持续微量泵入胺碘酮致静脉炎的护理体会

衽举惯　垒兰　兰皇　兰　笪　查笠　塑　Ｃｌ　．Ｊａｎｕａｒ　０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２　．２８５．　表２衡阳市各区（县、市）２０１０￣２０１２年风疹病例的分布情况　市２Ｏ１０～２Ｏ１２年９个县（区）的风疹发病率进行统计分析也可　以看出，在衡阳市风疹发病率也呈逐年上升趋势。本凋查结果　显示，风疹发病率以雁峰和蒸湘两个区较高。这２个区位于衡　阳市中心，流动人口较多，是风疹发病的高危区。同时还显示，　风疹病例发病高发季节集中在３～６月，呈现明显的季节性，与　麻疹相同，均为春、夏季高发。８～１４岁的发病率最高为３６例　（２３．５　），与朱贞等　报道一致。　随着风疹疫苗的广泛使用，风疹的发病年龄逐步后移，中　小学及大中专院校学生逐步成为风疹发病的主要群体　。因　此，控制风疹发病的重点是控制学校和流动人口发病，各级卫　生、教育行政部门要切实加强对学校卫生防病工作的领导，加　强学生入托、入学接种证查验工作，切实提高学生麻腮风疫苗　的接种率，并在高发季节做好学校呼吸道传染病的防控宣传工　作。控制流动人口发病在提高麻腮风疫苗接种的基础上，加强　健康教育工作，提高民工等流动人口对于风疹的认识，自觉保　护环境和改善居住条件。　表３　各年龄段２０１０～２０１２年风疹病例的年龄分布情况　参考文献　［１］崔京辉，张晶波，李达，等．北京市西城区２００８—２０１１年　风疹ＩｇＭ抗体实验室检测情况与分析［Ｊ］．中国卫生检验　杂志，２Ｏｌ２，２２（５）：１ｌ３７．　Ｅ２］迮文远，刁连东，苏万年．计划免疫学［Ｍ］．上海：上海科　技文献出版社，１　９９７：４５５—４５６．　［３］许青，徐爱强，宋立志，等．山东省实施儿童风疹疫苗免疫　后风疹发病年龄变化趋势的分析［Ｊ］．中华流行病学杂　志，２００５，２６（１１）：８６ｌ一８６３．　［４］全国人民代表大会常务委员会．中华人民共和国传染病　防治法［Ｍ］．北京：中国法制出版社，２００４：１７．　３０　［５］ＷＨＯ．Ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇ　ｍｅａｓｌｅｓ　ａｎｄ　ｒｕｂｅｌｌａ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｃｏｎ—　Ｚ，　２５　ｇｅｎｉｔａｌ　ｒｕｂｅｌｌａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ＷＨＯ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｒｅｇｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　２０　ｌ５　，　１０　５　Ｏ　：　。　震　。　。　。　。　。　ｐｌａｎ　２００５—２０１０［Ｍ］．Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ，Ｄｅｍａｒｋ：ＷＨＯ　Ｒｅｇｉｏｎ—　ｌ３　ａｌ　Ｏｆｆｉｃｅ　ｆｏｒ　Ｅｕｒｏｐｅ，２００５：１２５．　［６］樊春祥，梁晓峰，周玉清．中国２００４～２００６年风疹流行病　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０　１１　１２　学特征初步分析［ｊ］．中国计划免疫，２００７，１　３（５）：４５７—　月份　４６０．　图１　２０１０￣２０１２年衡阳市风疹病例的季节分布情况　［７］朱贞，郭学斌，崔爱丽．中国２００７　ｒ一２００８年风疹流行病学　３讨　论　和病毒基因特征分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２００９，１５（３）：　２Ｏ１－２０４。　风疹与麻疹在临床上鉴别困难，需要进行血清学或病原学　诊断【　。