（电线及电缆） 委托编号： 工程名称 使用部位 委托单位 委托日期 样品名称 商 标 及 生产厂家 规格型号 样品数量 代表数量 检验类别 检验项目： 标志与耐擦□； 结构检查□； 外径测量□； 绝缘厚度 □； 试 验 内 容 及 要 求 导体电阻 □； 电压试验□； 绝缘电阻□； 不延然试验□ 依据标准： GB5023.2-1997 □ GB/T18380.1-2001□ 检测机构填写 样品状态：外观：□正常 □不正常 数量：□符合 □不符合 异常状态描述： 收 样 人： 施工单位： 见证单位： 工程编号： 联系电话： 见证人 备 注 取样人
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