前交叉韧带自体腘绳肌腱移植单束重建：患膝关节功能及稳定性1年随访

中国组织工程研究第７９眷第２期２０１５—０１—０８出版　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ￣ｓｓｕｅ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｊａｎｕａｒｙ　８，２０１５　Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２　前交叉韧带自体胭绳肌腱移植单束重建：患膝关节功能及稳定性１年随访　陈辉海’，王弘　，郭哲’，权良忠’，童２４１０００）　立’，王辉’（’芜湖市第二人民医院关节外科，安徽省芜湖市２４１０００；　皖南医学院附属弋　矶山医院骨科，安徽省芜湖市文章亮点：　１关节镜下前交叉韧带保残与非保残重建的优劣以及保残重建对本体感觉的影响尚无明确定论。大多数文章　观点认为保残对修复后稳定性、主观功能评分、促进移植物愈合明显优于非保残组。　２文章对前交叉韧带关节镜下保残重建与非保残重建的疗效做了较为全面的对比分析，得出的结论与前面文　章的存在出入，保残重建在本体感觉恢复上具有一定优势，而在稳定性及患者主观功能评分上并无明显改善。　陈辉海，男，１９８２年生，　安徽省芜湖市人，汉族，　皖南医学院在职硕士，主　治医师，主要从事骨科及　运动医学的研究。　３本组前交叉韧带重建在胫骨骨道制备上进行了改良，以小于移植物直径１　ｍｍ的钻头做初始骨道，用骨道　挫扩大骨道，可以将骨道位置进行二次微调，减少骨道位置偏差可能。　关键词：　组织构建：组织Ｉ程：前交叉韧带：残端：本体感觉：关节镜：自体疆绳飘：移植　主题词：　前交叉韧带：骧关书：移植：关　镜　摘要　背景：目前，关节镜下前交叉韧带保残与非保残重建的优劣以及保残重建对本体感觉的影响尚无明确定论。　目的：比较关节镜下前交叉韧带自体胭绳肌腱移植保残重建与非保残重建后膝关节功能及稳定性的１年随访。　方法：回顾分析关节镜下前交叉韧带重建患者７５例，其中非保残重建３７例，保残重建３８例，均使用自体　胭绳肌腱作为移植物。治疗前及治疗后６个月、治疗后１年进行Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，ＩＫＤＣ评分及ＫＴ２０００检测　评价患者膝关节功能及稳定性，并采用被动角度重复试验进行本体感觉测试。　结果与结论：治疗后随访时间为１２—２Ｏ个月。两组患者治疗后６个月患膝关节活动度均已基本恢复正常，患　膝治疗后６个月、治疗后１年Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，ＩＫＤＣ评分及ＫＴ２０００检测较治疗前均获改善（Ｐ＜０．Ｏ５），两组　之间差异无显著性意义。术后６个月及１年保残组健侧和患侧本体感觉偏差小于非保残组（户＜０．Ｏ５）。治疗后　摄片检查发现两组各有２例患者胫骨骨道偏离理想位置，未见独眼畸形发生。结果表明，前交叉韧带自体胭　绳肌腱移植保残重建有利于患者修复术后本体感觉的恢复，并不增加手术并发症的发生率。　陈辉海．王弘．郭哲．权良密．童立．王辉，裁交叉韧带Ｂ体强绳飘睫移植单束重建ｔ惠捺关节功能稳定性＾　年驻访ｔＪ１．中国组织Ｉ程研究．２０１５．１９（２１：２４６－２５１．　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｂｅａｍ　ｏｆ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ｔｅｎｄｏｎ：ａ　１一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　Ｃｈｅｎ　Ｈｕｉ－ｈａｌ’Ｗａｎｇ　Ｈｏｎｇ　。Ｇｕｏ　Ｚｈｅ’，．Ｑｕａｎ　Ｌｉａｎｇ．ｚｈｏｎｇ’Ｔｏｎｇ　Ｌｉ’，，Ｗａｎｇ　Ｈｕｉ’（’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈｕ，Ｗｕｈｕ　２４１　０００，Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｙｉｊｉｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｗａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌａｇｅ，Ｗｕｈｕ　２４１　０００，Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ．ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｓｔｉｌＩ　ｎｏ　ｃｌｅａｒ　ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓ　ｏｆ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｒｅｓｉｄｕｅｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｖｅ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ．　