PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察

PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察

目的 探究讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创治疗股骨粗隆间骨折的方法以及临床疗效。方法 回顾性分析我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果 患者接受手术后切口都在一期愈合，没有出现髋内翻、延迟愈合、感染等并发症，患者的骨折愈合很快，功能恢复情况良好，随访6～18个月（平均为12个月），患者的骨折全部痊愈，愈合的时间为11～17w，平均为13.2w。根据黄公怡的评定标准：29例患者为优、4例患者为良，优良率达到了100%。结论 采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、固定可靠的特点，并且能够大大缩减骨折愈合的时间，恢复患者的患肢功能。

标签：股骨粗隆间骨折；PFNA；微创

近年来人们的生活水平越来越高，与此同时，我国的人口呈现老年化的趋势[1]，并且交通事故日益增多，股骨粗隆间骨折的发病率也逐年升高[2]。本文主要是通过回顾性分析我院于2009年3月～2013年2月收治的33例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，从而探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创治疗股骨粗隆间骨折的方法以及临床疗效，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆间骨折患者，其中男性患者为19例，女性患者为14例，患者年龄为23～90岁，平均年龄为67岁。患者根据AO来分型：有2例患者为A1型、有25例患者为A2型、有6例患者为A3型，其中有13例患者合并有高血压，18例患者患有糖尿病，2例患者患有脑梗塞，10例患者肺部感染。33例患者住院以后立即采用骨牵引，进行手术前检查和手术的风险评估，等到患者的基础疾病得到有效的控制、平稳了患者的全身情况以后，在5～10d以后给予手术治疗。

1.2方法 采取连续硬膜外麻醉，有个别患者根据自身情况采用全身麻醉。待麻醉起效后，让患者仰卧在骨科手术牵引床上，采用适度牵引并且保持患者患肢内收150°，利用C型臂透视，观察患者骨折的复位情况，等到复位满意以后对患肢进行固定，采取常规消毒、铺巾，离大粗隆5～10cm近端纵向作长约4cm的切口，逐层分离，将阔筋膜切开，定位股骨大粗隆顶点，以大粗隆顶点作为进针点，用3.2mm的导针置入，从正侧位透视，待导针进入到髓腔内后，顺着导针的方向采用配套的17mm的空心扩髓器进行扩髓，用合适直径的PFNA主针插入到髓腔，并且调整好主钉深度，钻入到导针，调整其前倾角大约是15°，导针位置确定好，正为位于股骨头中下位1/3处，侧位位于股骨颈的正中，测量需要的螺旋刀片的长度，选取相应的螺旋刀片敲入，锁定好螺旋刀片，安装远端瞄准器，在根据患者自身情况选择动力或者静力拧进远端固定螺钉，此处值得注意的是在安装瞄准器后，应在无压力的状态下进行钻孔，否则容易出现在钻穿第一层皮质骨后出现不能顺利钻入针孔的情况，导致手术时间的延长。对于合并有同侧股骨干骨折的患者可以在股骨干骨折的部位切一小切口，复位股骨干骨折并且

作临时固定，随后按照上面的步骤进行操作。对于采用骨科牵引床牵引复位后获得满意疗效的患者可以不用切开，直接经导针置入加长型的PTNA型主针。通过C型臂透视，确定PFNA位置良好以后，安装尾帽，冲洗伤口，逐层缝合。

1.3围手术期的处理以及手术后的康复 在手术前以及手术后各使用抗生素一次，手术后采用常规的抗生素预防感染。待患者麻醉消失了以后，就鼓励患者进行膝关节以及足踝的活动，手术后的第2d患者就可以在床上部分坐起，并且进行主动锻炼，根据患者自身的身体状况，在手术后1w让患者的患肢进行轻微的负重锻炼，手术后2～3w就渐渐地进行部分负重锻炼。对于严重骨质疏松、全身情况差、对内侧骨块复位不满意的患者应该适当延迟其下地负重的时间，与此同时加强不负重的功能锻炼。每个月进行X光片复查，等到3个月左右，待骨折临床愈合以后才可以完全负重行走。

2 结果

本文选择的33例患者，手术的平均时间为1.5h，手术中患者出血量为：100ml～320ml，平均为187ml。对33例患者均进行了回访，平均是12个月。患者接受手术后切口都在一期愈合，没有出现髋内翻、延迟愈合、感染等并发症，患者的骨折愈合很快，功能恢复情况良好，患者的骨折全部痊愈，愈合的时间为11～17w，平均为13.2w。

黄公怡的股骨粗隆间骨折的评定标准：优秀是患者骨折愈合良好，没有发生外旋畸形或者髋内翻，患者行走不痛，下蹲接近或者达到正常范围；良，患者的骨折愈合良好，有轻微的髋内翻，患肢缩短在2cm以内，患者行走不痛，不需要或者需要手杖支持，患肢功能恢复接近正常；差：患者骨折愈合差，有重度的外旋畸形或者髋内翻，髋关节疼痛，患肢功能受限，不能行走或者负重。根据黄公怡的评定标准：29例患者为优、4例患者为良，优良率达到了100%。

3 讨论

目前治疗股骨粗隆间骨折常用的治疗方法如下[3]：多枚斯氏针固定、角钢板、鹅头钉内固定、Gamma钉、Ender针、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）、股骨近端髓内钉（PFN）、動力髓螺钉（DHS）等等。角钢板固定、Ender针内固定以及多枚斯氏针固定其固定性差，并且没有加压的功能，不利于骨折的愈合。而PFNA属于髓内固定，其具有生物力学稳定性，操作简单的特点。

我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆间骨折患者，33例患者都采用微创方法、小切口置入PFNA来治疗，患者接受手术后切口都在一期愈合，没有出现髋内翻、延迟愈合、感染等并发症。

综上所述，采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、固定可靠的特点，并且能够大大缩减骨折愈合的时间，恢复患者的患肢功能。

参考文献：

[1]王树青，闵晓辉，王家琪，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，01：7-9.

[2]朱锦宇，朱庆生，韩一生，等.老年不稳定型转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（6）：505-507.

[3]叶一林，柴卫兵，朱天岳，等.股骨粗隆间骨折内固定手术后并发症原因分析[J].中国矫形外科杂志，2005，13（6）：890-892.编辑/哈涛