尿干化学分析与显微镜检查的临床应用价值

维普资讯 http://www.cqvip.com ・检验与临床・　一２００８年５月第４６卷第１５期　尿干化学分析与显微镜检查的临床应用价值　张彩凤　（北京市平谷区金海湖中心卫生院，北京１０１２０１）　【摘要】目的分析尿干化学分析与尿沉渣显微镜检查对尿液有形成分检测的临床应用价值。方法随机选择２００份门诊患　者尿标本，同时采用两种方法进行检测，比较红细胞、白细胞检测结果。结果尿干化学法红细胞阳性１１０例，显微镜检测红　细胞阳性８０例，干化学法白细胞阳性１２３例，显微镜检白细胞阳性９８例，两者均有差异性。结论尿干化学法具有快捷、简　便的特点，对红细胞、白细胞不如显微镜检查法，两者联合使用可降低假阳性、假阴性误差，可提高检测结果的准确度和可　靠性，有较高的临床应用价值。　【关键词１尿干化学分析；显微镜检查；尿液有形成分检测；临床应用　【中图分类号】Ｒ４４６．１２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１５—２１０—０２　目前应用于临床的尿液检测方法主要有干化学分析、尿沉　渣显微镜检查，这两种方法各有优点及局限性。本文随机检测我　性；白细胞检测干化学法阳性为１２３例，显微镜检阳性为９８例，　经ｘ　检验，Ｐ＜０．０５有差异性。　院门诊患者以及分析如何更好地应用于临床，现报道如下。　３讨论　１材料与方法　１．１材料　３．１红细胞　２００例标本中用两种方法检测，其中干化学法阳性为１１０　例，显微镜检测阳性为８０例，存在差异性，主要原因为干化学法　不但对完整和破损红细胞发出反应，还对游离的血红蛋白发生　仪器：优利特一１００型尿分析仪及配套尿十一联化学试纸；　ＣＨ３０显微镜（日本ＯｌｙｍｐＵＳ生产）。标本来源：随机收集我院门　诊患者２００份新鲜中段尿。　１　２实验方法　反应显阳性【１］，而显微镜下只能检测出完整红细胞与变形的红细　胞，对形态破坏的红细胞则不能检测到，显微镜检测为阴性，此　种情况应以干化学方法为准。在使用干化学法时，因血红蛋白中　（１）用一次性塑料杯随机收集上述人员洁净中段尿，充分混　匀后分三管，第一管用于干化学分析测定，第二管用于常规显微　的亚铁血红素具有弱氧化物酶的作用，因此具有过氧化物酶作　用的其他物质如细菌过氧化酶污染、易热酶干扰等，尿中含肌红　蛋白都使干化学法出现假阳性　，在这种情况下，提示临床医生　要结合临床，不能否定或肯定检测结果，应结合显微镜检查来判　断结果。当高蛋白尿、高比重尿或样本未混匀红细胞沉淀出现干　化学法检测呈假阴性时，显微镜检测可出现阳性结果，此时应以　显微镜检为准。　３．２白细胞　镜检查。（２）干化学分析法：按仪器说明书对每份充分混匀的标　本进行测定（每天开机时均用校正带及纯水对仪器进行监控），　记录试验结果。（３）将第二管于２０００ｒ／ｍｉｎ离心５ｍｉｎ后，弃去上　清夜，剩约０．２ｍＬ沉淀物，将其混匀，用吸管取出沉淀物约　２０　Ｌ，滴入载玻片上，用１８ｒａｍ×１８ｍｍ盖玻片覆盖后镜检。先　用低倍镜观察全片，再用高倍镜仔细观察。光线需柔和适宜。检　查细胞至少应观察１０个高倍视野。　在２００例标本中干化学法阳性为１２３例，显微镜检测阳性　２结果　２．１显微镜检查阳性结果　为９８例，两方法有差异性，主要因为干化学法检测白细胞是通　过试带上的吲哚酚在粒细胞浆内的酯酶作用产生颜色变化而测　白细胞０—５／高倍视野；红细胞０—３／高倍视野；超出范围视　为阳性。　