宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值

２０１２年５月第１９卷第１３期　・医护论坛・　宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值　韩淑霞　贾雪琴　新疆维吾尔自治区阿克苏市中医院妇科．新疆阿克苏８４３０００　【摘要】目的探讨宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值。方法选择本院收治的确诊女性不孕症患者９０例，　均在月经干净后１周行宫腔镜、腹腔镜联合检查及手术。结果本组女性不孕的原因依次为慢性盆腔炎、子宫内膜　异位症、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫纵隔。其中慢性盆腔炎引起的继发不孕多于原发不孕，差异有统计学意义，　子宫内膜异位症引起的原发不孕多于继发不孕，差异有统计学意义。其他因素引起的原发性或继发性不孕的比率差　异无统计学意义。全部患者术后妊娠率为６０％，妊娠时间为术后５～２１个月。结论宫腔镜、腹腔镜联合应用。可同　时进行官腔、盆腔疾病的诊断治疗，且具有创伤小，操作简便，手术成功率高的优点，在不孕症的检查及治疗中有较　高应用价值。　【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；应用价值　ｆ中图分类号】Ｒ７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏ５（ａ）一０１８７—０２　不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达１年以　上而未能怀孕者。根据婚后是否受孕又可分为原发性不孕和　继发性不孕。世界卫生组织２０世纪８０年代中末期调查结果　显示发达国家约有５％～８％的夫妇受到不孕症的影响。发展　内膜异位症（２４例）、输卵管堵塞（７例）、多囊卵巢综合征（６例）、　卵巢囊肿（８例）、子宫纵隔（６例）。其中慢性盆腔炎、输卵管　堵塞引起的继发不孕多于原发不孕，差异有统计学意义，子　宫内膜异位症引起的原发不孕多于继发不孕．差异有统计学　中国家一些地区不孕症的患病率可高达３０％．我国约为６％～　１５％，并且女方因素占６０％Ｉｌ】。不孕症病因复杂，常规检查的　准确性不佳，本文笔者采用宫腔镜联合腹腔镜检查及治疗，　效果较好，报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　意义。其他因素引起的原发性或继发性不孕的比率差异无统　计学意义。见表１。　表１　本组患者不孕原因统计【ｎ（％）】　组别　例数　慢性盆子宫内膜输卵管多囊卵巢卵巢囊子宫纵　腔炎　异位症　堵塞　综合征　肿　隔　选择本院２００８年１０月～２０１０年２月收治的女性不孕　症患者９０例，其中，继发不孕５６例，原发不孕３４例，全部患　者丈夫生育功能无异常。９０例女性患者年龄２５～３８岁，平均　（２９．６￣４．５）岁，不孕时间为４～１０年，平均（５．６￣２．３）年。全部患　者无官腔镜、腹腔镜检查禁忌证。　１．２检查方法　２．２全部患者妊娠情况　全部患者术后随访两年妊娠率为６０％。妊娠时间为术后　５～２１个月，平均（１１￣５）个月。　３讨论　采用Ｏｌｙｍｐｕｓ宫腔镜和Ｗｉｓａｐ电视腹腔镜．全部患者在　月经干净１周后进行联合检查。术前６　ｈ，采用６００　ｇ米索　前列醇塞于阴道中提前软化宫颈，患者均给予全身麻醉，取　截石位。人工气腹后腹腔镜探查盆腔，同时宫腔镜经宫颈探　查子宫内部。明确病因后根据患者具体情况进行进行对症手　术，包括盆腔粘连松解、囊肿剥除、子宫内膜异位清除、输卵　管造口等。输卯管不通者采用宫腔镜下尖端插入输卵管开　育龄夫妇性生活正常、同居、未避孕．１年及１年以上未　妊娠者为不孕。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的１０％左　右．因此不孕症是比较常见的．近年不孕症有不断上升的趋　势，可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病、生活压力大、作　息不规律等相关闭。　不孕症患者中女性不孕因素较多，且病因复杂，其中子　口，加压注进亚甲蓝液，腹腔镜下显示输卵管伞端亚甲蓝液　渗出．表示插管成功。　宫、卵巢、输卵管病变是导致患者出现不孕的主要原因，约占　８０％Ｙ。而上述女性生殖器官的病变中由于慢性盆腔炎或宫　全部患者手术操作后，冲洗盆腔．术后给予３　ｄ抗感染　治疗，出院后每３个月进行定期随访，为期２年，观察患者妊　娠情况　腔炎引起的盆腔粘连输卵管不畅占多数。本文统计显示慢性　盆腔炎及子宫内膜异位症是导致女性不孕的两个主要因素，　其中慢性盆腔炎为首。　１．３统计学处理　计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，数　据输人ＳＰＳＳ　１３Ｄ统计学软件，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义　２结果　２．１不孕病因　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、　治疗和随访子宫腔内病变。官腔镜不仅能确定病灶存在的部　位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致　（下转第１８９页）　本组女性不孕的原因依次为慢性盆腔炎（３９例）、子宫　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１８７　２０１２年５月第１９卷第１３期　・医护论坛・　闭腹腔。　诊医学杂志，２００４，１３（４）：２２１．　