针灸埋线疗法治疗第三腰椎横突综合征110例

针灸临床杂志２ＯＯ８年第２４卷第６期　针灸埋线疗法治疗第三腰椎横突综合征１　１　０例　郭崇秋　（玉环县人民医院，浙江台州３１７６００）　摘要：目的：观察针灸埋线疗法治疗第３腰椎横突综合征疗效。方法：将１７７例患者随机分为治疗组　１１Ｏ例与对照组６７例。治疗组取第３腰椎横突末端（阿是穴），选用１２号腰穿针将Ｏ号羊肠线植入，配　合冯氏坐位定点旋转复位法；对照组：针灸电针治疗，取阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关。手法：按照《中医　筋伤学》方法：（１）推揉压按骶棘肌法，（２）弹拔第３腰椎横突，（３）捏拿滚揉腰肌。结果：２组疗效比较经　Ｒ￣／ｔｆ分析，有显著差异，说明治疗组优于对照组。在２组痊愈病例的疗程比较中，经统计学处理，Ｐ＜　Ｏ．Ｏ１，说明治疗组疗效迅速。治疗组病程与疗效关系观察，结果表明病程在５年内的疗效优于５年以上　的，而５年内的２组问无显著差异。结论：本病的病理特点是ｋ横突末端软组织水肿、粘连、机化疤痕　形成，造成腰部肌肉动态力学平衡失调，采用羊肠线埋穴，取其长效的局部、穴位刺激，促进局部循环，消　除疤痕组织，配合冯氏坐位定点旋转复位法，恢复腰肌肉动态力学平衡，从根本上治疗本病。从本文的　疗效观察中可以看出，病程越久疗效越差，反应出消除局部的疤痕粘连是治疗本病的关键。　关键词：第３腰椎横突综合征；针灸埋线；冯氏正骨　中图分类号：Ｒ２４４．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—０７７９（２００８）０６—００１３—０２　第３腰椎横突综合征是以第３腰椎横突末端痛为　主要表现的一组临床证候群，比较常见，俗称“老腰　痛”，也是难治愈腰痛病之一。近１Ｏ年来，对该病的生　理病理透彻认识，结合脊椎生物力学，针刺埋线结合冯　氏坐位定点旋转复位法治疗该病，取得显效，现总结如　下。　１临床资料　２治疗方法　２．１治疗组　２．１．１针灸埋线取穴：阿是穴（第３腰椎横突末　端），１％利多卡因２　ｌｌｌｌ加入地塞米松针１　ｌｌ】ｇ，患者俯　卧，常规消毒，局部皮丘然后作深入至第３腰椎横突　末端，回抽无血注液局部浸润麻醉。用１２号腰椎穿刺　针装入泡制好０号羊肠线一段（取０号羊肠线，剪成２　１．１一般资料本文共观察１７７例，随机分为治疗组　１ｌＯ例与对照组６７例。治疗组１ｌＯ中男７６例，女３４　例，年龄２０—６５岁；病程＜１年１７例，１　５年３９例，＞　５年５４例；对照组６７例中，男４５例，女２２例，年龄２０　６３岁，病程＜１年１２例，１—５年２３例，＞５年３２例；　２组间性别、年龄、病程等经统计学处理无显著差异。　１．２临床表现有急性外伤史或慢性劳损史；好发于　缺少锻炼久坐或弯腰劳动者，与职业有明显关系；腰部　中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久　立；疼痛可引及下肢，但一般不过膝；休息症状减轻，遇　劳加剧；第３腰椎横突末端局部压痛明显，有条索状硬　结触及；ｘ线观察：腰椎旋转、侧弯，两侧横突不对称或　上下不平衡。　１．３诊断要点（１）有外伤或劳损史。（２）在第３腰　椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点。（３）屈曲试　验阳性。　１．４鉴别诊断（１）腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜　炎、肥大性脊椎炎及肾脏、妇科等内脏疾病所引起的腰　痛。（２）排除肿瘤结核等器质性病变及有关的全身性　疾病所致的腰部疼痛。　１．５纳入标准符合上述诊断标准且能坚持治疗者。　ｅｍ一段，香丹注射液浸泡３Ｏ天，然后７５％医用酒精浸　泡３Ｏ天备用），缓慢刺人至第３腰椎横突末端，先抽出　针芯，观察有无刺中血管出血，重新装入针芯，缓慢退　针，边退边推针芯，退至皮下出针，干棉球按压针孔创　口贴外贴固定。２０天１次，埋线后６天内不要洗澡等　保持针口清洁，以防感染。　２．１．２手法治疗（１）坐位定点旋转复位法：患者端　坐，医者触诊患者　４棘突，以Ｉ８棘突右偏为例，患者　端坐，右手放在颈部，左手环抱右腋下胁部，医者坐于　患者后面，左手拇指顶住ｋ棘突右侧，右手经患者前　胸握住患者左肩，助手固定患者下肢（骨盆），嘱患者弯　腰并向右旋转，医者随患者脊椎的运动恰时右手带拉　左手顶推，此时有“咔喀”声或左手拇指下有滑动感；然　后患者左手放在颈部，右手环抱左腋下胁部，医者右手　拇指顶住【８棘突右侧，左手经患者前胸握住患者右　肩，完成旋转复位手法。（２）先用滚揉手法在横突上下　左右放松５　ｒｎｌｎ，然后俯卧和侧卧位时点按弹拔各５　ｍｉｎｏ　２．２对照组　针刺治疗：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关。接电　针，采用疏密波，隔日１次，每次２０　ｍｉｎ，１０次为１疗　程。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１４・　ＪＣＡＭ．Ｊｕｎ，２Ｏ０８，Ｖｏ１．２４，ＮＯ．６　腰痛病之一。