目前，Ｅｌ　ＩＳＡ是风疹抗体筛查和诊断最常用的方法，　［８］房云霞，王金柱．２００５—２０１１年天津市河东区风疹流行病　因为它很灵敏且适用性强，能自动化【　。本试验以衡阳市　学分析［Ｊ］．职业与健康，２Ｏｌ２，２８（１２）：１４９７一】４９８．　２０１０～２０１２年收集的风疹疑似病例血清为标本，通过检测风　（收稿日期：２Ｏ１３　０７—３ｌ　修回日期：２Ｏｌ３　０９　２５）　疹ＩｇＭ抗体，了解衡阳市风疹的流行情况。　有报道称我国风疹发病率呈逐年上升之势　，通过对衡阳　持续微量泵入胺碘酮致静脉炎的护理体会　何应英，彭晓玲（重庆市九龙坡区第二人民医院４０００５２）　【关键词】胺碘酮；静脉炎；护理　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１４．０２．０７６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）０２　０２８５—０２　胺碘酮是一种非常有效的广谱抗心律失常药，在临床上广　等，因在临床用药过程中因持续静脉给药时间较长，尤以静脉　泛应用。该药常见的不良反应有恶心、呕吐、心动过缓、静脉炎　炎最为常见也最为严重。发生静脉炎时多数患者出现局部发　．２８６・　检验医学与临床２ｏ１　４年１月第ｌ１卷第２期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉ　【ｎ　！　垫　，　：　，　！：　红、疼痛，少数严重者静脉血管呈条索状改变伴剧痛，甚至血管　恢复正常；７例下肢注射部位局部组织结节状硬结患者给予硫　酸镁湿敷１　ｄ后５例有效，２例无效，且出现皮肤散在水泡，改　用湿润烧伤膏外涂加外科换药处理７　ｄ治愈。　３讨　论　四周皮肤结节状硬结　］、散在水泡，给患者带来了极大的痛苦。　通过积极有效的护理措施，可使发生静脉炎的血管恢复正常。　结合临床现将护理体会介绍如下。　１资料与方法　１．１一般资料从２０１０年１月至２０１３年１月发生静脉炎３５　例，其中男１　５例，女２Ｏ例；均为微量泵持续静脉推注胺碘酮引　起的静脉炎，给药时问在３～４８　ｈ。年龄３６～８１岁；上肢１１　高浓度胺碘酮从外周持续静脉泵入时，静脉炎发生率高达　８８．２　。原因主要有：（１）护士对胺碘酮的作用、不良反应以及　给药时的注意事项不ｆ分清楚，在使用该药前没有给患者讲解　胺碘酮的药理作用、不良反应以及推注过程中需要配合的方法　和注意事项，从而增加了发生静脉炎的概率。（２）胺碘酮的给　例，下肢２４例。Ｉ级１　７例，其中Ｉ级有５例在上肢手背，Ⅱ级　１１例；Ⅲ级７例，均在下肢。　１．２判定标准　采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判定标　准　，本组中Ⅲ级有２例下肢皮肤出现散在水泡。　１．３护理措施　药浓度和给药的持续时间对静脉炎的发生是至关重要的。据　文献报道，高浓度外周静脉泵人胺碘酮所致静脉炎，在０～１Ｏ、　１１～２１、２１～３０、３１～４０　ｈ发生率分别为１　３．３　、１３．３　、　４３．３　、２０　¨　。本组发生静脉炎的给药时间在３～４８　ｈ，使用　１．３．１对使用胺碘酮的患者，要求密切观察穿刺部位，特别是　穿刺点上方周围皮肤情况，如患者感觉或诉推注部位疼痛和灼　热，无论推注是否通畅，局部皮肤是否红肿，都必须更换注射部　位，立即停止在该处继续使用胺碘酮和静脉输液，拔针后按压　的是胺碘酮盐酸盐，ｐＨ值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性　大，破坏血管内皮细胞，导致局部皮肤出现红、肿、热、痛，发生　静脉血管局部组织无菌性炎性反应，引起静脉炎。（３）注射部　位静脉的选择，穿刺部位的选择与静脉炎的发生有很大的相关　性。在本组中Ｉ级有５例在上肢手背，Ⅱ级１１例，Ⅲ级７例，　４－－６　ｒａｉｎ，抬高肢体并制动，穿刺点消毒后无菌保护，局部给予　硫酸镁湿敷。