定的，而淋巴细胞浆中无此成分，干化学法无法检测淋巴细胞嘲。　还有高蛋白或尿中含有大剂量先锋霉素Ⅳ或庆大霉素时则出现　白细胞阴性，而此时显微镜检测为阳性，应以显微镜为准。当尿　２．２两种方法检测结果（表１）　表１　干化学法与显微镜检测阳性结果情况（例）　中含有高浓度胆红素，某些药物盐类结晶干化学法可出现假阳　性，显微镜为阴性，此时应与临床结合来判断。　通过以上两项目，用两种方法检测对照发现，两种方法有差　异，但又有互补性。显微镜尿沉渣能检测出白细胞、红细胞、管型　及各种盐类结晶，特别是通过红细胞形态来鉴别其来源，对肾脏　疾病的鉴别诊断有重要意义，而干化学法因其检测简单快速提　高了检查效率，及测试的标准化，减少了目测的误差，并采用微　在检测的２００例标本中，红细胞检测干化学法阳性检测为　机处理器，兼有统计、储存、打印等多种功能㈣。因此，在临扇　运　（下转第２１４页）　１１０例，显微镜检测阳性为８０例，经Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５有差异　２１０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　维普资讯 http://www.cqvip.com

・误诊误治・　２００８年５月第４６卷第１５期　２．２以泌尿系统为主要表现　本组３例，均为女性，表现为浮肿、蛋白尿、肾功能异常而被　查，以减少误诊：有不明原因心包积液，而无心包填塞症状者；有　乏力、心悸，心电图有窦性心动过缓、心肌缺血，ｘ线无心脏大小　改变者；有浮肿、蛋白尿；老年人有全身关节痛，或者关节腔积　液，治疗效果不佳者；有神经系统表现，注意力、记忆力减退，轻　误诊为肾病综合征、肾炎、肾病，查Ｆ　、ＦＴ　及Ｌ、Ｔ４均低，ＴＳＨ　升高，ＴＧＡ、ＭＣＡ均高，用甲状腺素（优甲乐）治疗及对症治疗后　好转。　２．３以全身肌肉无力、关节痛为主要表现　中度正常色素或低色素性小细胞性贫血，或者以大细胞为主的　恶性贫血Ｉ１ｊ，临床治疗效果不佳者；男性患者不明原因出现性功　本组２例患者均为绝经后女性，全身关节痛、肌无力。其中Ｉ　例有“右膝关节积液”，误诊为老年性骨关节炎，查ＦＴ，、ｆｖＩ　及Ｌ、　Ｔｄ均低，ＴＳＨ升高，ＴＧＡ、ＭＣＡ均高。另１例误诊为风湿性关节　能障碍者；食欲减退、体重增加、顽固性便秘者。总之，甲减由多　种病因所致，桥本氏甲状腺所致的甲减可伴有其他免疫性疾　病日。近年来，关于甲状腺疾病与肾脏疾病的关联性报道逐渐增　多，据牛红心ｐ报道，原发性甲状腺功能减退症患者中３７．５％出现　蛋白尿，其中桥本病引起的甲状腺功能减退症患者蛋白尿发生　率高达４７．６％，多数为微量蛋白尿，不伴或伴轻度肾功能损害，肾　炎，查Ｔ４降低，ＴＳＨ升高，　、Ｌ水平正常，服用Ｉ几２个月余，关　节腔积液消失，关节痛减轻。　２．４以贫血为主要表现　本组２例患者。例１为女性患者，３５岁，皮肤粘膜蜡黄，颜面　轻度浮肿，贫血貌，每次月经量多，不规则，误诊为功能性子宫出　血，肌肉注射维生素Ｂ　、维生素Ｂ　，口服叶酸、铁剂，治疗效果不　活检多为膜性肾病。原发性甲状腺功能减退症伴肾损害，其机理　尚未清楚，依据其在桥本病中出现率高低、蛋白尿严重程度与病　程长短呈正相关　、单纯给予甲状腺素替代治疗后蛋白尿显著减　佳．甲状腺无肿大，甲功提示桥本氏甲状腺炎，行Ｉ几替代。