冠心病患者肱-踝脉搏波传导速度与颈动脉内中膜厚度相关性的研究

重庆医学２００８年１２月第３７卷第２３期　２６５５　・论　著・　冠心病患者肱一踝脉搏波传导速度与颈动脉内中膜厚度相关性的研究　杜丽根，邱　健△，阮云军，董凤英，徐琳，洪长江，马　骏　（广州军区总医院心血管内科　５１００１０）　摘要：目的通过研究冠心病患者肱一踝脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ）与颈动脉内中膜厚度（ｃＩＭＴ）的变化及相关性，探讨动脉　本研究入选１０２例在本院行冠脉造影的患者，按冠脉造影的结果分为对照组和冠心　硬化和动脉粥样硬化之间的相关性。方法病组，冠心痛组根据冠脉病变程度进一步分为单支、双支、多支病变组。所有入选者在冠脉造影前用日本欧姆龙科林一起同步记　录两侧ｂａＰＷＶ，用超声检测ｃｌＭＴ。结果　冠心病组ｂａＰＷＶ、ｃＩＭＴ明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐｄ０．０５）；冠状动脉病　变程度分析中ｂａＰＷＶ、ｃｌＭＴ随着冠脉病变程度加重均有增高趋势，其中多支病变、双支病变组ｂａＰｗＶ和ｃＩＭＴ均高于单支病　变组、对照组，单支病变组ｂａＰＷＶ明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。将选入的患者ｂａＰＷＶ和ｃＩＭＴ做直线相关　分析，结果呈正相关（ｒ一０．４５１，Ｐ＜０．００１）。在控制了吸烟、高血压病史、糖尿病史等多种动脉粥样硬化危险因素后，这种相关性仍　然存在（ｒ＝０．３９１，Ｐｄ０．０１）。结论ｂａＰＷＶ和ｃＩＭＴ密切相关，在一定程度上说明动脉硬化与动脉粥样硬化可能存在相关性。　关键词：动脉硬化；动脉粥样硬化；肱踝脉搏波传导速度；颈动脉内中膜厚度　中图分类号：Ｒ５４１．４；Ｒ５４３．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８３４８（２００８）２３—２６５５　０２　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｒａｃｈｉａＩ．ａｎｋｌｅ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉｍａ　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｄ【，Ｌ　ｇｅｎ，ＱＩＵＪｉａｎ　，ＲＵＡＮ　Ｙｕｎ－ｊｕｎ，ｅｔ　ａ１．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏ！ｘｇ）　Ｇｕａｎｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｏｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｑｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００１０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｂｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｂｒａｃｈｉａｌ—ａｎｋｌｅ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉｍａ　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒ　ｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｈｅｒｏｓｃ［ｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　Ｉ’ｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ＣＡＧ：ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｉｎｇｌｅ—ｖｅｓｓｅｌ　ｇｒｏｕｐ，ｄｕａｌ　ｖｅｓｓｅｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｖｅｓｓｅ１　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｅｒｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ．Ｂｒａｃｈｉａｌ　ａｎｋｌｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ｂａＰＷＶ）ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｂｙ　ａ　Ｃｏｌｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ｃｌＭＴ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂａＰＷＶ　ａｎｄ　ｃＩＭＴ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｂａＰＷＶ　ａｎｄ　ｃｌＭＴ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ．