社区护理干预提高COPD平稳期生存质量临床观察

ＣＨ　ＪＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＪ丁ｙ　ＤＯＣＴＯＲＳ　护理论著　社区护理干预提高ＣＯＰＤ平稳期生存质量临床观察　姚秀梅　身呼吸体操、传统吐纳呼吸法等。要向　资料与方法　２２６４０１江苏南通市如东县马塘医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．２１．９４　患者解释呼吸训练的意义，讲明具体的　操作方法和注意事项，并耐心地做好演　２００９年１月～２０１２年５月收治ＣＯＰＤ　患者６０例，男３４例，女２６例；年龄　５１～７６岁，平均５８．７±５．７岁；病程５—　２４年，平均７．４±３．５年；将６０例患者随　机分为观察组和对照组各３０例，性别、　示和指导。掌握动作要领后，可逐渐增　加次数和每次时间。在病情允许的情况　下，随时随地地进行锻炼，可有效缓解　摘要　目的：观察社区护理干预对慢　性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）平稳期患者生存　质量的影响。方法：收治ＣＯＰＤ患者６０　例，随机分为观察组和对照组各３Ｏ例，　对照组进行常规护理，观察组进行社区　护理干预。结果：两组干预前生存质量４　种因子比较均无统计学意义上差异（Ｐ＞　０．０５）；两组治疗过程均无退出者，干预　随访时间１年，观察组日常生活能力评　分２．２０±Ｏ．４４、社会活动能力评分２．２１±　气短、气急、心悸等症状。④长期氧疗　指导：告知氧疗最终目的是延缓疾病的　发展，而不是仅用来改善症状。选择双　年龄、病程、病情等一般资料在两组分　别均衡，具有可比性ｆＰ＞０．０５）。　方法：对照组进行常规护理；观察　组加强患者的管理，建立社区ＣＯＰＤ患　鼻头吸管，使用加温湿化装置，依患者　耐受情况逐步延长吸氧时间，每天不应　少于１５小时　Ｊ，包括睡眠时间，用鼻导　管吸氧，流量１～２Ｌ／分。⑤营养支持：　ＣＯＰＤ患者甫于摄入减少，消耗增加，常　发生营养不良　。因此，告知患者及家属　者健康档案，详细掌握个人病史及病情　变化情况，根据患者的具体问题制定个　体化康复护理方案；定期做好家庭随　访，检查患者履行治疗及康复措施的情　况，及时发现新问题，补充完善护理方　Ｏ．４８、抑郁症状评分２．２１±Ｏ．３１、焦虑症　状评分２．２１±０．４１均低于对照组的２．５５±　０．４８、２．７１±０．５６、２．６６±０．４２、２．８Ｏ±　营养支持的重要性，可适当增加摄入含　游离脂肪酸较丰富的食物，如植物油、　海产和鱼类食品；限制钠盐摄人，以　案，适时做出有针对性的指导和处理。　０　４２（Ｐ＜０．０５）。结论：社区护理干预改变　可以提高ＣＯＰＤ患者生活质量，是一项　值得积极推广的措施。　关键词慢性阻塞性肺疾病社区干预　生存质量　具体包括下列措施：①实施健康教育：　社区护理人员要通过讲座、讨论、咨　询、印发宣传资料等多种形式的健康教　育使患者及家属了解ＣＯＰＤ病理生理与　临床基础知识，提高他们对疾病的认识　和自身处理疾病的能力，更好地配合治　疗。保持居室内空气新鲜、卫生，定时　免引起水钠潴留，进食高纤维易消化　饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸　难；避免进食含糖量高的饮食，以免　引起痰液黏稠；少食多餐，减少用餐　时的疲劳；进食前后漱口，保持口腔清　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一组以　气流受限为特征的疾病，且有逐年上升　洁，促进食欲。并结合中医食疗方法进　行营支持。　效果评定：生存质量评定采用ＣＯＰＤ　通风换气。②加强心理支持：慢性阻塞　性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者因病情长期慢性迁　延、反复发作，导致对康复失去信心；　由于肺功能减退、慢性缺氧引起的呼吸　短促、疲劳、注意力减退、头痛、易激　惹等不适，引起患者对呼吸有恐惧心　理，常静坐不动，依赖家人和医疗服　务。