ｏＢＪＥＣＴｌＶＥ：Ｔ０　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｌｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｉｏｉｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ａ　１一ｙｅａｒ　ｆｏＩｌｏｗ—ｕｐ．　Ｍ盯ＨＯＤＳ：Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　７５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｄｏｎｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　３７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｉｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　３８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｈａｒｈｓｔｒｉｎｇ　ｔｅｎｄｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｉｍｐｌａｎｔｓ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（６　ｍｏｎｔｈｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ１　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ（６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）ｋｎｅｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　Ｌｙｓｈｏｌｍ　ｓｃｏｒｅｓ，ＩＫＤＣ　Ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ＫＴ２０００．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ａｓ　ｗｅｌ　ｌｏｎ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｐａｓｓｉｖｅ　ａｎｇｌｅ　ｆｏｒ　ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎ　ｔｅｓｔｉｎｇ．　ＲＥＳＵＬ－ＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：ＡＩｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏＩｌｏｗｅｄ　ｕＤ　ｆ０ｒ　１　２　ｔ０　２Ｏ　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｒｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｗａｓ　ｂａｓｉｃａｌｌｙ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　Ｌｙｓｈｏｌｍ　ｓｃｏｒｅｓ，　ＩＫＤＣ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ＫＴ－２０００　ｓｃｏｒｅｓ　ａｔ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉａｃｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｔｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄａｔａ（Ｐ＜０．Ｏ５），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｈｅａｔｈｙ　ａｎｄ　ａｆｆｅ￣ｅｄ　ｓｉｄｅｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｔ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆ尸＜０．ｏ５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２４６　Ｐ．Ｏ．Ｂｏｘ　１０００２，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　通讯作者：王弘，硕士，　主任医师，皖南医学院附　属弋矶山医院骨科，安徽　省芜湖市２４１０００　ｄｏｉ：ｌ０　３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ　２０９５－４３４４　２０１５　０２．０１６　【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ】　中图分类号：Ｒ３１８　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５－４３４４　（２０１５）０２—００２４６－０６　稿件接受：２０１４—１２－”　Ｃｈｅｎ　Ｈｕｉ—ｈａｌ，Ｓｔｕｄｙｉｎｇ　ｆｏｒ　ｍａｓｔｅｒ’ｓ　ｄｅｇｒｅｅ　Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　ＨｏｓｐｉｔａＩ　ｏｆ　Ｗｕｈｕ　Ｗｕｈｕ　２４１０００．Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ　Ｈｏｎｇ．Ｍａｓｔｅｒ．Ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｃ’ｐｅｄｉｃ　Ｓｕ￣ｅｒｙ，Ｙｉｊｉｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｗａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌａｇｅ，　Ｗｕｈｕ　２４１０００，Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｃｈｉｎａ　Ａｅｃｅｐｔｅｄ：２０１４－１２－１１　１１０１８０　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　陈辉海，等　前交叉韧带自体强绳既毽移植单束重建：患晾关　功能稳定性１年谴访　ｗ　…母　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｏｓｅ　ｂｏｎｅ　ｔｕｎｎｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｄｅｖｉａｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｉｄｅａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｘ－ｒａｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｃｙｃｌｏｐｉａ　ｗａｓ　ｕｎｓｅｅｎＡｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｔｕｍｐ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｓ　．ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｓｕｂｊｅｃｔ　ｈｅａｄｉｎｇｓ：Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｋｎｅｅ　Ｊｏｉｎｔ；Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｓ　Ｃｈｅｎ　ＨＨ，Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｇｕｏ　Ｚ，Ｑｕａｎ　ＬＺ，Ｔｏｎｇ　Ｌ。Ｗａｎｇ　Ｈ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ｂｅａｍ　ｏｆ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ｔｅｎｄｏｎ：ａ　１－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ。ｕｐ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ．２０１　５；１　９（２）：　２４６－２５１．　０　引言Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　完整。③仅为单侧肢体的前交叉韧带重建。④采用同侧自　体胭绳肌腱为移植物的单束重建。⑤患者对治疗方法均知　随着车祸伤及运动损伤的逐年增加，前交叉韧带损伤　患者越来越多，因其伤后导致膝关节的失稳，降低伤者的　运动水平，如未经及时有效治疗，其后期将造成半月板及　关节软骨损伤【１】，明显加快关节退变速度，已经得到学界　共识。目前，关节镜下前交叉韧带重建为公认的最佳治疗　手段。虽然，关节镜下前交叉韧带重建已成为治疗前交叉　韧带断裂伤的“金标准”，但在移植物的选取，胫骨及股骨　骨道的定位位点，移植物固定方法以及单双束重建的选择上　仍争议不断。尤其是近年来前交叉韧带保残重建技术的使用　越来越多，该技术的优劣又成为关节镜医师争议的焦点。　随着人们对前交叉韧带解剖及生物力学认识研究的不　断深入，以及关节镜技术的全面普及，关节镜下前交叉韧　带重建术已经成为治疗前交叉韧带损伤的主要手段。但移　植物的选择，单束还是双束重建以及移植物固定方式则一　直广受争论。自体胭绳肌腱因其取材方便，具有较高的生　物学特性，较小的供区病损等优势，越来越多的受到关节　镜医师的青睐【２】，另外其取材后大部分可以出现再生，并　能部分恢复功能使其成为移植物中的首选【３】。虽然，理论　上双束重建更加接近正常的前交叉韧带生理结构，在抗旋　转方面优于单束重建【４Ｊ，但因其技术要求较高，不可避免　的增加了手术创伤，出现术中并发症的比例也明显高于单　束重建，尤其对于手术经验欠缺的术者更是如此。另外，　很多研究者通过两者的临床随访对比发现，二者并无显著　差异，单束重建可与双束重建在膝关节稳定性方面可达到　同样积极地效　５‘　，如若双束重建手术失败或术后韧带再　断裂，翻修手术会更加困难。　芜湖市第二人民医院关节外科选取白２０１０年９月至　２０１　３年７月在关节镜下进行前交叉韧带重建病例７５例，均　采用自体胭绳肌腱进行单束重建，其中非保残重建３７例，　保残重建３８例，随访并将结果统计对比分析。　