ｂａＰＷＶ　ａｎｄ　ｃｌＭＴ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｄｕａｌ—ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ—ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．　ｂａＰＷＶ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ—ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ｂａＰＷＶ　ｗａｓ　ｃｏｒ—　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｃｌＭＴ（ｒ一０．４５１，Ｐ＜：０．００１）．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｌｓｏ　ｅｘｉｓｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｃｉｇ　ａｒｅｔｔｅ，ｈｙｐｅｒｐｉｅｓｉａ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ（ｒ一０．３９１，Ｐ％０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｂａＰＷＶ　ｉｓ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌＭＴ，ｔｏ　ｓｏｍｅ　ｅｘｔｅｎｔｔ　ｍａｙ　ｉｌｌｕｓ—　ｔｒａｔｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｍａｙ　ｈａｖｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｈｅｒｏｓｃ１ｅｒｏｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒＯｓｉｓ；ｂｒａｃｈｉａｌ—ａｎｋｌｅ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ；ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉｍａ　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　动脉粥样硬化性疾病引起的心脑血管疾病是２１世纪威胁　人类生存的“头号杀手”，冠心病的防治越来越受到重视。虽然　冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但具有有创性、滞后性、费用　昂贵、不适合长期随访等缺陷。因此，利用无创检测技术筛查　高危人群，早期发现血管病变成为新的研究热点。肱一踝脉搏　本院心内科行冠状动脉造影（ＣＡＧ）患者１０２例，年龄男７４例，　女２８例，平均（６１．５９±９．３６）岁。所有患者在行ＣＡＧ前均接　受脉ｂａＰＷＶ和ｅｌＭＴ测定。根据ＣＡＧ结果，将研究对象分　为两组：ＣＡＧ阳性组为冠心病（ＣＨＤ）组；ＣＡＧ阴性组为对照　组。进一步根据病变程度累及冠状动脉支数，将冠心病组分为　单支病变组、双支病变组、多支病变组。排除标准是严重肾功　能不全、严重心力衰竭的患者。　１．２方法　波传导速度（ｂａＰＷＶ）、颈动脉内中膜厚度（ｃＩＭＴ）是反映检测血　管病变的无创指标，其中ｂａＰＷＶ是反映动脉弹性的经典指　标　］，ｃＩＭＴ是反映动脉粥样硬化的“窗口”指标ｌ２］。已有研究证　实ｃＩＭＴ与冠心病关系密切［３　］，但关于冠心病患者ｂａＰＷＶ与　ｃｌＭＴ相关性研究的文献报道甚少。本研究目的旨在通过对冠　心病患者ｂａＰｗＶ和ｃＩＭＴ的测定，以探讨两者之间的相关性。　１对象与方法　１．２．１　病史采集详细收集记录每一研究对象的临床资料，　包括患者的一般情况，如入院时收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、　脉压（ＰＰ）、年龄、性别、吸烟史、确诊的高血压病史、糖尿病史。　病史判断标准：高血压标准为收缩压大于或等于１４０ｍｍ　Ｈｇ　（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），或舒张压大于或等于９０ｍｍ　Ｈｇ，或服　１．１研究对象纳入对象是２００７年ｌＯ月至２００８年８月在　＊　基金项目：广东省科技计划项目资助（２０Ｏ７ＢＯ６Ｏ４０１Ｏ４６）。　通讯作者，Ｅ　ｍａｉｌ：￣ｘａｋ０６０９＠１６３．ｃｏｒｎ。　２６５６　用降压药者；糖尿病标准为空腹血糖大于或等于７．０ｍｍｏｌ／Ｉ　，　或餐后血糖大于或等于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，或服用降糖药物。吸烟　史为每天至少吸１支持续１年以上。　１．２．２化验检查所有患者在行冠状动脉造影前１周内采集　空腹血标本，应用标准方法测量如下血液指标：甘油三酯　（ＴＧ）、胆固醇（ＣＨＯ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度　脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）等。　１．２．３冠状动脉造影　采用Ｊｕｄｋｉｎ　Ｓ法，多体位左、右ＣＡＧ。　由２位介入治疗专家在不知道ｂａＰｗＶ测量值的情况下，共同　判断病变血管的狭窄程度。