四川省广元市第二人民医院手术室，四川广元628017
【摘要】目的：探讨流程管理在胸腰椎前路手术患者的应用效果。方法：选择行胸腰椎前路手术患者71例，按照入手术室奇偶日期分为对照组34例，实验组37例。对照组实施常规手术配合，实验组手术流程管理配合，对比分析两组的平均手术时间及医生满意度。结果：实验组医生满意率高于对照组，平均手术时间低于对照组，差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。2.研究方法 2.1干预方法。了解和评估原有工作流程的具体情况，分析患者需求，确定流程再造的指导思想：以患者为中心，以效率和效益为中心；对现有流程进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则排序，确定解决方法［3］；作业流程的重新设计；实施新的流程并不断改进。
2.1.1对照组：应用常规手术配合，即术前一日巡回护士探视患者，交待必要的注意事项，了解患者的一般情况，常规术前准备，术中根据手术医生的需要传递器械，临时准备某些器械及设备，遵医嘱观察病情。
2.1.2实验组：将脊柱内固定前路手术流程再造，包括将护士准备，患者准备，术前用物准备和洗手护士和巡回护士配合等流程，再进行手术流程配合。
2.1.2.1护士准备流程：术前一日参加术前讨论，评估病情，了解特殊的器械和手术要求→制定相应护理措施→检测专用器械和
设备，掌握使用步骤。
2.1.2.2患者准备流程：术前一日巡回护士访视患者→评估心理状态→针对性的术前宣教→常规术前准备→术日晨接患者时检查术前准备完成情况。
2.1.2.3用物准备流程：手术间准备→脊柱手术常规器械包及专用器械高压蒸汽灭菌法消毒→术前一日检测高频电刀、电源、c臂、电动吸引器、光源、手术床等→准备摆放体位用物。
2.1.2.4洗手护士配合流程：着装整洁，接患者人室→提前洗手上台整理无菌物品→与巡回护士清点纱布、器械、缝针→常规消毒铺巾→协助医生穿手术衣、戴无菌手套→管理好器械桌，根据手术进程，熟练地传递器械→关腔前后，清点手术用物，安置血浆引流管［4］→术后第二天回访。
2.1.2.5巡回护士配合流程：提前30分调节手术室适宜温度，准备好无菌桌→建立静脉通道→协助麻醉医师麻醉→留置导尿→协助手术医生进行体位摆放→与洗手护士清点纱布、器械、缝针→连接好吸引器、电刀、调节灯光→密切观察手术进程，及时补充台上所需用物→密切观察患者生命体征，配合麻醉医生输液、输血、观察尿量、并记录→护送患者出室，并全面交接。
2.2评价指标。①护理满意度：采用我院自制的“手术医生对手术室护理工作满意度调查表”，包括手术配合、物品准备、服务态度等，共9项，分为满意、较满意和不满意三个等级，满意2分，较满意1分，不满意0分，总分值为27分，调查医生分值≥25分
视为满意。每台手术完成后由主刀医生填写，最后计算平均满意度。②平均手术时间：记录每台手术时间，对手术配合质量进行评价。 2.3统计分析方法：两组病例的医生满意度用x2检验，两组病例的平均手术时间用t检验。3.结果
3.1手术医生对两组患者的护理满意度情况。实验组37例患者，手术医生对患者的护理满意人数为36例，满意度达97.29%，而对照组患者34例，手术医生对患者的护理满意人数为21例，满意度达61.76%，x2=16.629，两组比较差异明显(p<0.05)。
3.2两组患者手术时间比较。实验组患者手术时间（3.17±0.35）小时，明显低于对照组（3.55±0.65）小时，x2=2.021，两组比较差异有显著意义（p<0.05）。4.讨论与体会
4.1bpr在脊柱前路内固定手术患者中应用，能有效提高医生满意度，从而保证手术质量。iso十分强调顾客，顾客有外部顾客和内部顾客之分，对手术室而言，患者是外部顾客，参加手术的外科医生是内部顾客，是医院内部服务的接受者，对患者要重视，对内部顾客也要重视，因为最终受益的是患者［5］。bpr的实施，体现了手术室服务观念的根本转变。它要求手术护士必须熟练掌握手术步骤、特殊器械、手术医生的特点等，有针对性、预见性地提供服务，尽量满足医生的手术要求，护理行为由被动变为主动，使医生能流畅地完成手术，从而保证手术质量。
4.2bpr在脊柱前路内固定手术患者中应用，可明显缩短手术时间，提高工作效率。脊柱前路手术创伤大，出血多，有发生各种并
发症的危险。大量研究表明，如何缩短手术时间，避免并发症的发生是保证手术成功的关键［6］。bpr的应用，使各项手术护理的行为有序、安全，整个手术配合过程忙而不乱、有条不紊地进行，从而有效地缩短术中等待时间，减少术中出血量，预防了手术感染。并且术前充分的病情评估，术中预见性的护理可避免并发症的发生，从而提高了手术质量，减少患者的痛苦，促进患者的康复。 4.3bpr的应用有助于规范护理人员的行为，培养专科护士。随着脊柱学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备和器械不断涌现，新技术的逐渐普及，对手术护士的专业素质及术中配合技术的要求越来越高。由于脊柱手术手术专用器械复杂，护理专科性强，要求手术护士必须掌握脊柱手术的理论知识和新的手术流程，练就精湛的手术配合技术，培养高度的责任心，不断更新知识，以适应该新业务、新技术的发展。流程管理在脊柱内固定前路手术中应用，有利于规范护理人员的行为，培养专科护士，对护士bpr进行培训，有效地提高了手术护士的专业技能，培养护士的良好心理素质和应急能力，能根据各自的工作角色有条不紊的进行工作，从而保证手术顺利进行，提高手术护理质量［6］。
4.4bpr的实施体现了“以人为本”的思想。医学模式的转变带来了护理工作方式的根本转变，bpr的应用展现了医院服务变被动为主动，从消极对待患者到自觉对待患者的服务意识的转变［7］。在手术配合流程中，着重强调了对手术患者术前和术中的护理，手术过程中注意患者健康需求的关心，更注意对患者人文关怀和人格尊
严的关注，把想患者所想，急患者所急的思想落到实处，提高了手术护理的效果，也提高了患者对手术室的满意度。
4.5bpr必须遵循科学性、合理性的原则。流程管理是一种系统化的方法，是持续的、不断提升的一种方法［8］，手术流程实质是长期临床护士实践经验的总结，是一系列有逻辑关系的护理活动。必须符合护理工作的细致、科学系统的要求。手术护理工作对象的特殊性，决定各项护理行为必须严格遵循具有科学性的规范操作流程［7］。脊柱内固定前路手术的流程再造是根据严格的手术方式以及患者和医生的手术需求而设计，遵循了切合实际工作的科学性、合理性原则。因此，bpr的应用能为患者提供安全高效的护理质量，能提高手术护理工作的时效性和有效性。
综上所述，bpr在脊柱内固定前路手术患者中的应用，保证了手术顺利进行，提高了整个手术配合的时效性和有效性，提高了医生满意度，并有利于培养手术专科护士的成长。bpr应用于手术配合具有更进一步的推广意义。参考文献
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