护理干预预防骨科卧床患者便秘的效果研究

《中国医学创新》第ｌ０卷第３５期（总第２８１期）２０１３年１２ｆｌ　护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　护理干预预防骨科卧床患者便秘的效果研究水　郭喜香①王志伟②　【摘要】目的：探讨护理干预预防骨科卧床患者便秘的效果。方法：将本院２０１１年８月一２０１３年５月收治的１５０例骨科住院患者按照　随机数字表法将其分为试验组和对照组各７５例。试验组给予常规护理，对照组给予心理护理、排便锻炼、饮食护理、运动护理、按摩护理　以及药物护理，观察两组护理效果。结果：试验组仅发生８例便秘，便秘发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；且试　验组治疗总有效率明显高于对照组，试验组仅有１例不良反应，不良反应发生率亦明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ　结论：护理干预预防骨科卧床患者便秘效果显著，可有效提高便秘治疗效果和减少不良反应的发生，值得临床推广应用。　【关键词】护理干预；　骨科；便秘　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　０１１　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ／ＧＵＯ　Ｘｉ－ｘｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｚｈｉ－ｗｅｉｄ／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，２０１３．１０（３５）：０５３－０５４　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｆｉｆｔｙ　ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１　１　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，７５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｒｇｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ＷａＳ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｂｏｗｅｌ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｄｉｅｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｍａｓｓａｇｅ　ｃａｒｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｄｒｕｇｓ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：　Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｏｎｌｙ　８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈｔａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｒｇｏｕｐ　ｈａｄ　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅａｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｉｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｈｔｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｕｉｃｈｕａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ。Ｓｕｉｃｈｕａｎ　３４３９００，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．３５．０２６　骨科住院患者由于长时间卧床，加上创伤后心理和生理　患者年龄、性别、便秘时间、病种等一般资料比较差异无统　应激的刺激，很容易发生肠胃功能紊乱，导致便秘事件的　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　发生。有报道指出，骨科住院患者便秘发生率高达６１％［１Ｉ¨，　１．２方法对照组给予骨科常规护理。试验组给予便秘护　严重影响患者生活质量，也不利于病情的恢复。所以探究一　理干预：（１）心理护理：给予有关知识的宣教，解除患者思　种有效的便秘干预护理意义重大。本院２０１１年８月一２０１３　想顾虑。对患者耐心解释排便的生理过程，给他们精神上的　年５月对收治的７５例骨科住院患者进行护理干预，取得较　理解。保护患者隐私，使患者有一个好的排便环境。（２）排　好效果，现报告如下。　便锻炼：术前训练床上排便，嘱患者在清晨起床后用力做排　１资料与方法　便动作，模拟排便过程嘲。（３）饮食护理：教育患者多饮水，　１．１一般资料选取本院２０１１年８月一２０１３年５月收治的　每日至少要超过２０００　ｍＬ，晨间饮冷开水３００　ｍＬ，对预防便　１５０例骨科卧床患者，按照随机数字表法将其分为试验组和　秘的发生效果明显。但老年人应少量多次。忌粗糙硬性食物，　对照组各７５例，所有患者均无既往便秘史。试验组７５例患　多吃含纤维素的新鲜蔬菜和水果，每日饮适量的蜂蜜水，润　者中，男４３例，女３２例，年龄２８～５１岁，平均（３３．５３±７．９２）　滑肠道。（４）运动护理：指导患者在床上适度运动，刺激肠　岁，其中脊柱骨折２１例，骨盆骨折１８例，股骨颈骨折２７例，　道蠕动。（５）按摩护理：患者取仰卧位，双手重叠沿脐周顺　股骨干骨折９例。对照组７５例患者中，男４Ｏ例，女３５例，　时针方向缓慢按摩，餐后１　ｈ，每次５　ｍｉｎ。（６）药物护理：　年龄２５～４９岁，平均（３１．３８－４－８．４７）岁，脊柱骨折１９例，　对于顽固患者，应用开塞露２支，于直肠内保留１０—１５　ｍｉｎ。　