ＣＨＤ的诊断标准为：至少有１支　主要血管（２Ｅ主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉及其主要分　支）狭窄程度大于或等于５Ｏ　。其中单支病变为１支主要血　管狭窄程度大于或等于５Ｏ　，双支病变是２支主要血管狭窄　程度大于或等于５Ｏ　，多支病变为３支或以上主要血管狭窄　程度大于或等于５Ｏ　。　’　１．２．４肱踝脉搏波传导速度测定采用日本ＯＭＲＯＮ　Ｃｏｌｉｎ　公司生产的全自动动脉硬化测定仪ＶＰ一１０００（ＢＰ一２０３ＲＰＥ１１）　测定ｂａＰＷＶ。测前受检者休息５ｍｉｎ，取仰卧位，全身放松。　将袖带缚于上臂及下臂踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动　脉，袖带下缘距肘窝横纹２～３ｃｍ，袖带松紧合适。下肢袖带气　囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝１～２ｃｍ。松紧度同　上。心电感应器放置于左侧第二肋问输入身高。仪器自动显　示同步肱动脉和后胫动脉搏曲线和传播时间，并计算ｂａＰＷＶ。　１．２．５血管内中膜厚度检测　以颈动脉ｃＩＭＴ检测：患者取　卧位，颈部侧伸４５。用美国ＰＨＬＩＰＳ　ＩＥ３３超声多普勒８～　１４ＭＨｚ高分辨率探头，由同一检查者进行操作，测定双侧颈动　脉起始２ｃｍ内，距颈总动脉分叉ｌｃｍ处最大内中膜厚度（ｉｎｔｉ　ｍａ—ｍｅｄｉａｔｈｉｅｋｎｅｓｓ，ｃＩＭＴ），ｃＩＭＴ＞０．９ｍｍ为内膜增厚，突出　于表面或厚度大于１．２ｍｍ定义为斑块。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ１０．０分析软件，计数资料以例　数表示，采用　检验；计量资料以　－－＿ｓ表示，采用ｔ检验或方　＋－差分析。计数资料组间比较用Ｙ　检验，多因素分析采用ｌｏｇｉｓ—　ｔｉｃ回归。应用ＳＰＳＳ１０．０统计软件，分析Ｐ＜ｏ．０５为差异有　统计学意义。　２结　果　２．１一般资料本组１０２例中ＣＡＧ阴性者（对照组）４０例，　ｃＡＧ阳性者（ＣＨＤ组）６２例。ＣＨＤ组吸烟、ＰＰ、ｂａＰＷＶ、ｃＩ—　ＭＴ数值明显高于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　各组间年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史的差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），见表１。　２．２　ｂａＰｗＶ、ｃｌＭＴ与冠状动脉粥样硬化多支程度的关系　根据冠状动脉造影检查结果将冠心病组进一步分为单支病变　组（１８例）、双支病变组（２０例）、严重病变组（２４例），组间比较　显示：ｂａＰＷＶ、ｃＩＭＴ随着冠脉病变程度加重均有增高趋势，其　中多支病变、双支病变组ｂａＰＷＶ和ｃＩＭＴ均高于单支病变组、　对照组，单支病变组ｂａＰｗＶ明显高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。但是多支病变组与双支病变组中ｂａＰｗＶ和　ｃｌＭＴ比较，单支病变组和对照组中ｃｌＭＴ比较，差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　２．３直线相关分析将选入的患者ｂａＰｗＶ和ｃＩＭＴ做直线　相关分析，结果呈正相关（ｒ一０．４５１，Ｐ＜０．００１）。在控制了吸　烟、高血压病史、糖尿病史等多种动脉粥样硬化危险因素后，这　种相关性仍然存在（ｒ－－０．３９１，Ｐ＜０．０１）。　重庆医学２００８年１２月第３７卷第２３期　表１　冠心病组和对照组一般资料比较（　±Ｓ）　与对照组比较，　：Ｐ＜Ｏ．０５；与单支病变组比较，＃：Ｐ％０．０５。　表２　冠心病各亚组和对照组ｂａＰＷＶ、ｃＩＭＴ（ｃｍ）　比较（ｉ土ｓ）　与对照组比较，　：Ｐ＜Ｏ．０５；与单支病变组比较，＃：Ｐ＜０．０５。　３讨　论　心脑血管疾病严重威胁到人类的健康，而动脉硬化和动脉　粥样硬化在心脑血管疾病中有着重要的作用，但其发生机制不　完全相同。动脉硬化主要表现在动脉弹性的改变，大动脉缓冲　功能障碍等，动脉粥样硬化则表现为内膜的改变。关于动脉硬　化与动脉粥样硬化孰先孰后，是否存在明确的因果关系，还是　２个独立的病变过程，目前的研究还不是很明确　］。　本文对１０２例行冠脉造影的患者行ｂａＰｗＶ和ｃＩＭＴ的检　测，结果显示：冠心病组ｂａＰｗＶ、ｃＩＭＴ明显高于对照组，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；随着冠脉病变程度加重，ｂａＰｗＶ、　ｃＩＭＴ均有增高趋势，其中多支病变、双支病变组ｂａＰＷＶ和　ｃＩＭＴ均高于单支病变组、对照组，单支病变组ｂａＰｗＶ明显高　于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果提示在ｂａＰ—　ｗＶ与冠心病关系密切，并且在一定程度上可以反映冠脉病变　的程度，与Ｗｅｂｅｒ等　研究结果相似。其可能的机制在于随　着动脉僵硬度的改变，动脉弹性下降，血管血流动力学改变，引　起收缩压增加、舒张压下降和脉压差增加，结果导致左室压力　负荷增加、左室肥厚，并且随着舒张压的下降冠状动脉供血不　足，同时由于脉压差的增大导致血管应激力增加，诱发了血管　结构重塑，从而加速了冠脉病变的进展＿７］。　ｂａＰＷＶ是反映动脉僵硬度的经典指标，能很好反映动脉　的硬化程度，而ｃＩＭＴ是反映动脉粥样硬化的良好指标，但冠　心病患者ｂａＰｗＶ与ｃＩＭＴ是否存在相关性目前尚未明确。