患者感到在家庭和社会中的地位降　趋势－－－，南于疾病反复发作，肺功能进行　性受损，最终可导致多种严重并发症发　患者生存质量问卷　，包括日常生活能　力、社会活动能力、抑郁症状和焦虑症　生，晚期不仅需要长期氧疗、康复治疗　等，而且还可能部分或全部丧失劳动力　甚至生活自理能力，会带来大量家庭和　社会问题，随着社区护理的兴起及整体　状４种因子，每项按１—４级得分，高分　值提示生存质量差。　统计学处理：ＳＰＳＳ１　１．０统计软件处　理，生存质量４种因子应用　±ｓ）表示，　进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　结果　护理的不断深入，对ＣＯＰＤ缓解期患者　开展社区综合康复措施，可起到控制病　情转归及预后，减少急性发作次数，防　止和减缓心肺功能的继续恶化，提高生　低，常有焦虑和抑郁。社区护理人员要　主动热情地接触患者，争取家属的最大　支持和帮助。了解患者的需要和消极情　活质量的作用。本文对ＣＯＰＤ平稳期患　者实施护理干预，取得较好效果，报告　如下。　绪的原囚，取得患者的信任，有针对性　地劝慰、开导，解其所虑。③肺康复锻　炼指导　：可采用缩唇腹式呼吸训练、全　两组干预前生存质量４种因子比较　均无统计学意义上差异　＞Ｏ．０５）；两组　ｌ　ｌ　§　ｉ　臻　毪豪、　黾鹊骇　ｃｃ　Ｄ平　§南耥　释　酶　±ｓ、　Ｉｌ藿氆｜｜ｓＩｌ　｜｜　｜　ｌｌ　ｌ｜ｇ　ｔ　。÷－　ｌ｜§ａ　霞臻组蠢％　｜　§　２聃ｔ　船　静笺２　ｔ　ｌ聃巍｜　｜　ｉ２　±　ｄ甏篱棼　２　ｔＱ鹪强ｎ　嚣２　。±Ｑ螨　羲ｔ　２强ｔＱ３、ｍ　｜２　§ｌ蟪　＆Ｉ　｜ｌｌ｜＊ｇ２ｍ±Ｑ　蠹　鬟　２　媳ｌ　囊｜＿２鹤　ｍ　ｌ　２ｎｔ　ｌ　｜　臻　２－吡　囊　甏　２．６６。　＿４２ｌ　ｔ　ｌ２。踮。ｔ　ｉ蛇　＿冁≮％ｌ‰　簿。　ｊ　谯ａ　ｍ　ｌ臻　｜｜　强甏｜３’２２｜鏊　罄　臻　ｐ　ｌ　ｏ舾　‘　５　＞ｏ嫡　｜　＜　ｌ　＞　ｓ　弋ｏ　惦　＞Ｑ　ｌ‘ｏ舶薯　中国社区医师２０１３年第１５卷第２１期１１３　防保康复　ＣＨｆＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮｊ丁ｙ　ＤＯＣ丁ＯＲＳ　邹城市农村妇女“两癌”筛查工作的探索与思考　陈蕊’崔士岭　２７３５００山东邹城市钢山社区卫生服务中心’　２７３５００邹城市妇幼保健院　诊宫颈癌１１３例，宫颈癌发生率７０．４９５／　１０万；乳腺癌７４例，乳腺癌发生率　４６．１６５／１０万；卵巢癌１例，绝大多数患　行督导检查，及时解决问题。各镇街和　有关部门成立了专办领导，专人负责。　市财政拨付１５００余万元，用于“两癌”　筛查，市卫生局拨付５５万元，配备阴道　镜、钼靶机、ＣＲ等仪器设备，专用于　“两癌”筛查。市卫生局将筛查项日工作　列入卫生事业发展整体规划，建立了以　市人民医院、妇幼保健院为市定点筛查　医疗机构，镇卫生院和社区卫生服务中　心为初筛点的“两癌”筛查网络。各　镇、街根据全市统一安排，主要负责人　亲自过问，召开会议，分解任务。各管　区、村干部负责组织安排适龄妇女查　体，派专车接送，方便了农村妇女，提　者接受了手术治疗，提高了农村妇女的　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｓｓｎ．１００７－６１４ｘ．２０１３．２１．９５　生活质量和家庭幸福感。　主要做法　２０１１年７月邹城市启动“两癌”筛　查工作，对全市１．６万名农村适龄妇女进　行“两癌”筛查及危险因素的研究，就　农村妇女病普查普治服务模式进行了初　步探索。　基本情况　注重协作推进，加强组织领导：为　确保筛查工作顺利实施，邹城市成立了　领导小组、技术指导组和督导检查组，　制定下发了《邹城市农村妇女“两癌”　筛查实施方案》和《邹城市农村妇女　“两癌”筛查技术方案》，建立了卫生、　妇联、财政、计生、民政等部门联系会　两年来，累计完成“两癌”筛查　１６０２９５人，目标人群“两癌”筛查率　议制度，分管市长靠卜抓，多次带领相　关人员到部分镇街、村居和医疗机构进　高了筛查率。