例２　为男性患者，４６岁，不明原因贫血，行胃镜示慢性萎缩性胃炎，误　诊为营养不良性贫ｍ，经治疗无效，追问病史有阳痿，合并２型　糖尿病，甲状腺功能检查提示甲减。二者均行激素替代治疗，随　访半年贫血纠正。　２．５以全身浮肿为临床表现　少等特点，考虑可能与自身免疫、甲状腺功能低下程度、高脂血　症等多种因素有关。如伴有肾上腺皮质功能减退、糖尿病、甲状　旁腺功能减退症、类风湿性关节炎、慢性肝炎，诊断时应注意有　二者并存的可能，避免误诊。　４预防措施　甲减表现多样，起病隐匿，临床医生思路一定要开阔，不要　仅限于某一系统单方面的表现妄下诊断，而要用联系的的观点，　详细询问病史，想到引起诸多症状的疾病，如甲状腺疾病（甲减　等），及时做相关检查，减少误诊、误治。　【参考文献】　［１】潘大富，章丽娟，任跃忠．甲亢与甲减患者血浆同型半胱氨酸水平和　ＭＴＨＦＲ基因多态性研究ｆＪ】．中华内分泌代谢杂志，２００４，２０（２）：１２４＿　１２５．　本组患者２例，均为女性，３０岁，四肢、颜面浮肿，半年体　重增加５ｋｇ，查尿１０项及肝肾功能正常，心电图、胸片正常，　从而排外引起浮肿的心、肝、肾异常的疾病，而误诊为特发性水　肿。甲状腺功能检查示甲减，二者均行甲状腺激素替代治疗后　好转。　２．６　以消化道症状为主要表现　本组２例，以食欲减退、腹胀、便秘为主要表现，多次于门　诊就诊，查Ｂ超及电子胃镜无异常，故误诊为消化不良、胃肠　炎，长期服吗丁啉、维生素Ｂ类药、泻药及相关中药调治，病情　不见好转，后发现体重增加，转入内分泌科，查ＦＴ，、ｆｖＩ　及Ｌ、Ｔ４　均低，ＴＳＨ升高，确诊为甲减。二者均行甲状腺激素替代治疗后　好转　［２】陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．第ｌ０版．北京：人民卫生出版社，１９９７：　１０３１－１０３５．　【３１牛红心．原发性甲状腺功能减退症肾损害『Ｊ１．广州医药，２００１，３２（１）：　４５—４６．　３讨论　典型性甲减多不难诊断，对于症状不典型，尤其甲状腺轻度　『４１王玲，崔志均，于蕊，等．甲状腺机能减退症合并蛋白尿五例报告ｌＪ１．　中华肾脏病杂志，１９９８，１４（２）：１２７．　（收稿日期：２００８—０３—２４）　肿大或者呈萎缩性者，凡有下列表现时，应提高警惕，作相关检　（上接第２１０页｝　喇上．嘘利片ｊ十化学法及显微镜检查的优点及互补性，将两者有　十ｒＬ地结合应用　ｒ－ｔｉｎ床．能提高尿液检测的准确性和可靠性　，为　　床提供更可靠的依据，对肾脏泌尿系统疾病的诊断和治疗起　Ｉ到重要作片ｊ。　【参考文献】　｝Ｉ１尹济群，冯敏池，孙晓明、尿分析仪测尿隐血阳性原因剖析及排除方　法ｆｌ；』＿临床检验杂志．１９９２，１０（】）：３１．　１９９７．１０（５）：１３５．　［３］郑宇琼，焦晓阳．流式尿沉渣全自动尿分析仪、尿干化学分析仪　及显微镜检查的临床应用意义探讨…　江西医学检验杂志，２００１，　１９（１）：５．　［４］顾可粱．尿液检验问题解答ｌＪＪ．临床检验杂志，１９９９，１７（２）：１２６．　ｆ５１熊赢凡．临床检验基础［Ｍ］．北京：人民ｌ『Ｊ生出版衬，２００５：５０—６０．　『６］魏国．尿液干化学检测的原理与应用ＩＪｌ＿中国现代医生，２００７，４５（１８）：　１６２．１４７．　ｆ２】丛毛隆，马竣龙．尿液化学分析与显微镜检查［ＪＪ．中华医学检验杂志．　（收稿日期：２００７—０１—０７）　２１４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