为　探讨冠心病患者ｂａＰｗＶ与ｃｌＭＴ的关系，本研究将选人的患　者ｂａＰｗＶ和ｃＩＭＴ做直线相关分析，结果（下转第２６５９页）　重庆医学２００８年１２月第３７卷第２３期　Ｚ４：４８１．　２６５９　参考文献：　［１０］Ｔｓｕｃｈｉｈａｓｈｉ　Ｋ，ＨｉｋｉｔａＮ，ＨａｓｅＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｉｎｓｕ—　ｌｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｔｕｄｉｅｓ　［１］李光伟，潘孝仁，Ｌｉｌｌｉｏ　ＪＳ，等．检测人群胰岛素敏感性的　一项新指数ＥＪ］．中华内科杂志，１９９３，３２：６５６．　ｏｆ　ｓｅｍｉ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９９，３８：６９１．　［２］Ｓｏｌｙｍｏｓｓ　ＢＣ，Ｍａｒｃｉｌ　Ｍ，Ｃｈａｏｕｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｓｔｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｉｎ—　ｓｕｌｉｎｉｓｍ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　［１１］韩勃，张社华，李红云，等．高胰岛素血症、纤溶酶原激活　物抑制物１与冠心病关系的初步研究［Ｊ］．中国循环杂　志，２０００，１５：７．　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９５，７６：　１１５２．　－Ｉ３］　Ｒｅａｖｅｎ　ＧＭ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ０ｇｙ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｈｕ—　ｍａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＥＪ］．Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｒｅｖ，１９９５，７５：４７３．　Ｅ１２］Ｍａｒｓｏ　ＳＰ．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｒｍｕｌａｒｙ：ｂｅｙｏｎｄ　ａｓ—　ｐｉｒｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，４０：６５２．　ｒ１３］ｌａｖｉｏ　Ｒ，Ｍａｕｒｏ　Ｆ，Ｖａｌｅｒｉａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｔｏ　ｉｎ－ｓｔｅｎｔ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｎｏｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　－１４３王旭开，何作云．高胰岛素血症致微血管病变的机制探讨　Ｉ－Ｊ３．微循环学杂志，２０００，１０：３６．　［５］刘同美，王家富，宋秀媛，等．高糖、高脂、高胰岛素血症对　大鼠血管平滑肌细胞功能的影响［Ｊ］．中国病理生理杂　志，２０００，１６：９５８．　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００１，１４（Ｓｕｐｐ１）：　Ａ１８７．　［１４］Ｋｕｒｂａａｎ　ＡＳ，Ｂｏｗｋｅｒ　ＴＪ，Ｉｊｓｌｅｙ　ＣＤ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＡＢＲＩ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｏｐｕｌａ—　ｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　［６］王宗保，袁中华，余坚，等．诱发糖尿病饲料致新西兰兔动　脉粥样硬化时血糖、血胰岛素和肝、肾、胰组织结构的变　化［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２００１，９：３９１．　［７］刘雨清，张伟栋，吴洪娟．高糖血症、高胰岛素血症对血管　内皮细胞的影响ＬＪ］．中国糖尿病杂志，２０００，８：３５１．　［８］Ｎｅｇｒｉ　Ｍ，Ｓｈｅｉｂａｎ，Ａｒｉｇｌｉａｎｏ　ＰＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，８７：９４７．　［１５］Ｇｅｒａｌｄ　ＳＷ，Ｂａｒｂａｒａ　ＭＲ，Ｓｔｅｐｈａｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｉｒｅｄ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ　ａｓ　ａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｆｏｒ　ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　］　］　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００３，２４：１１３４．　［１６］杨冀衡，陆泽元，许香广，等．代谢综合征患者胰岛素抵抗　的影响因素［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２００４，１２：４５２．　