迁延日久，反复发作，临床上碰到患病　松５　ｍｉｎ，然后俯卧和侧卧位时点按弹拔各５　ｎ＇ｉｆｎ。　２ｏ年、３０年也不少，俗称“老腰痛”。主要与第３腰椎　３疗程标准及注意事项　解剖生理特点有关。第３腰椎横突有众多大小不等的　３．１治疗组２０天埋线１次，埋线后做坐位定点旋　肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突　横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的　转复位法结束。４天后做滚揉点按弹拔，坐位定点旋　之间有横突棘肌，腰背筋摸中层附于横突尖上。第３腰　转复位上述手法，每２天１次，结合埋线１次为１个疗　背侧有骶棘肌，程。　椎是脊椎腰生理前凸的顶点，是应力中心，横突又最　活动幅度也最大，受到的拉力也最大，因此，急慢性　３．２对照组２天针灸１次，结合滚揉点按弹拔推拿　长，损伤机会也较多。急慢性损伤造成横突末端出血、充　手法，ｌＯ次（共２ｏ天）为１疗程。　３．３埋线注意事项①糖尿病、严重出血倾向、治疗　血、水肿、机化、粘连、瘢痕形成，进而又造成了腰部的　　部位皮肤溃疡患者避免埋线治疗。②严格无菌操作，　运动和力平衡失调。此后如人体继续弯腰劳动牵拉，加重，形成恶性循环，这也是本病迁延　埋线后线头不能露在皮外；埋线后６天内不要洗澡以　引起继发损伤、　保持针口清洁，以防感染。③对患者做好解释工作，医　难愈的病理原因…。从本病的生理、病理可知，第３腰椎横突末端局部　用羊肠线属异体蛋白，人体能自行吸收，无其它毒副作　用。④埋线后２天左右局部有轻度酸胀疼痛感觉，不　软组织损伤，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成力动态平衡　而产生上述临床表现。因此，治疗本病关键是解　影响正常工作生活。⑤平时加强锻炼，注意不良生活　失调，决第３腰椎横突末端粘连和恢复动态平衡失调。埋线　习惯（姿势）。　是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，其　４疗效观察　形成一种复杂的持久　４．１疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》规定：　机理为多种刺激同时发挥作用，一部分经传入神经到相　痊愈：腰痛消失，功能恢复。好转：腰痛减轻，活动功能　而柔和的非特异性刺激冲动，基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈：腰痛无明显减　应节段脊髓后角后内传脏腑器官起调节作用，另一部　分经脊髓后角上传大脑皮层，加强中枢对病理刺激传　轻，活动受限。　入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经——体液的调　４．２治疗结果　节来调整脏腑器官机能状态，进促脏腑器官新陈代谢，　４．２．１　２组疗效比较见表１。　提高免疫防御能力。羊肠线植入后产生和机体的相对　表１　２组疗效比较　例（％）　运动，具有针灸持久的针刺效应，可达２０天或更长【２。２】　羊肠线作为异物蛋白在第３腰椎横突末端粘连部分缓　慢软化、分解、液化、吸收，此过程中促进粘连、瘢痕病　灶部位血管床增加、血流量增大、血管通透性和血液循　２组疗效经ｍｄｉｔｆ分析，Ｐ＜０．０５，差异有显著性意义，说明治疗组　环均得到改善，从而达到消除瘢痕粘连目的。　效优于对照组。　冯氏坐位定点旋转复位法，运用了生物力学的原　４．２．２　２组痊愈病例的疗程比较见表２。　理，是让病人前屈，然后脊柱沿纵轴旋转，在牵引下应　表２　２组痊愈病例的疗程比较　例（％）　用了旋转力。在脊柱旋转的瞬间拨正偏歪棘突，应用　了同一个支点的又一杠杆力，增加了复位的旋转力，使　其以损伤机理相同作用力相反的原理进行复位，恢复　正常的（或代偿）脊柱内外平衡，达到治病目的。另一　２组疗效经统计学处理，Ｐ＜Ｏ．０１，差异显著，说明治疗组疗效迅速。　方面复位时，产生旋转牵拉剪切力量，对３腰椎横突末　４．２．３治疗组病程与疗效关系观察见表３。　端局部软组织粘连、瘢痕和挛缩起有效的松解作用【３３。Ｊ　表３治疗组病程与疗效关系　例（％）　埋线配合定点旋转复位，抓住疾病生理病理本质，　动静结合，内外兼治，明显缩短疗程，提高治愈率，同时　提高免疫防御能力，标本兼治。　参考文献：　［１］伊智雄．实用中医脊柱病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２ＯＯ２：６８８　３组疗效经　埘分析，Ｐ＜０．０５，差异有显著意义，说明病程在５　年内的疗效优于５年以上的。而５年内的２组间无显著性差异。　手法治疗：同上，先用滚揉手法在横突上下左右放　［２］任晓艳．穴位埋线的源流及其机理探讨［Ｊ］．中国医药学报，２００４，　１９（１２）：７５７　５讨论与体会　第３腰椎横突综合征是比较常见，也是难治愈的　［３］冯天有．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［Ｍ］．北京：中国　科学技术出版社，２００２：２３　收稿日期：２Ｏ０８—０１—２８