【２１　Ｍｏｏｒｅ　ＥＥ，Ｂｕｒｃｈ　ＪＭ，Ｆｒａｎｃｉｏｓｅ　ＩＬｌ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｇｅｄ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　总之．ＤＣＳ既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手　术，是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略问，是一　种复杂外科问题应急分期手术的理念。把提高生存率和治愈　率作为首要目标。对于全身状况差、病情危重的患者要有　ＤＣＳ理念，医生应当认识到．简单有效的手术操作往往能挽　救患者的生命，主观认为完善的操作不一定适合患者的需　ａｎｄ　ｄａｍａｇｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ１．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９８，２２（１２）：ｌ１８４－　１１９Ｏ．　［３　Ｌｏｖｅｌ３Ｊａｎｄ　ＪＡ，Ｂｏｆｆａｒｄ　ＫＤ．Ｄａｍａｇｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｂｅｙｏｎｄ　［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，９１（９）：１０９５—１１０１．　ｆ４】Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＪＷ，Ｇｒａｃｉａｓ　ＶＨ，Ｓｃｈｗａｂ　ＣＷ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｆｏｒ　ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｎｇ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ａｂｄｏｍ　ｉｎａｌ　ｉｎｊｕｒｙ【Ｊ］．Ｊ　Ｔｍｕｍａ，２００１，５　１　（２）：２６１—２７１．　要，反而置患者于更危险的境地阍，要求手术者主观努力能与　客观实际相符合。认识、了解客观情况，在为患者选择术式　【５Ｊ李德辉，孙备．腹部损伤控制性手术的研究进展［Ｊ】．中国实用外科杂　时，应考虑到术式是否符合生理、微创的要求，达到“治疗成　志，２００６，２６（８）：６３８—６４０．　功”，而不追求所谓的“完美手术”。　【６】刘楠，许赞峰．腹部损伤４６０例诊治分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　［参考文献】　２ｏｏ７．１６（７）：８９１－８９２．　…刘中民．普及损伤控制外科技术，提高严重创伤救治水平【Ｊ】．中华急　（收稿１３期：２０１２—０３—０９本文编辑：魏玉坡）　（上接第１８７页）　的观察，并在直视下取材或定位刮宫．大大提高了对宫腔内　【参考文献】　疾病诊断的准确性　。电视腹腔镜检查可以直接观察患者盆　［１】王雪纯．官腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症１９８例临床分析『Ｊ］．　腔情况，判断有无粘连梗阻等　观察卵巢、输卵管的位置形　徐州医学院学报，２００６，２６（３）：２５５—２５６．　态、以及子宫发育情况等．配合宫腔镜可以直接判断输卵管　【２］王永来．内镜技术在女性不孕症诊治中的应用叨．中国实用妇科与产　堵塞情况。并进行镜下插管疏通，避免了盲目疏通的损伤阁。　科杂志，２００３，１９（１１）：６６６—６６９．　［３】刘桃．官腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症１００例分析ｆＪＪ．中国民康医学，　两者联合均可进行镜下治疗．如盆腔粘连松解、囊肿剥除、子　２００９，２１（１０）：１０９２—１０９３，ｌｌ１１．　宫内膜异位清除、输卵管造１：３等，并且腹腔镜下０．９％ＮａＣ１溶　［４】梁原．５４例官腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的临床分析『Ｊ］．中国现　液冲洗盆腔．可以减轻盆腔局部自由基、免疫因子等对精子　代医生，２０１０，４８（１１）：１１７—１１８．　及受精卵的毒害作用．利于受孕同。　［５］张丽芳．宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症２０例临床分析［Ｊ］．基层医　综上。官腔镜、腹腔镜联合应用，可同时进行官腔、盆腔　学论坛，２０１１，１５（１７）：３２．　［６】冷金花，郎景和．腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症［ＪＪ．中国实用妇科　疾病的诊断治疗．且具有创伤小，操作简便，手术成功率高的　及产科杂志，２００３．１９（１　１）：６６０—６６３．　优点，在不孕症的检查及治疗中有较高的应用价值。　（收稿日期：２０１２—０２—２４本文编辑：魏玉坡）　本书匮护论坛栏且介绍　报道医护人员对疾病诊断、治疗、护理所面临问题的认识，交流实际工作、学习经验，旨在为广大的医护人员提　供一个广阔的交流平台。　地址：北京市朝阳区通惠家园惠润园５—３—６０２（中国当代医药》杂志社　邮编：１０００２５　传真：Ｏ１　０—５９６７９０５６　投稿热线：Ｏ１０—５９６７９０７６／５９６７９０７７　投稿信箱：ｚｇｄｄｙｙ＠１６３．ｃｏｒｎ　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代屡茹１ｎ０