尽量选择既粗且直的上肢血管重新穿刺，避免选　用下肢静脉血管进行给药，必要时采用中心静脉导管给药。使　均在下肢。因此使用胺碘酮的患者选择穿刺部位时尽量避免　选择肢体末端的浅表静脉。（４）患者自身血管质量差；护士操　作失误，静脉穿刺一次不成功，未严格执行无菌操作；留置针机　械性刺激，逆行感染等因素，也容易导致静脉炎的发生。　因此，在使用胺碘酮持续微量泵入时，采取积极、有效的护　用胺碘酮前先用该患者的其他液体做引针穿刺保持通畅，避免　因穿刺不成功造成药物外漏。推注结束给予１ｏ～ｌ５　ｍＬ生理　盐水缓慢注射，减少药物残留于血管内的时间，减轻药物对血　管壁的刺激，保护血管。给予患者健康教育，指导患者将穿刺　侧手臂放置于舒适的位置，不紧张，不随意摘掉固定穿刺针的　敷料，并保持敷料的清洁和干燥，如出现穿刺部位不适感，请及　时告知医务人员进行处理。　理措施对其所引起静脉炎的防控效果至关重要。　参考文献　Ｅ１３胡洁．静脉输液常见并发症静脉炎的防护ＥＪ］．中华医院　感染学杂志，２ｏｌｏ，１４（１１）：１３２０．　１．３．２局部组织出现红、肿、热、痛或静脉条索状改变时，当日　给予冷敷，使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局　Ｅ２］付春华，赵雁，于莹，等．静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致　静脉炎的研究ＥＪ］．中华护理杂志，２００２，１１（３７）：８１６　８１７．　［３］祝爱娥．湿润烧伤膏治疗化疗性静脉炎的疗效观察及体　部组织的炎性反应。次日给予硫酸镁湿敷。对灼热感比较明　显的患者，使用湿润烧伤膏外敷，厚度薄于１　ｍｍ每４～６小时　更换新药，换药前，必须将残留在创面上的药物拭去，暴露创面　再敷药　。　１．３．３合并皮肤水泡时，小水泡避免摩擦，防止水泡破裂，细　菌侵入发生感染；较大的水泡，严格消毒后将水泡内的液体抽　出，按外科换药处理。　２　结　果　会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，ｌ３（１】）：ｌ　４７２—１４７３．　Ｅ４］李玮。张俊，乔燕舞，等．高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎　关系的临床研究ｌ＿Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００９，１３（６）：　５９４—５９５．　（收稿日期：２０１３　０７—２５　修回日期：２０１３－１０—０６）　２８例Ｉ～Ⅱ级静脉炎患者经过２～５　ｄ的治疗及护理静脉　马尔尼菲青霉菌病１例报道　陶丽娜　，胡松林　，刘行超　，蒋春锋　（中国人民解放军第一八一医院：１．检验科；２．血液科，　广西桂林　５４１００２）　【关键词】　马尔尼菲青霉菌；　血涂片；　马尔尼菲青霉病　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１４．０２．０７７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１４）０２—０２８６　０２　马尔尼菲青霉菌是马尔尼菲青霉病的病原菌，在东南亚引　起人类播散性和进行性感染，是引起艾滋病患者感染的主要致　病菌Ⅲ。现将本院收治的马尔尼菲青霉菌病１例报道如下。　１临床资料　诉从２０１３年２月１１日开始出现反复畏寒、发热，最高体温　３９℃，发热无明显规律，体质量减轻约３　ｋｇ，伴有咳嗽、咳痰、　咽痛，在当地村卫生室就诊，诊断不详，治疗后咳嗽、咳痰已完　全缓解，但其他症状无好转，转外院门诊查血常规提示贫血、血　小板减少，腹部彩超提示脾大、腹膜后淋巴结肿大，诊断、治疗　患者，男，５８岁，２０１３年３月１９日于本院急诊科就诊，自