．ＮＯ．３０　Ｏｃｔ，２０１３　《中外医学研究》第１１卷第３ｏ期（总第２１８　Ｊ￣）２０１３年１ｏ月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ　经内镜治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏１　５ｉ￣，１分析　张谦①　【摘要】目的：评价经内镜治疗腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｈｏｌｅｅｙｓｔｅｅｔｏｍｙ，ＬＣ）后胆漏的疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院２００４年１　月一２０１０年１２月１５例经内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｃｏｓｃｏｐｉｅ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｅｈｏｌａｎｇｉｏ—ｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）及鼻胆管引流术Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎｇｅ，　ＥＮＢＤ）治疗的Ｌｃ术后胆漏患者，进行经验总结。结果：１５例Ｌｃ术后胆漏患者经ＥＮＢＤ治疗后全部痊愈出院，鼻胆管放置时间５～１１　ｄ，平均７　ｄ，　平均住院１２　ｄ。结论：内镜治疗Ｌｃ术后胆漏安全、有效，可作为大多数胆漏患者的首选治疗方法。　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；　胆漏；　内镜治疗；　鼻胆管引流　中图分类号Ｒ５７５．６　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）３０—０１　６５—０２　１５　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ－Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｂｉｌｅ　Ｌｅａｋａｇｅ／ＺＨＡＮＧ　Ｑｉａｎ．ＵＣｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（３０）：１６５—１６６　。　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（Ｌｃ）一ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ　ｂｉｌｅ　ｌｅａｋａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００４　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｉｌｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｍａｎａｇｅｄ　ｂｙ　ｅｎｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏ－ｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＥＲＣＰ１　ａｎｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎｇｅ（ＥＮＢＤ）ｉｎ　ＯＵｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅｓｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　Ｒｅｓｕｌｔ：１５　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ＇ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｉｌｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｔａｅｒ　ＥＮＢＤ．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎａｓａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｔｕｂｅ　Ｗａｓ　ｆｒｏｍ　５－１　１　ｄ．ａｖｅｒａｇｅ　７　ｄ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗａｓ　１２　ｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｅｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｉｌｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓｆｅ　ａｎｄ　ａＣ８２Ｆ１　ｂｅ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｍｏｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｉｌｅ　ｌｅａｋａｇｅ．　．　Ｉ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；　Ｂｉｌｅ　ｌｅａｋａｇｅ；　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎｇｅ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＱｕｊｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｑｕｊｉｎｇ　６５５０００。Ｃｈｉｎａ　随着腹腔镜技术的进步和腔镜设备的不断更新，腹腔镜胆　囊切除已经成为治疗胆囊疾病最常用的术式，然而在临床也发　类患者成为临床研究的热点。本研究回顾性分析笔者所在医院　２００４年１月一２０１０年１２月经内镜逆行胰胆管造影ｆｅｎｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏ—ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）及鼻胆管引流术　ｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎｇｅ，ＥＮＢＤ）治疗Ｌｃ术后胆漏１５例，　取得了良好的疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　现胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一。究其原因　许多是由胆管损伤等原因导致，严重者可危及生命，处理起来　相当棘手。对于这类患者传统治疗方法以开腹手术为主，创伤　较大，易发生吻合口狭窄等并发症。如果进一步有效治疗这　①曲靖市第二人民医院云南曲靖６５５０００　人选１５例患者中，男９例，女６例。年龄３４～７８岁，平　其进行治疗，并为其及时补充蛋白质，以减少或消退患者的胸　化学性胸膜固定的方法为其治疗。　必须先对其临床特点进行具体分析，再于此基础上采取相应的　现象发生，如此才能有效提高治愈率，降低死亡率。　参考文献　［１］王万里．肝性胸腔积液５５例临床分析ｆＪ］．中华实用诊断与治疗杂志，　２００９，２３（８）：８２３－８２４．　腔积液；对于行多次放胸腔积液仍无任何改善的患者，可采取　措施治疗，尽量避免由于医院方面的原因导致治疗失效的不良　肝性胸腔积液的治疗，还要重视腹腔积液治疗，即基础治疗。　肝性胸腔积液均会伴随较明显的腹腔积液，而腹腔积液是胸腔　积液的主要来源。在治疗腹腔积液时，可采取护肝、利尿等综　合措施进行治疗，而出现压迫症状ｆ如呼吸困难、胸闷等）时才　可采取胸腔穿刺放液的方式治疗，原因是：肝性胸腔积液的来　源主要是腹腔积液，若不将其彻底清除，腹压将无法降低，胸　膜通道将不能封闭，会使胸腔积液源源不断；同时如果胸腹腔　的压力得不到平衡，则对横膈小孔的修复非常不利，进而导致　电解质紊乱、胸腔感染等不良症状的发生，甚至出现致命性的　后果。　【２】王惠国，韩梅花．肝性胸腔积液３９例临床分析［Ｊ１．临床医药实践，　２０１０，１９（１Ａ）：６６－６７．　［３】谢齐贵，张弦，唐尧，等．肝性胸水４９例ｌ｝缶床分析ＩＪ１．浙江预防医学，　２００９，２１（３）：８５—８６．　［４］潘丽，苏瑾．ＡＤＡ、ＬＤＨ和ＣＲＰ对鉴别胸腔积液性质的意义［Ｊ］．中国　医学创新，２０１１，８（３６）：１２４—１２５．　综上所述，肝性胸腔积液是肝硬化失代偿期的并发症之一，　在临床中较为常见，严重时会危及生命。因此，在治疗该症时，　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１　１，Ｎｏ　３０　Ｏｃｔ，２０１　３　（收稿日期：２０１３—０５－２１）（编辑：韩珊珊）　一１６５—