（收稿目期：２００８—０６—１５）　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ，Ｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ－１［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９３，７２：３９７．　Ｅ９］李光伟，姜亚云，杨文英，等．胰岛素抵抗引起的代偿性高　胰岛素血症预测非糖尿患者群血压升高——１７Ｏ例非糖　尿病成年人６年随访［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００２，　（上接第２６５６页）　呈正相关（ｒ一０．４５１，Ｐ＜０．００１）。在控制了吸烟、高血压病　史、糖尿病史等多种动脉粥样硬化危险因素后，这种相关性仍　然存在（ｒ一０．３９１，Ｐ％０．０１）。本研究结果提示动脉弹性与颈　动脉粥样硬化密切相关，表明动脉僵硬度可能在一定程度上能　反映动脉粥样硬化。其原理可能是动脉硬化与动脉粥样硬化　有相似的危险因素，在这些危险因素的长期作用下，血管内皮　功能受损引起炎症介质或细胞因子释放增加，ＮＯ释放减少和　ＥＴ一１分泌增加，这些因素改变了平滑肌细胞的紧张度并引起　了大动脉顺应性的改变，与此同时血管壁内酸性黏多糖、胶原　纤维含量反应性的增加，弹性纤维减少，动脉壁承担压力负荷　结构由弹性成分向非弹性成分转移，引起血管顺应性下降，血　管僵硬度增加，血管阻力加大，随着血管内皮功能进一步受损，　血管管壁的成分进一步改变，进一步降低了管壁的弹性。由于　本文样本量较少，是横断面研究，进一步研究有待于纳入更多　的样本量进行前瞻性研究，从而深入探讨动脉硬化和动脉粥样　硬化之问的关系。　参考文献：　ｒ１］Ｓａｆａｒ　ＭＥ，Ｈｅｎｒｙ　Ｏ，Ｍｅａｕｍｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｏｒｔｉｃ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａ１　ｄｉｓｅａｓｅ：Ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａｎｙ　ｌｉｎｋ［Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｃｌｉｎ　Ｃａｒｄｏｌ，２００６，１１（２）：１０２．　Ｚｉｅｌｉｎｓｋｉ　Ｔ，Ｄｚｉｅｌｉｎｓｋａ　Ｚ，Ｊａｎｕｓｚｅｗｉｃａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎ　ｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００７，２０（１０）：１０５８．　Ｌｉｓｏｗｓｋａ　Ａ，Ｍｕｓｉａｌ　ＷＪ，Ｋｎａｐｐ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｎｄ　ｆｅｒｎ—　ｏｒａｌ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　１ｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｋａｒｄｉｏｌ　Ｐｏｌ，２００５，　６３（６）：６４３．　Ｖａｎ　Ｐｏｐｌｅ　ＮＭ，Ｇｒｏｂｂｅｅ　ＤＥ，Ｂｏｔｓ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｔｉｆｆｅｎｓｓ　ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｔｈｅ　Ｒｏｔｔｅｒ　ｄａｍ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ￣．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（２）：４５４．　Ｗｅｂｅｒ　Ｔ，Ａｕｅｒ　Ｊ，Ｅｂｅｒ　Ｂ．Ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｔｒａｎｓ—　ｆｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００８，２６（２）：　３７５．　Ｙａｍａｓｈｉｎａ　Ａ，Ｔｏｍｉｙａｍａ　Ｈ，Ａｒａｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｃｈｉａｌ—ａｎｋｌｅ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ：ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ［－Ｊ￣．　Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，１１（５）：２９５．　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ　Ｒｅｓ，２００３，　２６（８）：６１５．　ｒ２］Ｎｉｋｉｃ　Ｐ，Ｓａｖｉｃ　Ｍ，Ｊａｋｏｖｌｉｅｖｉｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏ—　ｓｉｓ。ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ　（收稿日期：２００８　０６　１５）