米非司酮治疗更年期功能性子宫出血52例临床疗效观察

吉林医学２０１０年１２月第３１卷第３６期　６７０５　米非司酮治疗更年期功能性子宫出血５２例临床疗效观察　姜玉娟（江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏南通２２６３６１）　［摘要］目的：探讨运片Ｊ米非司酮治疗更年期功能性子宫出血（更年期功血）的临床疗效。方法：对５２例更年期宫血患者接受米非　司酮治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：５２例患者连续口服米非司酮１个疗程，显效４８例，占９２．３１％；有效３例，占５．７７％；无　效１例，占１．９２％。未见明显不良反应。结论：米非司酮治疗更年期功血疗效确切、安全可靠。为治疗更年期宫血较好的药物，值得临　床推广和运用。　［关键词］米非司酮；更年期宫血；临床疗效　功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。它是由于调　节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血、而全身及内　外生殖器官无器质性病变…。既往治疗多采取诊断Ｉ生刮宫，对症　治疗或激素疗法，对效果不佳者常建议行子宫切除。严重干扰更　年期妇女的生活质量。笔者对５２例功血患者运用小剂量米非司酮　治疗，取得较好的Ｉ临床效果。现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料：选择南通市通州区第八人民医院２００７年６　月一２００９年８月间５２例患者。年龄４３～５５岁，平均４８．３３岁。所有　患者机体激素水平检测均符合更年期各种激素水平的参考数值，　除外内、外、血液及妇科等各种器质性病变，分段诊刮除外恶性　病变及恶性病变发展趋势。临床符合更年期功ｍ诊断要点。血色　素低丁１００　ｇ／Ｌ，无米非司酮药物过敏。　１．２治疗方法：药物治疗：于每天晚睡前１２１服米非司酮１０　ｍｇ，　连续应用３个月为１个疗程。治疗期间密切观察患者的临床症状改　善情况和定期检查血、尿常规、肝功能等，如出现异常应采取相　应辅助治疗措施或权衡是否停药而采取宫切治疗。　ｌ３疗效评定：显效：患者治疗１周出血停止，１个疗程结束出　现暂时性闭经，停药后恢复月经或停止月经；有效：患者治疗１　周，出血逐渐减少，延长治疗时间亦同样使患者出现暂时性闭　经，停药后恢复月经或停止月经；无效：患者治疗１周，出血量　无明显减少，无法继续执行其治疗方法，需要变更治疗方案。　同时通过理化检查观察治疗前后子宫内膜的厚度、血红蛋白　及性激素检测的变化。以血红蛋白的数值逐渐回升和子宫内膜的　厚度减小至闭经为有效治疗。　１．４统计学方法：采用ｆ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　５２例患者连续口服米非司酮３个月，显效４８例，占９２．３ｌ％；　有效３例，占５．７７％；无效ｌ例，占１．９２％。４９例患者血红蛋白均　明显同升，为（１１１．３５±２．０６）ｇ／Ｌ，与治疗前（８０．４３±２．０５）　ｇ／ＬＨ５较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；１　１例患者停药后恢复月　经，经期、经量正常。４０例患者子宫内膜的厚度减小至闭经，为　（３．３２±２．１）ｍｍ，与治疗前（１　３．４５±２．１２）ｍｍ比较差异有统　计学意义（尸＜０．０５）：治疗前后ＦＳＨ（ＩＵ／Ｌ）的数值分别为：　（１２．４１－－．２　１３）和（６．４４±３．２５）；ＬＨ（ＩＵ／Ｌ）的数值分别为：　（５．２４－－．０．９８）和（６．２５±２．４６）。治疗后患者的ＦＳＨ／ＬＨ总趋向　于＞１　３讨论　更年期功能性子宫出血临床上多为无排卵性功能性子宫出　血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变　。生理　性衰退，但分泌功能还未完全停止，由于卵巢内卵泡发育不一　致，子宫内膜发生区域性坏死脱落，而发生功血。临床主要表现　为月经周期紊乱：①以周期延长为多见，一般长者４０～５０　ｄ，甚　至２～３个月以上，短者２次／月；②月经期持续时间改变，经期延　长或缩短，而以延长为多见，常持续十多天或更长：③经血外观　及出血量改变，血量增多或减少，以增多为多见；经血淡红、暗　红或紫红，或伴有血块或纤维组织。月经周期、经期、经量三者　可同时异常，也可以其中二或一种异常为主。伴随症状：常伴有　不同程度的失血性贫血症状，失血性贫血也是患者就医的一个主　要原因。　米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可通过竞争性地与孕酮受体结　合而阻止孕酮发挥生物效应。其既能作用于下丘脑，抑制黄体生　成素释放激素（ＬＨＲＨ）分泌从而影响促卵泡激素（ＦＳＨ）和促　黄体生成激素（ＬＨ）分泌，又能直接作用于垂体抑制ＦＳＨ和ＬＨ　释放，同时还能促进卵巢分泌而抑制ＦＳＨ和ＬＨ的分泌　］。本研究　显示ＦＳＨ／ＬＨ总趋向于＞１，与相关文献报道妇女进入绝经期激素　指标一致　］。这可能是由于米非司酮在卵泡早期可直接抑制卵泡　的发育，在中期除直接作用于卵巢外，还能抑制ＦＳＨ和ＬＨ的分　泌而抑制卯泡的发育，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋　亡，增加闭锁卵泡数，因此导致卵巢残存卯泡的衰萎，造成闭　经、子宫内膜的发育。本组结果显示多数患者在治疗后子宫内膜　的厚度逐渐变小至闭经状态，达到治疗效果。　本组有１例患者治疗效果不好而行宫切手术。其余均达到预　期治疗效果，总有效率为９８．０８％，与有关文献报道基本一致。所　以，米非司酮治疗更年期宫血疗效确切、安全可靠。为临床治疗　更年期宫血的理想的药物，值得临床推广和运用。　４参考文献　［１】史锦云，刘嘉茵．妇产科学【Ｍ］．南京：东南大学出版社，２００３：２１２．　［２］欧阳晓霞．米非司酮治疗更年期功能性子宫出血９６例临床分析　［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（３）：５９．　［３］申秀荣．／Ｊ、剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血３６　例临床分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（５）：２６４．　［４】李肖甫，敬明辉．围绝经期妇女ＦＳＨ、ＬＨ、ＦＳＨ／ＬＨｋｇ值测定［Ｊ］．　郑州大学学报・医学版．２００５，４０（１）：１２４．　［收稿Ｅｔ期：２０１０—１１－１１编校：周浩］