河南省高中毕业生登记表

高 中 毕 业 生 登 记 表

县（市、区） 毕 业 学 校 班 级 姓 名

年 月 日 填

填 表 说 明

1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂 改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。 2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写 时，应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应 写“无”。

3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时， 可以另纸附上。

姓 名 曾用名 性 别 半 身 照 民 族 家庭住址 籍 贯 片 出生年月 何时何地 加入共青 团、中国 共产党 介绍人姓名 现在何单位 受过何种 奖励？ （注明简 要事迹） 受过何种 处分？何 时撤销？ （注明撤 销原因） 本 人 学 历 自何年何月 至何年何月 在何地何学校学习 证 明 人 父母和抚（供）养人情况 姓 名 称 呼 政治面貌 现在何部门工作 备 注 父母和抚 （供）养 人有无重 大问题？ 担任什么 社会工作 被评为哪一 级三好学生 是否达到体 育锻炼标准 有 何 特 长 自 我 鉴 定 签字： 年 月 日 毕 业 鉴 定 班主任（签名） 年 月 日 学 校 意 见 校长（签名） 学校（盖章） 年 月 日 备 注 学 年 评 语 表

评 语 奖惩情况 担任社会 工 作 第 一 学 年 班主任签名 年 月 日 第 二 班主任签名 学 年 月 日 年 注：第三学年评语即毕业鉴定。

考试（考查）成绩登记表

第一学年 第二学年 第三学年 会 考 第一 学期 政 治 语 文 外 语 数 学 信息技术 物 理 化 学 生 物 历 史 地 理 体育和健康 艺 术 综合实践活动 第二 学期 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 成 绩 班主任签字 《学生体质健康标准》测试表 身高（Cm） 体重（Kg） 第一学年 年 月 日 第二学年 年 月 日 第三学年 年 月 日 台阶试验＊ 男生1000米跑（分秒）＊ 女生800米跑（分秒）＊ 肺活量（ml） 50米跑（秒）＊ 立定跳远（Cm）＊ 坐位体前屈＊ 仰卧起坐（女）＊ 握力＊ 学年得分 评价等级 体育教师签字 班主任签字 获得等级 与动员情况 项 目 成 绩 级 别 队参 加何种校运动体育教师签字 注：1.带＊号为选测项目，根据《标准》的要求进行选测。 2.评价等级栏内按照优秀良好及格不及格填写。

健 康 检 查 表

日期是检查日期 第一学年 年 月 日 期 初 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 第二学年 年 月 日 第三学年 年 月 日 视 力 期 末 期 初 期 末 听 力 砂 眼 辨 色 鼻 病 齿 扁 桃 体 心 脏 肝 脾 胃 肠 脊 柱 平 足 传 染 病 预 防 接 种 胸 透 肺 即 往 病 史 校 医 签 字 注：心脏机能测试，仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行

“抽样”测试。

高中毕业生家庭情况调查表

学生家长或 抚（供）养人姓名 与学生 关 系 个人成份 工作单位及职务 政治面貌 学生的父亲、母亲 或抚（供）养人有无重大问题被判刑者，并注明时间、地点、 原因及刑满释放后的表现（如没有请注明“无”） 其它需要 说明的问题 写证明材料 单位的意见 单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日 1、证明材料应由调查人所在单位填写并加盖公章。 2、如你单位无法填写，请注明原因退回我校。 3、转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。 4、本校地址。 电话：

到这就结束了，下面是个附表另外的一张和上面的没订到一块。

附件四

高中学生社会实践活动登记表

姓名 政治面貌 性别 出生年月日 民族 入学实践 组织单位 或主管教师 时 间 活 动 内 容 第 一 学 年 合计时间 第 二 学 年 班主任（签字）

合计时间 班主任（签字）

第 三 学 年 合计时间 班主任（签字）

签 定 班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日