为减轻患者经济负担，将　“两癌”筛查项目、新型农村合作医疗和　１０２．２９％，检出宫颈癌前病变６９３例，确　在治疗过程均无退出者，干预随访时间１　年，观察组日常生活能力评分２．２０±　０．４４、社会活动能力评分２．２１－４－０．４８、抑　郁症状评分２．２１±Ｏ＿３１、焦虑症状评分　２．２１±０．４１均低于对照组的２．５５±０．４８、　２．７１±０．５６、２．６６±０．４２、２．８０±０．４２（Ｐ＜　气管内压，有效地排除肺内残留气体，　改善缺氧状态和呼吸肌疲劳，延缓病情　参考文献　ｌ　张小萍．４０例ＣＯＰＤ患者综合护理体会　．　中国医学创新，２００９，６（２）：４８．　的进展，促进康复；合理的营养指导　有利营养物质摄入不足，营养不良的改　善　。　２张伟清，叶樟兰，兰月英．社区护殚十顶对老　年阻塞性肺疾病患者再住院和　活质量的　影响Ｉｊ１．解放军护理杂志，２０１　１，２８（７）：１—２．　结果显示两组干预前生存质量４种　因子比较均无统计学意义上差异（Ｐ＞　０．０５），干预随访时间１年，观察组日常　０．Ｏ５），见表１。　讨论　３姚金兰，林梅．社区老年慢性阻塞性肺疾病　缓解期患者的家庭护坪十预『Ｊ］＿解放军护理　杂志，２００８，２５（６）：５９—６０．　生活能力评分２．２０±０．４４、社会活动能力　评分２．２１±０．４８、抑郁症状评分２．２１±　０＿３１、焦虑症状评分２．２１±０．４１均低于对　照组的２．５５±０．４８、２．７１±０．５６、２．６６±　４赵华，朱友才．慢性阻塞性肺疾病患者１　７２例　ＣＯＰＤ是发生发展与行为危险因素及　人群的生活方式有着密切关系，存在行　为认知状况一般，参加锻炼以及社会交　往的频率相对较低、渐进性体力丧失　外，由于长期慢性疾病痛苦折磨及心理　压力，对生活缺乏自信心，易产生抑　郁、焦虑、记忆力和注意力减退等心理　的改变　１。　社区管理分析ｆｊ］中国社区医师・医学专业，　２０１　１，２５（１３）：５９－６０．　５　肖慧．慢性阻塞性肺疾病长氧疗现状掏查　【Ｊ１．护理研究，２００４，１８（４）：６８０．　６李强．基层医院医师要提高对慢性阻塞性肺　疾病防治的认识ｌＪ１．实用全科医学杂志，２００６，　４（２）：２１９．　０．４２、２．８０±０．４２（Ｐ＜０．０５），生存质量得　到提高，减轻了社会和家庭的负担。　总之，ＣＯＰＤ到目前为止还没有一种　方法可以根治，低投入、高效益是ＣＯＰＤ　患者管理的重要策略，我国卫生资源有　７钮丽珍．稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的社　本文通过心理指导鼓励及支持患者　进行力所能及的各种社会活动和正常交　往，树　起战胜病症的信心和勇气，积　极配合治疗和功能锻炼；ＣＯＰＤ患者由于　长期浅快的呼吸模式，使呼吸肌疲劳，　同时收缩无力又造成缺氧和二氧化碳潴　留，限制了患者的活动耐力，导致各种　限，国家卫生政策提倡基层医疗解决大　多慢性病患者的康复治疗，大力发展社　区卫生服务，将该病纳入社区卫生管　理，可以节约大量的卫生资源，同时　也可以减轻患者的经济负担；社区门　诊费用低、无须排队候诊、就诊距离　近亦方便了患者，对患者开展全面、　系统的社区护理及干预范畴，改善　ＣＯＰＤ患者生活质量，是一项值得积极推　广的措施。　区综合干预效果分析［Ｊ］．中国社区医师・医　学专业，２０１　１，１３（２５）：５６—５７．　８方宗君。蔡映云，王丽华，等．慢性阻塞性肺疾　病患者生存质量测评表及应用『Ｊ】．现代康　复，２００１，５（４）：７—９．　９卫淑静　丽波，洪世茹，等．护理干预对改善　老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影　ｎＮＪ］．中国实用护理杂忐，２００５，２１（８）：８—９．　１Ｏ袁英候懿玲童俊文社区护理干预对稳定期慢　性阻塞性肺病患者健康行为及肺功能的影响　　ｌＪｌｌ中国丰十区医师・医学专业，２０１　１，１３（２７）：２５３．　并发症发生。因此对ＣＯＰＤ缓解期的患　者，应加强呼吸肌训练，通过改变呼吸　方式，加大肺活量和最大通气量，提高　１　１４中国社区医师２０１３年第１５卷第２１期