１　对象和方法Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　设计：分组对照观察。　时间及地点：病例来源于２０１０年９月至２０１３年７月芜湖　市第二人民医院关节外科在关节镜下进行前交叉韧带重建　的病例７５例。　对象：　摊①患者年龄在１６～５５岁之间。②病历资料　ｆＳｓＮ　２ｏ９５—４３４４　ｃＮ　２１一’５８ｆ／Ｒ　ＣｏＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ　情同意。　襁①术后未按康复计划规范化锻炼。②随访　时间不足１年。③合并侧副韧带或后交叉韧带损伤需同时手　术重建。④同时合并颅脑或胸腹等其他重要脏器损伤者。　根据治疗方法不同分为２组：保残组病例中男２７例，　女１１例：其中交通意外伤２２例，运动损伤１５例，高处坠落　伤１例；年龄在１７－５５岁，平均２９．２岁；受伤至手术时间间　隔为３　ｄ至１２年，平均为５－７个月。非保残组男２５例，女１２　例；其中交通意外伤为２７例，运动损伤１０例；年龄在　１９～４５岁，平均２６．７岁受伤至手术时间间隔６　ｄ至１１年，　平均为５．１个月。合并内侧半月板损伤１９例，内侧副韧带　损伤８例，外侧副韧带损伤１例。Ｌａｃｈｍａｍ试验阳性７１例，　前抽屉试验阳性６２例，前交叉韧带断裂修复前后诊断吻　合率达１００％。　方法：　手　涛所有手术均由主治医师以上职称人员以患膝　同侧自体胭绳肌腱为移植物进行的单束重建。　手术步骤如下见（图１）：①首先取标准前内及前外侧入　路行关节内探查，明确前交叉韧带是否断裂。②以胫骨结　节内侧３　ｃｍ为中心作一斜行切口长３．０—４．０　ｃｍ，以闭环取　腱器分别切取股薄肌腱及半腱肌腱，两腱对折合并成４股后　测量其直径范围为７－９　ｍｍ，留取中段２０　ｃｍ长质量最佳肌　腱组织，两端分别以２号爱惜邦不可吸收缝线编织缝合　２　ｃｍ置于生理盐水中浸泡备用。③探查并处理关节内关节　软骨及半月板损伤情况。④股骨骨道定位保残组患者前交　叉韧带残端基本保持原样，首先将患肢屈膝９０。，自前内侧　切口下方及内侧各１．５　ｃｍ处附加入路，经该入路进行股骨　骨道定位。股骨骨道定位于右膝１０：３０位，左膝定位于１：３０　位，残端中心点或股骨髁后外侧壁下３０％一３５％。非保残组　股骨骨道制备方法基本相同，仅股骨止点残余韧带组织均　给予清除干净。⑤胫骨骨道制备：保残组保留前交叉韧带　残端，以残端足迹中心偏后２　ｍｍ作定位点，先以直径较移　植物直径小１　ｍｍ钻头制备骨道，再次判断骨道是否有前、　后、左、右的偏差，骨道挫挫磨骨道内口，使骨道后缘锐　角变钝，并可纠正少许骨道内口偏差，最后以与移植物相　同直径钻头低速钻洗骨道一次，注意每次钻头不要钻穿韧　带残端。非保残组则首先将前交叉韧带残端给予彻底清除，　２４７　睬辉海　等　前交叉韧带自体　绳飘瞧移植单束重建：患骧关节功能稳定性１年随访　…ｃ一。　为重要的因素为骨道位置正确与否，王成等　】认为骨道位置　的偏差使移植物张力改变，从而加重移植物在骨道内的微　动，是引起骨道扩大的主要因素。胫骨端固定的选择同样很　多，较常用的为门型钉嵌压及拴桩固定，界面螺钉（ＨＡ）挤压　固定以及ＩｎｔｒａＦｉｘ挤压固定３种，其中ＩｎｔｒａＦｉｘ固定具有固定坚　强，腱性结构损伤小，均匀挤压且无需二次手术取出等优　为感知膝关节的位置觉及平衡觉，通过神经反射刺激肌肉　协调收缩保持膝关节的稳定性。　Ａｄａｃｈｉ等【１　６】报道使用自体胭绳肌腱或同种异体肌腱保　残重建前交叉韧带４０例，结果显示术后患者前后向稳定及　位置觉均明显好于常规重建组。另外，该作者在对２９＂ｆ￣ｌＪ前　交叉韧带断裂的患者术前位置觉检查与术中组织学检测后　发现【１　，即便前交叉韧带断裂很久，其残端仍保留有一定　数量的本体感受器，并且其数量与其位置觉呈正相关。　２００８年，Ｌｅｅ　侣】对１６例以自体胭绳肌腱为移植物进行保　留残端前交叉韧带重建的患者进行３年的随访后发现，保　势，被越来越多的关节镜手术医师接受，但该固定方式要　求胫骨道长度不少于４　ｃｍ且移植物尾端应露出胫骨骨道　外口，否则螺钉鞘可能进入关节腔内或螺钉与骨道移植物　重叠挤压面积过小而导致固定失效可能。本院患者大部分　采用此种方式固定，仅对于少数测量胫骨骨道小于４　ｃｍ或　移植物过短的患者改用界面螺钉＋门型钉拴桩组合式固定，　所有患者无一例移植物固定失效。　近些年来，保留残端的交叉韧带重建开始流行并备受　关注。支持者认为，前交叉韧带残端所保留地丰富血运及　机械感受器可加速移植物的愈合、促进本体感觉的恢复，　其本身的对骨道内口的覆盖也可防止骨道的异常扩大。　前交叉韧带血运主要来自膝中动脉，其表面滑膜血管　网是由膝中动脉及膝下动脉的分支血管构成，韧带内纵向　排列的血管与表面滑膜血管网相互交通吻合，其近端血运　相对较其远端血运丰富。前交叉韧带断裂大部分位于其　股骨止点及上段，故保残重建时保留的也基本为血运相　对较好的胫骨残端。重建的交叉韧带在关节内需经历组　织坏死一再血管化一新生组织长入一塑形重建成熟的过程，因　重建交叉韧带再血管化主要来自滑膜【１　，如手术中完全清　除其残端，则会减缓移植物的血供重建，故将前交叉韧带　胫骨残端包绕在移植物周围，具有使其利于血管长入，缩　短移植物缺血时间，加速其再血管化进程的潜在优势。　Ｃｏｈｉｌ等Ｉ‘。　通过ＭＲＩ对前交叉韧带术后移植物进行随访发　现，术后６个月，保残组移植物信号明显较非保残组高，　而术后１年，两组之间无明显差别，提示保残重建可能会　在重建术后早期加速其移植物再血管化，缩短移植物愈　合时间。