ARDS诊断标准

喘脱（ARDS）诊疗常规

概念：

ARDS 即急性呼吸窘迫综合征，ARDS当属祖国医学“喘脱”、“暴喘”范围。

诊断标准：

1994年欧美联席会议提出：1.急性起病；2. 氧合指数

(PaO/FiO)≤26.7kPa(200mmHg);3.正位胸部CR显示双肺均有斑片状阴影；4.肺动脉嵌顿压≦18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

治疗：

（一）呼吸支持治疗：机械通气：呼吸机辅助呼吸

（二）维持适宜的血容量：创伤出血过多，必须输血。输血切忌过量，滴速不宜过快，最好输入新鲜血。

（三）肾上腺皮质激素的应用

（四）纠正酸碱和电解质紊乱

（五）中医治疗方法

凉膈散属清热解毒之类的方剂，具有泄火通便，清上泄下的功效。主治表现为胸膈烦

热、口舌生疮、便秘溲赤等证属热炽盛证。

我科用凉膈散加减治疗ARDS取得较好疗效，现总结如下：

方药：大黄9g，朴硝（溶化）6g，连翘20g，薄荷（后下）9g，黄芩12g，山栀子9g，竹叶5g，黄芪9g，丹参9g，白芥子9g，苏子9g，生甘草6g。水煎2次，共约500ml，分次胃管注入或缓慢保留灌肠，一日2剂。

本病中医辨证属于痰热壅盛，热郁化火，火瘀互结，肺失肃降。究其病因与火、毒、痰、瘀有密切关系，亦与肺之通调水道功能失司有关。肺与大肠相表里，治疗主要是从大肠入手，泻下与清上并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设。亦即所谓“以泻代清”之法。方中重用连翘以清热解毒，大黄、芒硝导热下行，芒硝溶化，取其大寒质重，泻下峻猛，荡涤邪热。“火之在里，如挟有行之物，结而不散者，非祛其结，则病终不痊”。薄荷、竹叶外疏内清，黄芩清泄肺中郁热，山栀通泄三焦之火，引火下行，苏子、白芥子、天竺黄降气化痰，水蛭活血化瘀，取血行水亦行之意。纵观本方，泻下、清上、解毒、化痰、降气、散瘀并存。如是则有形、无形、上下表里诸邪，悉从解散。本方采用导热下行，泻火解毒，降气化痰，脏腑并治的原则，用于治疗ARDS有较好的效果。

总结：

我们认为用凉膈散加减治疗ARDS，可能与以下机制有关：1.退热作用，减少高热对机体的伤害。2.化痰作用，减轻气道管理难度及并二重或多重感染。3.胸膈郁热得清，改善肺通气和组织供氧，稳定肺表面活性物质。4.症状缓解的加速，使脱机时间缩短，减少因机械通气而引起的各种并发症，降低死亡率。5.采用保留灌肠，可稳定肠道内环境，防止菌群失调，减少细菌和毒素的再吸收。以上作用机制有待进一步研究。

疗效评价：

（一）评价标准：

1.治愈：呼吸困难消失，X线检查肺部阴影消散，血气恢复正常。

2.好转：呼吸困难减轻，X线检查肺部病变好转，血气改善。

3.未愈：呼吸困难无减轻或加重，X线及血气无好转或加重。