2015.1.15心电监护仪操作规程

参加人员：胡瑞坤、姬雅丽、石赛珍、朱晶晶、陈阳、张冬红 培训内容：心电监护仪的操作规程 参加护士签名：

心电监护仪的操作规程

按照标准安放电极、探头，传感器及插入测压导管

将电极、探头和传感器与相应的模板连接 用电源通／断键接通监护系统电源，紧靠开关的电源指示灯亮绿色，机器自检 。 解 释 减少皮肤的阻抗 选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极 片上的备皮纸去掉死皮。 正确粘贴电极片 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。粘贴电极片的部位（5导联）： 1）臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。

2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。 3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。 4）参照电极：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部。 5）胸部电极：心电图胸导联的位置。 粘贴电极片的部位（3导联）：

1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。 2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。 3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。

选择合适的导联 1）5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。 2）3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。 3）最常用的是II导联心电图。 正确调整波形 1）振幅：SIZE的调整。 2）波形的清晰度调整。

①FIL TER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。

②DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。 ③MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。

正确选择波速 心电监护波形走速为25mm/s。 呼吸监护：

依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。 电极片的粘贴部位 1）左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。

2）如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。 正确选择波速 呼吸监护波形走速为6.25mm/s。 氧饱和度的监测：

测量部位 食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。 正确放置探头 红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。 如果波幅很小，说明读数可信度很低。 氧饱和度测不出及测量误差的原因：

1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。

2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血 3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。

4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 无创血压的监测：

模式选择 成人、儿童、新生儿。 正确放置血压袖带 按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2~3cm处，松紧度以能容纳1指为宜。

选择测量模式 1）手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。

2）测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。 3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长： ①病人移动、发抖中者痉挛；

②心律失常，极快或极慢的心率； ③血压迅速变化； ④严重休克或者体温过低； ⑤肥胖和水肿病人。

设置报警范围 1）监护仪的报警可以分为： 一级报警（红色）；

二级报警（黄色）； 技术报警。

2）监护仪报警设定的原则： ①病人的安全。

②尽量减少噪音干扰。

③不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 ④报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。 3）报警参数：

①心率在自身心率上下的30％。

②血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。

③氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。 ④报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。

⑤报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。 适宜，避免造成局部压疮）

注意事项：

1 心电监护仪日常保养维护不够 注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,禁止搓洗! 吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。

2 心电监护过程中存在的问题及对策 2．1 监护过程中电极脱落

常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。

2．2 心电图基线游走不定

若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。

2．3 心电图误报警

原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周

围,屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。 3 心率检测中可能存在的问题及对策

心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。选择心率来源是PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意心率来源是ECG还是PLETH ,有针对性调节心率报警界限。

4 呼吸监护中的常见问题及对策

监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,在屏幕上产生呼吸波。

(1) 呼吸参数异常或“ - ? ———”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。 (2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。

5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策

血氧饱和度测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。血氧饱和度检测过程中,监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下:患者过于躁动,导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术装置干扰操作性能,严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准确(接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时间过长或戴有

探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。 6 无创血压监测中的常见问题及对策

影响无创血压测量的因素:患者身体位置,心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差;肢体活动过大,袖带漏气,袖带过松,过大或过小,患者病情变化大,如休克血压急剧下降等;使用呼吸机,没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰,依据年龄选择新生儿档或成人档,每次测量时先将袖带内残于气体放士净, 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过

4mmHg 注意读数偏差。综上所述,医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养,熟悉监护仪器的功能和正确使用的方法,不能盲目依靠仪器提供的信息,避免使用过程中的人为故障,及时解决报警问题,专业技术人员定期进行性能检查,更好的为临床服务。