孙磊等【１　采取保残和非保残重建方法对３０只新　西兰兔进行前交叉韧带重建，通过术后１２周的随访比较　后得出结论为保留残迹的前交叉韧带移植物在再血管化　与组织愈合及塑形重建方面优于切除残迹组，保残重建有　利于移植物的愈合。　临床常见可到前交叉韧带重建后肌力及关节活动度恢　复良好，但患者仍感膝关节不稳感，原因在于前交叉韧带　损伤后，除了其力学结构遭到破坏，其本体感觉功能也明　显下降ｌ　Ｊ，前交叉韧带重建的成功与否不仅取决于重建韧　带强度，还取决于关节本体感受器的恢复，本体感觉作为　膝关节功能稳定的一项重要因素收到越来越多的关’注【¨】。　前交叉韧带本体感受器的存在是由Ｓｃｈｕｌｔｚ在１９８４年首次　提出，之后得到众多学者的证实。有研究表明，前交叉韧　带的机械感受器占前交叉韧带组织的１％一２％【侣】，并主要存　在于其胫骨及股骨止点附近的滑膜内膜结构中，主要作用　２５０　留残端超过７　ｍｍ的患者与少于７　ｍｍ的患者相比，其在稳　定性及主观评分上无明显差异，但其本体感觉试验前者明　显优于后者，故他们得出的结论为保留前交叉韧带残端　２０％即保留了大部分机械感受器，前交叉韧带保残重建对　于术后本体感觉的恢复有利，并与残端保留的长度呈正相　关。　传统前交叉韧带重建时清除韧带残端，充分显露关节　内髁间棘等骨性标记，以便更好的进行骨道定位，但骨道　制作后骨道内口缺少残余韧带覆盖，关节液很容易进入骨　道，尤其是胫骨骨道（重力因素），研究发现前交叉韧带重　建术后关节液内表达有白细胞介素１、白细胞介素６、白细　胞介素８以及肿瘤坏死因子等多种因子均与前交叉韧带重　建术后骨道病理性扩大有密切关系。董向辉等【１剐对４０只新　西兰兔一侧下肢进行前交叉韧带重建，一侧建立模拟关节　滑液影响模型（关节内组），另一侧肢体股骨髁上“Ｕ”型肌　腱埋植模型（即关节外组），避免关节滑液的影响，４周后进　行生物力学测定发现“Ｕ”形埋植肌腱断裂时平均载荷明　显大于模拟关节滑液内肌腱，故得出结论为关节滑液对前　交叉韧带重建后韧带的强度及腱骨愈合产生不利影响。而　保残重建因残端的紧密包裹，严密覆盖了胫骨骨道内口，　理论上有效的减少进入骨隧道的关节液，有利于腱一骨愈　合，也潜在的降低骨道增宽的发生率【２　。但保残重建也　有反对的声音，反对者认为保残重建因缺乏可视的骨性　结构标志而容易造成骨道定位错误以及可能会增加术后　“独眼症”的发生率。洪雷等【２　将７０例患者随机分成两　组，行保残重建３５例，非保残重建３５例，术后１８个月随　访后得出结论为，前交叉韧带保残重建在术后ＩＫＤＣ分　级、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，韧带滑膜覆盖以及本体感觉方面均不　具有明显优势，独眼畸形并发症的发生率也无显著差异。　Ｊｉｈｏｏｎ　Ｃｈａ等　ｚ】对６１例前交叉韧带重建术后的患者进行　二次关节探查后发现保残组与非保残组在术后独眼畸形　的发生率无显著性差异。　综上所述，采用自体胭绳肌腱进行单束前交叉韧带重　建仍为目前治疗前交叉韧带断裂的主流方式。虽然前交叉　韧带保残重建与非保残重建相比，在术后稳定性及主观功　能评分上无明显区别，但前者在加速组织愈合，本体感觉　功能恢复方面可能具有一定优势，本研究也证实其有利于　户ｏ．Ｂｏｘ　１０００２．Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０１８０　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　陈辉海，等．裁交叉耘带自体疆绳飘涎移植单束重建：患膝关节功能稳定性１年随访　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　患者术后本体感觉的恢复，此外，保残重建与非保残重建　相比并没有增加手术相关并发症的发生率，术后摄片骨道　偏差比例相当，对于手术经验丰富的术者以交叉韧带残端　中心定位骨道位置应更加准确，值得临床推广应用。本研　究缺点为本体感觉测试方法单一，不足以体现本体感觉的　全部功能，且随访时间不长，远期疗效仍需进一步观察及　深入研究。　者贡盾　第一作者陈辉海参与手术，收集整理患者资料，　数据统计分析，完成论文初稿；通讯作者王弘设计并制定研究方　法，审阅并修改论文；作者郭哲、权良忠、王辉辅助收集患者资　料并均为手术参与者；作者童立完成随访患者本体感觉的测试工　作及Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，ＩＫＤＣ评分并记录相关数据。　益矽　臣文章及内容不涉及相关利益冲突。　伦理要　没有与相关伦理道德冲突的内容。　｝独眼畸形一又称巨人症，指前交叉韧带重建修复后　在胫骨隧道内口、移植物前方形成的纤维结节包块，形状类似于　脊椎动物因发育异常只在其面部中央生出一只眼睛的畸形，是造　成前交叉韧带重建术后膝关节伸直障碍的常见原因。　着　言黟　文章为原创作品，无抄袭剽窃，无泄密及署名和　专利争议，内容及数据真实，文责自负。　４参考文献Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　【１】　Ｇｈｏｄａｄｒａ　Ｎ，Ｍａｌｌ　ＮＡ，Ｋａｒａｓ、，，ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｍｅｎｉｓｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｊ　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ．２０１３；２６：１８５．１９４．　【２】　Ｃｏｕｒｎａｐｅａｕ　Ｊ，Ｋｌｏｕｃｈｅ　Ｓ，Ｈａｒｄｙ　Ｐ．Ｍａｔｅｒｉａｌ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｔｃｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ｔｅｎｄｏｎｓ　ｂｙ　ｔｗｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｏｒｔｈｏｐ　ＴｒａｕｍａｔｏＩ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ．２０１　３：　９９（２）：１　９６—２０１．　【３】　刘彩龙，赵金忠．应用胭绳肌肌腱重建ＡＣＬ的理论与技术实施特　征［Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，２００８，１２（２０）：３９３０－３９３４．　【４】　Ｉｓｈｉｂａｓｈｉ　ＴｓｕｄａＥ，Ｔａｚａｗａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｎｍｉｃａｌ　ｄｏｕｂｌｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｒｔｈｏＰｉｌｏｔ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．２００５；２８：１　２７７．１　２８２．　【５】　Ｍｅｒｅｄｉｃｋ　ＲＢ，Ｖａｎｃｅ　ＫＪ，Ａｐｐｌｅｂｙ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ－－ｂｕｎｄｌｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｄｏｕｂｌｅ．．ｂｕｎｄｌｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　Ｉｉｇｅｍｅｎｔ：ａ　ｍｅｔａ．ａｎａｌｓｉｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ．　２００８；３６：６１８．６２８．　【６】　Ｓｅｏｎｇ　Ｈｗａｎ　Ｋｉｍ，Ｙｏｕｎｇ　Ｂｏｋ　Ｊｕｎｇ，Ｍｉｎ　Ｋｕ　Ｓｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ．ｂｕｎｄｌｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｉｎｇｌｅ・ｂｕｎｄｌｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎｍｎａｎｔ　ｐｕｌ１．ｏｕｔ　ｓｕｔｕｒｅ　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｓｐｏｒｔｓ　ＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙＡｒ¨１０ｓｃｏｐ　２０１４：２２（９）：２Ｏ８５－２０９３．　【７】　Ｂａｒｒｅｔｔ　ＤＳ．Ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ．１９９１；７３：８３３．８３７．　１ＳＳＮ　２０９５—４３４４　ｃＮ　２１—１　５８１，Ｒ　ｃ０ＤＥＮ：ＺＬＫＨＡＨ　【８】　Ｂｕｅｌｏｗ　ＪＵ；Ｓｉｅｂｏｌｄ　Ｒ；Ｅｌｌｅｒｍａｎｎ　ＡＡ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｎｎｅｌ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｅｉａｔｅ　ｌｉｇｅｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇｓ：ｅｘｔｒａｃｏｒｔｉｃａｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．２００２；１　０：８０—８５．　［９】　王成，敖英芳．ＡＣＬ重建术后骨道增宽的临床研究【Ｊ】＿中华外科杂　志，２００８，４６（２）：９０－９３．　【１　０】　Ｕｎｔｅｒｈａｕｓｅｒ　ＦＮ，Ｂａｉｌ　ＨＪ，Ｈｏｈｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄ０ｌｉｇａｍｅｎｌｏｕｓ　ｒｅｖａｓｃｕＩａｒｊｚａｌｊＯｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｇｒａｆｅ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ．２００３；４１　４：２７６．２８８．　【１　１】Ｇｏｈｉｌ　Ｓ，Ａｎｎｅａｒ　ＰＯ，Ｂｒｅｉｄａｈｌ　Ｗ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇｅｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｄｏｕｂｌｅ　ｈａｍｓｔｉｎｇｓ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｖｅｒｓｕｓｍｉｎｉｍａｌ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ＭＲｌ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉＯｎ．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｏｎｅ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂ　２０Ｏ７：８９（９）：１１６５－１１７１．　【１２】孙磊，吴波，田敏，等．保留与切除残疾ＡＣＬ重建移植物形态学比较　［Ｊ］ｌ中国运动医学杂志．２０１２，３１（７）．　【１　３】沈梅，金可心，毛世刚，等．前交叉韧带重建后本体感觉训练前后步　行参数变化的计算机辅助三维步态分析系统比较［Ｊ］．中国组织　工程研究与临床康复，２０１　１，１　５（４８）：８９４７．８９５０．　【１４】罗文明，刘儒森，王修超，等．关节镜下半腱肌和股薄肌双束重建　ＡＣＬ后膝关节本体感觉的功能评定［Ｊ】，中国组织工程研究与临　床康复，２００９，１３（１１）：２１６２．　【１　５】Ｄｈｉｌｌｏｎ　ＭＳ，Ｂａｌｉ　Ｋ，Ｖａｓｉｓｔｈａ　ＲＫ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｖｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｓｔｕｍｐ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔｓ．Ｉｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐ．２０１　０：３４（５）　：７３７．７４１．　［１　６】Ａｄａｃｈｉ　Ｎ，Ｏｃｈｉ　Ｍ，Ｕｃｈｉｏ丫Ｓｕｍｅｎ　Ｓｕｍｅｎ丫Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｃｈｒｏｓｃｏｐｙ．Ａ　ｍｉｎｉｍｕｍ　２－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ　ｉｎ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｒｃｈ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ．２０００；１　２０（３－４）：１　２８—１　３３．　【１　７】Ａｄａｃｈｉ　Ｎ，Ｏｃｈｉ　Ｍ，Ｕｃｈｉｏ　ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｏｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇｅｍｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓｅｎｓｅ．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｃａｎｄ．２００２：７３（３）３３０－３３４．　【１　８】Ｌｅｅ　Ｂｌ，Ｋｗｏｎ　ＳＷ，Ｋｉｍ　ＪＢ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｒｅｍｎａｎｔ　ｉｎ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇｅｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｑｕａｄｒｕｐｌｅｄ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ｇｒａｆｔ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐ　２０Ｏ８：２４（５）：５６０－５６８．　【１９】董向辉，凌呜，冯伟楼，等．关节滑液对兔ＡＣＬ重建后腱骨愈合生物　力学及组织学的影ｇｌ￣ｌ［Ｊ］．中国组织工程研究．２０１２，１６（１１）：　１９３７—１９４０．　【２０】Ｌｅｅ　ＢＩ，Ｍｉｎ　ＫＤ，Ｃｈｏｉ　ＨＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａｌ—ｒｅｍｎａｎｔ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ｇｒａｆｔ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．２００６；２２（３）：３４０．　［２１】洪雷，李旭，王雪松，等．关节镜下保留残端重建前交叉韧带的临　床前瞻性对照研究【Ｊ】．中华外科杂志，２０１１；４９（７）：５８６－５９１．　【２２】Ｊｉｈｏｏｎ　Ｃｈａ，Ｓａｎｇ－Ｈｅｅ　Ｃｈｉｏ，Ｊｏｎｇ　Ｗｏｎ　Ｋｗｏｎ　ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｙｃｌｏｐｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｎｇｌｅ・ｂｕｎｄｌｅ　ａｎｄ　ｒｅｍｎａｎｔ　ｂｕｎｄｌｅ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．　２０１　２；４１（８）：９９７—１　００２．　２５１