骨盆骨折２０例，股骨颈骨折２９例，股骨干骨折７例。两组　ｌＩ３疗效评价标准（１）治愈：２ｄ以内排便１次，便质转润，　解时通畅；（２）显效：３　ｄ以内排便，便质转润，排便欠畅；（３）　基金项目：２０１１年度江苏省卫生厅重点科研课题（Ｋ２０１１０１）　有效：３　ｄ以内排便，便质不佳，排便不畅；（４）无效：便秘　①江西省吉安市遂川县人民医院江西遂川３４３９００　症状无明显改善［４－５］ｏ　②南通大学附属医院　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０软件对所得数据进行统计分　通信作者：郭喜香　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３５　Ｄｅｃ，２０１３　一５３—　护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第１０卷第３５期（总第２８１期）２０１３年１２月　析，计数资料采用　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　７８．１３％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　２结果　２．２两组便秘患者不良反应比较试验组发生１例复结，　２．１　两组便秘患者治疗效果比较试验组仅发生８例便　不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义　秘，治疗总有效率达到１００％，明显高于对照组的总有效率　（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　表１　两组便秘患者治疗效果｝Ｂ较　例（％）　３讨论　床患者保证生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。　便秘是指排便次数明显减少、凝结不通、排便困难的临　床症状，是肛肠疾病的诱因。宿便在肠道堆积可损伤肠黏膜，　参考文献　减缓肠道蠕动Ｉ　。同时，宿便中的毒素被肠道吸收，导致　［１］张大会．骨科卧床病人便秘的护理干预效果观察｝ＪＪ．西南军医，　患者皮肤粗糙、色素沉积等　］。有研究指出，骨科卧床患者　２００９，１１（６）：１０３９—１０４０．　容易便秘主要有以下几个原因：（１）心理因素：对病情的焦　【２］夏惠玲．骨科长期卧床患者发生便秘的原因及护理［ＪＪ．中华现代　虑、恐惧和生活环境的改变使患者发生便秘［８　；（２）创伤因　临床护理学杂志，２００９，４（３）：１５３—１５４．　素：骨科卧床患者都有着较重程度的创伤，可抑制胃肠道　［３］张雪芳，徐桂华，李海，等．卧床患者功能性便秘的生物反馈治　的蠕动和吸收功能【９　；（３）运动因素：骨科住院患者长期卧　疗及有效护理探讨［Ｊ１．西南军医，２０１０，１２（１）：１５１—１５２．　床，缺乏运动量，排便相关肌肉收到抑制，导致排便困难＿１　；　［４】陈仁娟．前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响【Ｊ］．中国医　（４）手术因素：手术药物如麻醉剂等抑制排便中枢，导致　疗前沿，２０１２，７（２１）：７５—７６．　排便反射消失或减弱引起便秘Ｉ”　；（５）饮食因素：活动量少，　【５］褚晓燕．骨科卧床患者便秘原因分析及护理干预［Ｊ】．中国中医药　食欲下降，饮食搭配不合理，缺乏纤维素等物质的补充导　咨讯，２０１０，２（２９）：８９．　致排便困难。而在骨科传统的护理过程中，只注重褥疮等　［６］钟秀凤，曹秀芬，叶锦素．骨科卧床病人便秘的原因分析与护理　并发症的干预而忽视了便秘的针对性护理干预，往往在便　干预【Ｊ１．中外医疗，２０１１，３０（３２）：１２６．　秘发生后才采取药物治疗、灌肠等措施解除便秘［１２－１３］０药　［７］林玲．早期护理干预对老年骨折卧床患者便秘的影响［Ｊ】．齐齐哈　物治疗常导致患者发生腹痛、腹泻等并发症，还可能发生　尔医学院学报，２０１１，３２（１５）：２５５０—２５５１．　复结等现象　，所以骨科护士的护理观念必须改变，由被　［８】韦洁．老年患者便秘护理新进展［Ｊ１．现代医药卫生，２０１２，２８（１３）：　动地解除卧床患者的便秘转向主动预防卧床患者便秘的发　２０２０－２０２１．　生。袁文萍等　的研究中指出，便秘护理要特别注重个性　［９】朱群燕．脑卒中患者便秘护理【Ｊ１．医学信息，２０１３，２６（４）：４９２．　化便秘干预护理，便秘治疗过程中尽量少用药物，减少药　［１Ｏ］孙丛景．老年股骨颈骨折预防便秘护理体会ｆＪ１．中国现代药物应　物刺激肠道，有利于病情的恢复。同时，加强对患者及其　用，２０１３，７（９）：１８０—１８１．　陪护人员的便秘知识的普及，指导患者合理饮食、适度锻炼，　［１１］宋云霞，孟祥东．胸腰椎骨折ＡＦ内固定术后腹胀及便秘护理［Ｊ１　．与患者积极沟通，缓解患者对病情的焦虑情绪。便秘护理　菏泽医学专科学校学报，２０１２，２４（１）：４９—５０．　干预是从心理、饮食、运动、排便、按摩以及药物护理六　［１２］姜锦．浅谈老年卧床患者便秘护理［Ｊ］．中外医学研究，２０１２，１０　个方面对患者进行全方位护理干预，措施较为全面和恰当。　（１２）：８３—８４．　笔者对７５例患者采取便秘护理干预，便秘发生率和治疗总　【１３］陈秋光．老年骨折患者的心理护理浅见［ＪＪ．中国民族民间医药杂　有效率与对照组比较差异明显，其不良反应发生率也明显　志，２０１２，２１（１９）：１２２．　低于对照组，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示便　［１４】谢倩倩．骨科关节置换患者术后便秘的相关因素与护理对策ｆＪ］．　秘护理干预便秘预防效果、便秘治疗效果和预后效果均优　临床合理用药杂志，２０１３，６（１８）：１２５—１２６．　于对照组。　【１５］袁文萍，胡爱琴．早期护理预防胸腰椎骨折术后腹胀，便秘的　综上所述，护理干预预防骨科卧床患者效果显著，且能　影响分析［Ｊ］．中国伤残医学，２０１３，２１（３）：１６７—１６８．　有效提高便秘治疗效果以及降低不良反应的发生，对骨科卧　（收稿日期：２０１３—０９—０２）（本文编辑：欧丽）　一５４一　ＭｅｄｉｃａＩＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１０。Ｎｏ．３５　Ｄｅｃ．２０１３